【正文】 好，那咱就看下一個病，子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡稱，是女性生殖器管最常見的良性腫瘤。讓這破表累死我了，以前那倆表都是找的現(xiàn)成的，這個估計沒現(xiàn)成的可找，只有自己做了。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3 IIA 無宮旁浸潤 III期 癌灶己達(dá)盆壁或己達(dá)陰道下1/3 放療化療 IIIA期 己達(dá)陰道下1/3但未達(dá)盆壁 IIIB期 宮旁邊浸潤為主，己達(dá)盆壁 IV期 癌散播超出真骨盆，浸潤膀胱或直腸 IVA期 癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜 IVB期 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 寧打千字不制一表，做表格真的不是個好活，真不知道那些學(xué)財會的怎么挺過來的，當(dāng)年我攻計算機(jī)二級證書選了數(shù)據(jù)庫，最后也是以沒考過而告終。到了治療了，畫表:宮頸癌的臨床分期及治療方法：期別 腫瘤范圍 治療 0期 原位癌 子宮全切 I期 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體） IB期 臨床可見癌灶局限于宮頸。第二階陰道鏡觀察取活檢。餓了吧？診斷：宮頸癌診斷宜采用三階梯技術(shù)，即細(xì)胞學(xué)檢查—陰道鏡檢查—病理學(xué)檢查。先看它的臨床表現(xiàn):白帶增多，接觸性出血。臨床分期：是這個病的重中之重了，幾乎是必考的，它牽涉到治療方法及預(yù)后。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見，但并不是沒有，肝是血行轉(zhuǎn)移的最常見部位。腺癌（占10%15%）和腺鱗癌（少于5%）。還好~~還好~~再看另一個病理類型：宮頸浸潤癌：突破基底層向間質(zhì)浸潤的狀態(tài)。重度的不典型增生累有全部上皮層。CIN2中度不典型增生，上皮層的下三分之二。我的英文不好，你們英文好可以把字母填全了，然后記住英文全寫再簡過來就記住了，我的方法比較笨，我用聯(lián)想記憶法，比如上面的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）我咋看咋像中國互聯(lián)網(wǎng)的簡寫，所以一看到它我就想起中國互聯(lián)網(wǎng)，一看見中國互聯(lián)網(wǎng)就想起宮頸上皮內(nèi)瘤變?；貞泘~講解剖那部分的時候提到過，一會兒鱗，一會兒柱的。生活水平的提高又滅掉一項，所以下降了，但另一個病卻呈上升趨勢，什么病呢，挖個坑后面填。總結(jié)一下：不潔性生活史，反復(fù)刺激，腫瘤家族史，不良生活習(xí)慣早婚早育早產(chǎn)五項而己。相關(guān)危險因素：包括過早性生活、早婚；多個性伴侶；性生活活躍，性生活不潔；早生育、多產(chǎn)、密產(chǎn)；男性不潔性行為及相關(guān)因素；性伴侶包皮過長、吸煙、經(jīng)濟(jì)情況、腫瘤家族病史、飲食等相關(guān)因素。人也有這種人，平常不讓你痛癢，甚至讓你感覺很舒服，關(guān)鍵時刻來一下把你置之死地。宮頸癌多與HPV118等亞型感染有關(guān)。呵呵，這個病從歷年來看極少考到，因為它不典型，沒有特異性，不好出題，咱直接進(jìn)入下一個病，宮頸癌：唉，這個典型，也要常見的多。首先看第一個病，外陰癌：外陰惡性腫瘤約占女性生殖道惡性腫瘤的3%5%，以鱗癌最常見。大家都會的內(nèi)容考它干嘛，沒意義。比如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等等，哇呀，那玩藝跟本是給學(xué)會計的看的，學(xué)醫(yī)的誰看誰頭痛，那么大個西伽瑪，只要一看到它我直接就亂選一個，耽誤不起那時間呀。六百分可是一分一分拼出來的。第十五單元：外陰上皮非瘤樣變炎癥到這里就看完了,下一節(jié)咱看第十六單元：女性生殖器官腫瘤。處理：抗生素治療。就靠這宮頸炎發(fā)了多少人的財呀~~炎癥到了盆腔了，看盆腔炎癥：發(fā)病誘因：很多，我們注意其中一個，宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)，別的是人家個人的事，咱管不了，但這點咱不能不管。除了病因治療外，我們還要對癥治療，有宮頸息肉的摘掉它，囊腫一般不用處理，但合并感染的可采用物理治療。臨床診斷：急性宮頸炎臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈現(xiàn)膿性或粘液膿性，宮頸觸痛，觸之易出血。病理：慢性宮頸炎可呈現(xiàn)宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫等病理形態(tài)。全身用藥：尼爾雌醇片2MG。處理：既然雌激素水平降低，那加點雌激素吧。萬惡的卵巢功能衰退呀~~臨床表現(xiàn)：膿性或膿血性白帶，有臭味。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失且月經(jīng)后復(fù)查連續(xù)三次白帶均為陰性稱為治愈。哺乳期禁全身用藥，可局部應(yīng)用甲硝唑。草莓~~又是吃的？處理：甲硝唑2克頓服，連服7日。另外第三次聲明，我不是婦產(chǎn)科大夫~~~人家是純爺們！滴蟲性陰道炎病因：陰道毛滴蟲—廢話臨床表現(xiàn)及診斷：白帶增多，黃白泡沫狀，外陰騷癢。與是乎病號見了大夫就想吐，誰之過呀？有點憤青哈，資深憤青，憤的不輕。其實很多病都可以治愈，包括一些男科病，性病。問一下周圍的婦科大夫，有沒有人進(jìn)行過隨訪，八成的人都會搖頭吧。那能不能治愈呢，能。藥物方面既然是真菌那就唑吧，咪康唑、克霉唑、伊曲康唑再加上制霉菌素。外陰癢，燒灼感，白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。妊娠、糖尿病、長期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑、局部濕度和濕度的增加等，都可以誘發(fā)這個病。下一個外陰陰道念珠菌?。和怅庩幍滥钪榫。╒VC）又稱外陰陰道假絲酵母菌病。性伴侶不需常規(guī)治療?？吹竭@里是不是感覺到臭魚扔到廁所里的味道了？那你起碼己經(jīng)記住兩條了。3胺臭味試驗陽性。診斷：下面四條中有三條陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道炎。第一個病，細(xì)菌性陰道炎為陰道菌群失調(diào)所致。第十四單元：女性生殖系統(tǒng)炎癥：我們都知道陰道里呈弱酸環(huán)境，這弱酸環(huán)境是怎樣產(chǎn)生的呢？陰道乳酸桿菌，陰道乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境。不擅長呀，很多地方我都沒搞明白。產(chǎn)科終于弄完了,另外如果有站友跟我一起搞就好了，這些天讓我感覺總是我是在一個人戰(zhàn)斗。高熱、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降溫后體溫復(fù)升者，可用冬眠療法。處理：立即將患者置于陰涼通風(fēng)處。輕度中暑：體溫升高達(dá)38度以上，痱子布滿全身。臨床表現(xiàn)及診斷：中暑的臨床表現(xiàn)是哪個期都有的，咱只選有特點的記。繼續(xù)產(chǎn)褥中暑：病因：熱~~老人，特別是咱莊戶人家的老人，怕產(chǎn)婦受風(fēng)，六月天窗戶全關(guān)死，捂上被子。之所以選擇這種術(shù)式是因為疤痕小，美觀，但這種術(shù)式的副作用是血液供應(yīng)不好，不好愈合。病因：主要有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全、感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開、產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等，均可引起晚期產(chǎn)后出血。接著來，晚期產(chǎn)后出血。應(yīng)用廣譜抗生素。確定病原體通過宮腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，必要時做血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。注意一下這兩個很怪異的名稱，很有特點，你覺得有特點出題老師也會覺得有特點，指不定什么時候拿來考你一下子。急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎，嚴(yán)重時可形成“冰凍骨盆”，這個名字聽起來很武俠，其實就是整個盆腔的感染，并不是幻陰指之類的陰毒功夫造成的。病理及臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀。病因：需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。產(chǎn)褥感染：月子病。宮口未開全的剖了它。臍帶脫垂：應(yīng)爭取盡快娩出胎兒?？匆幌滤奶幚恚耗殠嚷叮簩m口逐漸開全，胎心持續(xù)良好的可經(jīng)陰道分娩?？匆幌履殠У南嚷杜c臍帶脫垂：這個咱在前面也提到過，臍帶跟胎先露一起出來的就是臍帶先露，臍帶先于胎先露出來的就是臍帶的脫垂。預(yù)防倒是可能考：破膜應(yīng)在宮縮間隙進(jìn)行，讓羊水緩慢流出。這就是確診方法，但大多數(shù)時候這個方法是沒用的，一是很多病號來不及做就去那邊了。破膜不久，產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩燥不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；心率加快、肺底濕啰音。記這四個字，右心衰竭。唉呀~~我們這是選擇了一個什么職業(yè)呀~~~倒霉的時候看個倒霉病吧，羊水栓塞：顧名思義，羊水內(nèi)容物進(jìn)入到母體循環(huán)，引起的栓塞。修補(bǔ)陰道和會陰裂傷時，需按解剖層次縫合各層，不留死腔，避免縫線穿透直腸粘膜。胎盤植入的堅決不能強(qiáng)行剝離，手術(shù)切除子宮。宮縮乏力的：加強(qiáng)宮縮。軟產(chǎn)道的裂傷：出血特點是出現(xiàn)在胎兒娩出后，血色鮮紅。不要看錯了，這里是能凝的。胎盤剝離后流出能凝固的血液。當(dāng)然還有重癥肝炎造成的凝血功能障礙。胎盤的因素包括前面咱們提到的胎盤剝離等。其實妊娠肝炎死亡原因歸根結(jié)底還是出血。在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因。立即剖宮產(chǎn)。突然不疼了，嚇的大夫肝疼了，拖著病號直奔手術(shù)室。疼痛特點：疼—不疼—疼。子宮破裂：產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止。這里提到一個病理縮復(fù)環(huán)，它的概念我沒有圈進(jìn)來，大家自己找一下了解一下即可，這里我不多說了。如果發(fā)生胎兒的窘迫，對癥處理，胎心仍不見好轉(zhuǎn)的，宮口己開全的經(jīng)陰道助產(chǎn)，估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，趕緊剖了。其實這倒不是主要的，主要是我這人比較~~額~~低調(diào)。這個難度相當(dāng)高呀，不是一般人能做到的。遇到輕度頭盆不稱，特別是骨盆入口臨界性狹窄，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)力、胎位及胎兒大小，充分試產(chǎn)。不剖的那個也挺麻煩哈，還不如早剖了省事。分娩期處理：除了一種情況：宮口開到大于5CM，破膜不久，還有羊水，深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)，轉(zhuǎn)成臀先露，待宮口開全助產(chǎn)娩出。胎兒現(xiàn)在頭還沒出來不能建立自主呼吸，全靠臍帶供氧，臍部娩出后臍帶受壓，不供氧了，時間長了就憋死了。你先別出來，等路給你鋪好了你再出來。不存在這些情況的第一產(chǎn)程：堵外陰法。呼吸內(nèi)科己經(jīng)基本淘汰掉的藥物。于妊娠3234周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。喲，這個我還真沒見過。這個應(yīng)該常見到有做的，厥個屁股趴那兒，問她干啥呢，轉(zhuǎn)胎位呢。30周后仍然為臀先露的應(yīng)予以矯正。處理：妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。最多見。處理：持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產(chǎn)。先看持續(xù)性枕后位和橫位的診斷：耳廓朝向骨盆后方，診斷為枕后位；耳廓朝向骨盆側(cè)方，診斷為枕橫位。剖~~輕度的頭盆不稱：，試產(chǎn)24小時，再不入盆的，剖~~直接剖行了還試什么試。等有空我把他里面的圖剔出來出到這里。坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8CM與出口后矢狀徑之和小于15CM屬骨盆出口平面狹窄。內(nèi)測量：。產(chǎn)道的異常：外測量：骶恥外徑小于18CM為扁平骨盆。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的：調(diào) 節(jié)宮縮，恢復(fù)其極性?；钴S期延長，超過8小時。急產(chǎn)：總產(chǎn)程小于3小時結(jié)束分娩，這速度，也就上趟廁所的功夫。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮興奮點來自子宮下段一處或多處沖動，屬無效宮縮。進(jìn)入第十一單元：異常分娩。讓你出題，你是出個妊娠糖尿病合并有這些并發(fā)癥的呢，還是出個妊娠糖尿病無并發(fā)癥的？所以，全剖了它就是。十歲以前發(fā)病的，視網(wǎng)膜病變的，玻璃體內(nèi)積血的，糖尿病腎病的不宜妊娠，好了，齊活。孕婦體重大于90KG（巨大媽媽來了），本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能。預(yù)防患急性肝炎婦女至少應(yīng)于肝炎痊愈后半年，最好兩年后再妊娠。產(chǎn)褥期能不母乳喂養(yǎng)就不母乳喂養(yǎng)。中晚期患急性肝炎，盡量避免終止妊娠。產(chǎn)科處理：妊娠早期患急性肝炎，繼續(xù)妊娠。DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因?；貞浺幌录赘蔚闹饕獋鞑ネ緩健S口。因為我國別的東西人均占有量都非常少，而病毒性肝炎患者人均占有量蠻高的呀，我驕傲。如果給你一個病例分析，一孕婦，八個月了，出現(xiàn)黃疸，第一個考慮的應(yīng)該是這個病而不是膽道梗阻。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)的指征，該剖就剖，看了我這篇東西以后，見到大肚子的孕婦第一反應(yīng)就是剖了她。處理：心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。心功能34級不宜妊娠。所以心衰最容易發(fā)生在這三個期。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后三日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時候。宮口開全的骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑己到達(dá)坐骨棘水平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)。處理：應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)，盡快終止妊娠。還警惕啥呀，壞了醋了。再看慢性的：胎動減少或消失：胎動小于10次/12小時為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)。胎動異常：缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失。三度棕黃色，稠厚，提示胎兒嚴(yán)重缺氧。臨床表現(xiàn)及診斷：先看急性的：羊水胎糞污染：分三度：一度淺綠色，提示胎兒慢性缺氧。這幾個小節(jié)內(nèi)容不多，咱一次性看完它。實在期待不了的那沒辦法，能引產(chǎn)的引出來，不能引產(chǎn)的剖出來，盡量讓胎兒活就是了。處理：期待療法：因為胎膜早破時孕周越小，胎兒成活率就越低，所以有必要期待一下，對于妊娠2835周胎膜早破且不伴有感染的，絕對臥床休息。陰道液涂片干燥后鏡檢見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，準(zhǔn)確率95%。臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。別凍著孩子，輸前加下溫。羊膜腔灌注法：在超聲引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺，%氯化鈉液200300ML。多了不行，少了也不行，他這個還不夠人家放一次羊水的零頭，同樣是孕婦，差距真的蠻大的哈。一次放羊水量不超過1500ML，必要時34周后再次放羊水。處理：胎兒發(fā)育異常的：人工破膜引產(chǎn)，應(yīng)行高位破膜，放羊水后腹部放置沙袋以防血壓驟降。孕婦血清AFP平均值超過同期正常妊娠平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，有助于臨床診斷。如果是女的還懷孕了，那首先考慮的就是胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。水多了孩子還是那么大，當(dāng)然要遙遠(yuǎn)一些了。慢性羊水過多，多發(fā)生在妊娠晚期，回憶妊娠晚期是第幾周？2832周。再看羊水過多：妊娠期間羊水量超過2000ML稱羊水過多。處理：估計非糖尿病孕婦胎兒體重大于等于4500克，糖尿病孕婦胎兒體重大于等于4000克，正常女性骨盆，為防止母兒產(chǎn)時損傷應(yīng)行剖宮產(chǎn)。胎頭雙頂徑大于10CM。現(xiàn)在巨大胎兒很常見，營養(yǎng)好呀，孕期孩兒他媽都成巨大媽媽了胎兒不大才不正常。雙胞胎看那點就行了，再看巨大胎兒及肩難產(chǎn)。這是與單胎妊娠處理上的不同之處。畢竟是倆嘛，多受點罪應(yīng)該的。早孕反應(yīng)重。直接看診斷，因為別的地方大家太了解，甚至不干醫(yī)的都知道。太麻煩了，考試遇到前置胎盤的你也全剖了他就是。也有例外，邊緣性前置胎盤，枕先露，陰道流血不多，無頭盆不稱和胎位異常估計短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩的，可予以試產(chǎn)。2結(jié)束妊娠：剖。處理：抑制宮縮，糾正貧血，預(yù)防感染。輔助檢查：B超。胎盤早剝是很痛的，持續(xù)性的痛，剝離，還不痛？體征：胎先露高浮。注意，無痛性。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷；雙胎妊娠時胎盤面積過大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。好，回過頭來看一下，不需要剖的條件苛刻不？很苛刻，所以考試如果遇到胎盤早剝，你就全剖。一度咋辦？一度的一般情況良好的，宮口己擴(kuò)張的，估計短時間能結(jié)束分娩的，人工破膜引產(chǎn)。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，又治了三天，據(jù)說查出來是羊水栓塞，后來在醫(yī)院去世了，小孩挺可憐的。羊水