【正文】 過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次；熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥；對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去除污垢，并保持干燥清潔；對(duì)擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗，保持干燥；對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。Ⅰ～Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；潔凈手術(shù)部每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每?jī)芍軐?duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄；消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。凈化手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級(jí)應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB503332002）的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。（八）患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅菌程序進(jìn)行。（五）醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室；實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；在手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對(duì)物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入； 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)部工作。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。（三）手術(shù)部（室）內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲(chǔ)存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。第三十六條 手術(shù)部（室）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）手術(shù)部（室）的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。采用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過5次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次。特殊情況2小時(shí)內(nèi)不處置的血液透析器可在沖洗后冷藏，但24小時(shí)之內(nèi)必須完成血液透析器的沖洗和清潔、消毒和滅菌程序（應(yīng)注意血液透析器的血液出入口和透析液出入口必須消毒，蓋上新的或已消毒過的蓋）；檢測(cè)血液透析器TCV（血液透析器整體纖維容積），復(fù)用后TCV應(yīng)大于或等于原有TCV的80%。細(xì)菌水平不得超過200CFU/ml，干預(yù)限度為50CFU/ml；內(nèi)毒素含量不得超過2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml；達(dá)到干預(yù)限度時(shí)，應(yīng)采取措施，防止系統(tǒng)污染進(jìn)一步加重；乙肝病毒標(biāo)志物陽性患者、艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者、復(fù)用過程所使用消毒劑過敏的患者及其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。供復(fù)用的反滲水必須符合水質(zhì)的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有一定的壓力和流速，必須滿足高峰運(yùn)行狀態(tài)下的設(shè)備用水要求；水處理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)易于整個(gè)系統(tǒng)的清潔和消毒，消毒程序應(yīng)包括沖洗系統(tǒng)的所有部分，以確保消毒劑殘余量控制在安全標(biāo)準(zhǔn)允許的范圍內(nèi)；定期檢測(cè)復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度。（二）對(duì)可重復(fù)使用血液透析器治療單位醫(yī)院感染管理還應(yīng)達(dá)到以下要求： 符合衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用，標(biāo)明可重復(fù)使用的空心纖維透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》；加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，掌握與復(fù)用有關(guān)的綜合征。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施；急診病人應(yīng)專機(jī)透析；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)自身防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩；為不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套；建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。第三十五條 血液透析室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）血液透析室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。嚴(yán)格探視制度，探視僅限制1人。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進(jìn)行終末消毒處理。（七）加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。（五）注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。診療護(hù)理活動(dòng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，控制交叉感染。配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風(fēng)和采光良好。各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理，必須配備非手觸式流動(dòng)水洗手、速干手消毒劑等設(shè)施。傳染病或疑似患兒應(yīng)安置在隔離病房，采取相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)記明確，所用物品單獨(dú)處置，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒?；己粑阑蚱渌腥拘约膊?、皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸； 新生兒每日流動(dòng)水洗澡一次，所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔、消毒，勤換勤洗，保持臀部干燥；連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存；配奶器具必須保持清潔，配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用?；加衅つw化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。（二）母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：，；母嬰一方有感染性疾病時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。配備空氣消毒裝置，每天2次對(duì)空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺(tái)面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。（十二）堅(jiān)持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。（九）各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)按嚴(yán)格隔離類別進(jìn)行操作，用后污染敷料密閉運(yùn)送焚燒，所用器械單獨(dú)高水平消毒后再清洗、滅菌。（七）凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。（六）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。（五）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時(shí)容器必須同時(shí)滅菌。（三）一次性使用無菌物品存放時(shí)應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。第三十二條 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。（九）配備流動(dòng)水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。（七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。（五）病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。感染病人的具體安置按第三章第二十五條要求執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，醫(yī)院感染漏報(bào)率二級(jí)醫(yī)院≤20%、三級(jí)醫(yī)院≤10%，一類切口手術(shù)部位感染率二、三級(jí)醫(yī)院≤%，一級(jí)醫(yī)院≤1%；對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。（十）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作；第三十一條 病房醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：（一）根據(jù)本科室（病房）醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。（八）診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。（六）一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。（四）保持各室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)；地面濕式清掃，每天2次；診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時(shí)擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護(hù)儀器的表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時(shí)清潔和消毒。（二）根據(jù)本院實(shí)際制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。陪客、探視者應(yīng)穿一次性鞋套，必要時(shí)穿隔離衣等。常規(guī)每天2次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒；嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪客、探視。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施； 每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒； 病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送。具體要求參照第三章第二十五條；保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒；按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。（九）感染性疾病門診還應(yīng)達(dá)到以下要求：設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、呼吸道(發(fā)熱) 、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛(wèi)生間；三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室等；各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非手觸式水龍頭。 （八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（六）經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。（五）接到衛(wèi)生部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，及時(shí)加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。（三）提高對(duì)傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)，其設(shè)置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，建筑布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時(shí)，應(yīng)遵循暴露后的處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。感染性疾病科、血透室、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、輸血科、檢驗(yàn)科等高危部門的醫(yī)護(hù)人員以及從事醫(yī)療廢物處置人員應(yīng)每年接受一次健康體檢，重點(diǎn)檢查乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳播性疾病相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行乙肝疫苗接種。（三）對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行全員職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，并達(dá)到以下要求：（一）制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實(shí)到位。（六）選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。用于刷手的海綿、毛刷等用具，應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手、干手設(shè)施、速干手消毒劑等，同時(shí)，應(yīng)避免二次污染。對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。（三）配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施：流動(dòng)水、洗手液/肥皂、速干手消毒劑和干手設(shè)施等。第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，明確要求醫(yī)護(hù)人員每次為病人診療時(shí)都必須是清潔的雙手；每次為病人診療后必須清潔雙手，并達(dá)到以下要求：（一）制定并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。各類盛放容器必須保持外觀清潔，并加蓋密封。（九）從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫存和污水處理等相關(guān)工作人員應(yīng)接受培訓(xùn)，并配備必要的防護(hù)用品。（八）建立并完善污水處理設(shè)施，污水處理符合國(guó)