婦女預(yù)防心臟病學(xué)doc(參考版)
2025-07-21 01:51本頁(yè)面
【正文】 說(shuō)明醫(yī)生們要鼓勵(lì)冠心病婦女采用這些干預(yù)。阿司匹林、β阻滯劑、降脂、戒煙等幾種干預(yù)已證明減少冠心病人的CHD事件的危險(xiǎn)。計(jì)劃選入27500名婦女，治療9年后，將于2005年報(bào)告結(jié)果。s Health Initiative Ramomized Trial》包括一組已摘除子宮的婦女服unopposed estrogen和子宮完好婦女服HERS同樣的unopposed estrogen加Progestin。其結(jié)果異于觀察性研究和用替代終點(diǎn)的研究，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策以隨機(jī)設(shè)對(duì)照的臨床試驗(yàn)為依據(jù)。需要對(duì)該HERS隊(duì)列進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪或開(kāi)展其他的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，以期探明絕經(jīng)后激素治療的心血管作用。激素治療增加血栓栓塞及膽囊疾病的發(fā)生率。由于本研究設(shè)計(jì)的強(qiáng)度所限，其他幾種終點(diǎn)未見(jiàn)顯著差異（骨折、癌、總死亡率（分別為 131及 123例死亡，RH ，95％CI －）?？偟年幮越Y(jié)果中，見(jiàn)到明顯的時(shí)間趨向，即第1年激素組發(fā)生CHD事件多于安慰劑組，第5年少于安慰劑組。激素組172名婦女、安慰劑組176名婦女發(fā)生心肌梗死或CHD死亡（相對(duì)危險(xiǎn)【RH】；95%CI ）。各種原因的總死亡率亦考慮在內(nèi)。次終點(diǎn)為冠脈血運(yùn)重建。堅(jiān)持服1年者82％，堅(jiān)持至3年底者75％。參加者為2763例冠心病人，年齡＜80歲，已絕經(jīng)，子宮完好。本研究目的在于探明已確診冠心病的絕經(jīng)婦女服雌激素加孕激素能否改變CHD事件的危險(xiǎn)?！鵄HA和ACC根據(jù)美國(guó)NCEP(National Cholesterol Education Panel)列出的治則（所有≥20歲的成人均應(yīng)每5年測(cè)TC及HDL一次），共識(shí)委員會(huì)了解到有些其他治則（如美國(guó)預(yù)防專(zhuān)題工作小組US Preventive Services Task Force）建議無(wú)危險(xiǎn)因子?jì)D女應(yīng)45歲時(shí)開(kāi)始篩查膽固醇。 2. 若婦女發(fā)現(xiàn)懷孕，停服ACEI。1. 除非病人有低血壓或其他禁忌癥，心肌梗死住院病人應(yīng)及早開(kāi)始治療。 1. 首次發(fā)生心血管事件時(shí)探明病人有否禁忌癥。無(wú)禁忌癥的婦女換演進(jìn)性心肌梗死時(shí)，住院的頭幾小時(shí)開(kāi)始治療，如果不急性地開(kāi)始治療應(yīng)在事件發(fā)生后數(shù)天開(kāi)始，并長(zhǎng)期繼續(xù)。 1. 首次發(fā)生心血管事件時(shí)探明病人有否禁忌癥。 2. 不能服用阿司匹林的婦女，可以用較新的thiopyridine衍生物等其他抗血小板制劑，以防止血管事件。 2. 隨診評(píng)價(jià)中應(yīng)評(píng)估病人對(duì)進(jìn)行中治療的順應(yīng)性、危險(xiǎn)和副作用?？寡“鍎?抗凝劑 確診CHD婦女應(yīng)預(yù)防臨床血檢性和栓塞性事件。3. 有糖尿病明顯危險(xiǎn)因子的婦女，服避孕藥前應(yīng)先做葡萄糖試驗(yàn)。 1.≥35歲吸煙婦女，相對(duì)地忌服避孕藥。2. 用最小劑量的雌激素孕激素。3. 有完好子宮的婦女用雌激素時(shí)應(yīng)同時(shí)用孕激素預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，制劑的選擇應(yīng)個(gè)體化。1. 在40歲開(kāi)始HRT為婦女提供有關(guān)ERT的利弊（或在病人請(qǐng)求下）咨詢(xún)。1. 婦女＞40歲應(yīng)溫習(xí)月經(jīng)情況。藥物干預(yù) 目 標(biāo) 篩 查 建 議 激素替代治療 1. 激素替代治療可能的益處超過(guò)可能的危險(xiǎn)的婦女宜開(kāi)始或繼續(xù)治療（絕經(jīng)綜合癥的治療宜短期用藥）。3. 鼓勵(lì)有規(guī)律地進(jìn)行體力活動(dòng)。1. 鼓勵(lì)攝《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)膳食》（＜30脂肪，＜10飽和脂肪，68%多價(jià)不飽和脂肪，膽固醇＜300 mg/Dl）。1. 糖尿病婦女的常規(guī)定期檢查中，應(yīng)監(jiān)察葡萄糖和。注：許多權(quán)威人士認(rèn)為所有糖尿病人LDL均應(yīng)＜100 mg/Dl。TG＞400 mg/Dl；考慮用他汀、煙酸、貝特類(lèi)單種藥治療或諸藥合并治療。 2. 高LDL者建議藥物治療：［a］≥220 mg/Dl，低危，絕經(jīng)前婦女，［b］≥190 mg/Dl,絕經(jīng)后，危險(xiǎn)因子（RF）＜2［c］≥160 mg/Dl, RF＞2根據(jù)甘油三酯水平用藥TG＜20
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