廣州市職工基本醫(yī)療保險繳費待遇指導(dǎo)書doc(參考版)
2025-07-21 03:32本頁面
【正文】 （網(wǎng)址：..,.）十二、基本醫(yī)療保險基金不予支付的情形有哪些？答：根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府令〔2008〕第11號）規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付的情形有：（一）自殺、自殘的（精神病除外）；（二）斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的；（三）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人承擔醫(yī)療費用賠償責任的部分；（四）未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或者在非定點零售藥店購藥、配藥的；（五）在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進行治療的；（六）屬于工傷及生育保險支付范圍的；（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。十一、基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍是指什么？答：是指基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄范圍，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金只能用于支付醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)的項目對應(yīng)的醫(yī)療費用?！季癫〉膮⒈Ｈ藛T在指定精神病?？漆t(yī)院或精神病?？撇^(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準。十、參保人住院待遇是怎樣的？答：參保人需住院治療可到本市任何一間醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。（二）起付標準、支付比例及基金每月最高支付限額門診特定項目類別起付標準共付段統(tǒng)籌基金支付比例（%）基金每月最高支付限額在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員外來從業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員外來從業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員（元/月）外來從業(yè)人員（元/月）急診留觀1600元/社保年度800元/社保年度與參保人在同級別醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例一致惡性腫瘤化療、放療無尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000 4800 肝臟移植術(shù)后抗排異治療5500 4400重型β地中海貧血治療30002400血友病治療慢性再生障礙性貧血治療50004000慢性丙型肝炎治療80643500 2800 家庭病床400元/期280元/期200元/期與參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例一致*最高支付限額以上的費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止?；鹬Ц侗壤缦拢喝藛T類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)在職職工8565每個病種每月150元退休人員靈活就業(yè)人員外來從業(yè)人員九、參保人門診特定項目待遇是怎樣的？答：參保人需開展門診特定項目治療的，在具備診斷資格的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)確診登記手續(xù)后，可在具備治療資格的醫(yī)療保險定點
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