【正文】 。若陰囊等組織疏松的部位高度水腫，應(yīng)用多頭帶托起，墊高以增加局部血流。（3）腎功能損害，表現(xiàn)為水腫和少尿，機(jī)械通氣可導(dǎo)致腎淤血等一系列改變，產(chǎn)生水鈉潴留、少尿及全身水腫等癥，故機(jī)械通氣病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測尿量、尿密度及腎功能的變化，在保證足夠血容量的情況下，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑（呋塞米）和擴(kuò)張腎動(dòng)脈的藥物（多巴胺），以促進(jìn)排尿，減輕水腫。（2）肝功能受損，主要原因?yàn)闄C(jī)械通氣所致肝靜脈、門靜脈壓力增高，肝淤血和淤膽的改變，一般不需特殊處理。上消化道大出血可用H2受體阻滯劑（如雷尼替?。┗蛭杆岜靡种苿遒惪耍┲扑?，凝血酶或其他止血?jiǎng)┛诜蛴萌ゼ啄I上腺素冰鹽水（40C）胃腔灌洗止血。胃腸道出血常見的原因則是應(yīng)激性潰瘍所致。其他器官的并發(fā)癥：（1）胃腸道并發(fā)癥，有胃腸道脹氣，胃腸道出血等，胃腸充氣膨脹的原因常為氣管套管套囊充氣不足，正壓通氣的氣體可以從氣囊旁經(jīng)口鼻外逸，刺激咽喉部引起吞咽反射，導(dǎo)致氣體被吞入胃內(nèi)引起脹氣。⑤病人原有疾病，營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低下等。③氣道加溫、濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞氣道。呼吸道感染，常見原因：①人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶。它是機(jī)械通氣最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，它的產(chǎn)生往往與肺氣壓傷和氧中毒有關(guān)，因此應(yīng)予以重視。③氣胸時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行減壓引流。預(yù)防措施為：①正確調(diào)節(jié)氣道壓與潮氣量值，勿使過高、過大，尤其是有慢性肺部疾患的病人。表現(xiàn)為氣胸、縱隔氣腫，肺間質(zhì)水腫、積氣、皮下氣腫及氣腹等。③增加正性肌力藥物的應(yīng)用，可提高心肌收縮力，提高病人心排血量，增加全身氧輸送，有利于防止機(jī)械通氣病人的循環(huán)功能改變。預(yù)防措施為：①根據(jù)病情選擇最佳PEEP值，既改善了通氣，又不影響循環(huán)。④必要時(shí)還可延長呼吸機(jī)Y形管與人工氣道間的管道以加大氣道無效腔，并增加重復(fù)吸收氣量，從而減少CO2排出，－（45－55mmHg）。②應(yīng)用SIMV模式輔助通氣。通氣過度，由于呼吸頻率或潮氣量太大，使得CO2過度排出，產(chǎn)生低碳酸血癥，呼吸性堿中毒，病人可出現(xiàn)心律失常，血鉀降低，氧離解曲線左移，結(jié)合氧不能釋放，從而加重組織缺氧。（三）長期進(jìn)行機(jī)械通氣而產(chǎn)生的并發(fā)癥通氣不足，最常見的原因是呼吸道內(nèi)分泌物積滯、管道系統(tǒng)漏氣或使用鎮(zhèn)靜劑量，麻醉劑和肌肉松弛劑不當(dāng)抑制了自主呼吸，也可由于設(shè)定參數(shù)不夠或未做及時(shí)調(diào)整而引起，使得潮氣量與通氣頻率均不夠而引起呼吸性酸中毒及低氧血癥等表現(xiàn)。氣源或電源突然中斷，呼吸機(jī)報(bào)警裝置失靈，表現(xiàn)為呼吸機(jī)突然停止工作，產(chǎn)生刺耳樣尖叫聲，提示醫(yī)務(wù)人員檢查供氧及電源等裝置，及時(shí)解除報(bào)警。主要原因?yàn)闅夤軐?dǎo)管套囊漏氣或破裂，呼吸機(jī)管道系統(tǒng)有破口等，若原因一時(shí)不能找出或排除，則應(yīng)用手控呼吸或更換呼吸機(jī)。導(dǎo)管脫出或自動(dòng)拔管，主要原因?yàn)樵陝?dòng)病人約束不力，導(dǎo)管固定不牢等，可造成氣道急性梗阻而窒息，必須立即準(zhǔn)備重新插管。導(dǎo)管或套管阻塞，主要為分泌物多而稠，清理不及時(shí)，不徹底引起。因此護(hù)士在操作管理呼吸機(jī)時(shí)，一定要重視報(bào)警信號，分析、查明報(bào)警原因，及時(shí)糾正異常，或報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理報(bào)警，同時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床觀察，不要過分依賴呼吸機(jī)報(bào)警裝置，以免報(bào)警失靈時(shí)出現(xiàn)意外。③氣道阻力過高報(bào)警：氣道梗阻如痰痂，分泌物阻塞，病人支氣管痙攣，氣管套管脫出等；呼吸系統(tǒng)彈性降低，包括肌張力增高、主支氣管阻塞、氣胸等。②容量報(bào)警或分鐘通氣量報(bào)警，過高原因?yàn)椋焊呦拗翟O(shè)定過低；呼吸頻率過快。常見報(bào)警參數(shù)及異常原因：①工作壓力報(bào)警，可有高壓報(bào)警，其主要原因?yàn)橄拗茪獾缐毫ι仙霭踩秶：粑鼨C(jī)常用的報(bào)警顯示有聲控報(bào)警與光控報(bào)警，大部分現(xiàn)代呼吸機(jī)可聲、光兼控報(bào)警。1人工呼吸機(jī)的放置應(yīng)與病人保持一定距離，以免病人自己觸摸或轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)節(jié)旋鈕而出現(xiàn)意外。⑤適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、嗎啡、芬太尼等藥，必要時(shí)可用肌松劑來消除自主呼吸。③仔細(xì)檢查氣管插管位置，有無分泌物滯留和氣囊是否漏氣，以排除機(jī)械因素而致不同步。出現(xiàn)人—機(jī)對抗的處理措施：①尋找引起呼吸不同步的原因，并逐項(xiàng)糾正。⑦氣管內(nèi)有痰液集聚。⑤疼痛。③通氣量不足。常見人—機(jī)對抗原因有：①病人不習(xí)慣。1發(fā)現(xiàn)人—機(jī)對抗應(yīng)及時(shí)查原因并處理?；杳栽陝?dòng)病人應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，約束四肢以防導(dǎo)管移位，或病人意外拔管。清醒病人鼓勵(lì)咳嗽排痰，如因傷口疼痛可行鎮(zhèn)痛后進(jìn)行，或由護(hù)士協(xié)助按壓傷口，鼓勵(lì)病人有效排痰。因此，定期氣道內(nèi)滴藥、霧化、吸痰、清理呼吸道顯得尤為重要。⑤定期更換呼吸管道（24－48小時(shí)），及時(shí)清除管道中冷凝水，防止誤吸。④氣管插管病人口腔護(hù)理2－3次/d。②嚴(yán)格無菌吸痰法，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口鼻腔分泌物，吸痰管一用一消毒。由于氣管插管或氣管切開等人工氣道的建立，使上呼吸道濾過器失去作用，氣管、支氣管的纖毛活動(dòng)減退或消失，破壞了肺免受感染的保護(hù)機(jī)制，若氣管濕化不足，分泌物干結(jié)，未及時(shí)吸出，引流不暢；或吸痰管、呼吸機(jī)和濕化器消毒不嚴(yán)；或操作不規(guī)范人為污染器械工具；或病人營養(yǎng)不良及機(jī)體抵抗力低下等