【正文】 （三）.衛(wèi)生行政部門(mén)在接到報(bào)告或接到病人及其家屬申訴后要在規(guī)定期限作出 調(diào)查處理；在接到病人及其家屬或醫(yī)療單位要求對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行重新鑒定或申請(qǐng)復(fù)議的，也要在規(guī)定期限作出鑒定或復(fù)議結(jié)論。七、醫(yī)療糾紛處理注意事項(xiàng)（一）.發(fā)生醫(yī)療糾紛(尤其是醫(yī)療責(zé)任事故)必須注意以下幾點(diǎn)：及時(shí)做好報(bào)告制度；保護(hù)好原始材料和現(xiàn)場(chǎng)；進(jìn)行調(diào)查、鑒定、處理工作；做好病人和家屬的接待安撫工作；必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；對(duì)糾紛性質(zhì)作出定論；做好病人及其家屬的善后工作；對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行必要的行政處分；協(xié)商經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題；其他遺留的善后工作問(wèn)題等。五、以國(guó)家利益和個(gè)人利益相統(tǒng)一為原則在醫(yī)療糾紛的調(diào)查、定性、結(jié)論和善后處理的全過(guò)程中，始終要堅(jiān)持國(guó)家利益和個(gè)人利益相統(tǒng)一的原則，這包括幾個(gè)含義：（一）.要注意防止醫(yī)務(wù)人員、科室和醫(yī)院為了個(gè)人和本單位的利益而不擇手段“包 丑”，以各種理由來(lái)搪塞甚至欺騙病人或家屬；（二）.實(shí)行事故責(zé)任人或醫(yī)療缺陷行為人要承擔(dān)一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額的 制度，做到與行為人的個(gè)人利益掛鉤，這將會(huì)有利于糾紛的處理和防范；（三）.要防止在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題上，遷就病人或家屬的放棄原則的錯(cuò)誤做法。四、以有利于醫(yī)院健全制度和嚴(yán)格管理為原則（一）.醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)到正確處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程就是醫(yī)院健全規(guī)章制度和嚴(yán)格科學(xué)管理的建設(shè)過(guò)程，也是將醫(yī)院置身于社會(huì)監(jiān)督之下促進(jìn)和提高醫(yī)院管理水平的過(guò)程。三、以維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益為原則（一）.在處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程中同樣要把病人作為“上帝”，首先考慮的是保護(hù)病人的 合法權(quán)益 和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)與責(zé)任，在此前提下，也要考慮維護(hù)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益 ，這種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系不能顛倒，否則在醫(yī)療糾紛處理中將會(huì)出現(xiàn)與“以病人為中心”、“病人至上”等辦院根本宗旨背道而馳的錯(cuò)誤做法。，糾紛結(jié)論必須經(jīng)專(zhuān)家們技術(shù)鑒定后，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員有否違反規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)及其違反性質(zhì)和程度，作出相應(yīng)處理。二、以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和臨床實(shí)踐為重要依據(jù)的原則（一）.在醫(yī)療糾紛處理中一定要尊重科學(xué)。醫(yī) 療 糾 紛 處 理 原 則一、以事實(shí)為依據(jù)、法律為準(zhǔn)繩的原則（一）.必須堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，就是要建立在實(shí)事求是的詳盡、公正調(diào)查基礎(chǔ)上，弄清事實(shí)真相，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)的鑒定，查明造成病人不良后果的原因、性質(zhì)、程度及其間的因果關(guān)系，分清責(zé)任性質(zhì)，并在正確劃分直接責(zé)任和間接責(zé)任、主要責(zé)任和次要責(zé)任的基礎(chǔ)上作出處理。（三）.對(duì)這類(lèi)醫(yī)患糾紛，醫(yī)院要充當(dāng)調(diào)解人，不得讓病人自行尋找廠方而自己撒手不管 。（二）.醫(yī)院作為產(chǎn)品的銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)者，也應(yīng)承擔(dān)“直接責(zé)任”，即受害者向誰(shuí)請(qǐng)求賠償，誰(shuí)就應(yīng)當(dāng)賠償，不能因產(chǎn)品質(zhì)量是藥廠造成的為由而拒絕。（五）.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正可使醫(yī)療糾紛復(fù)雜化，也可造成不必要的醫(yī)患糾紛 ，發(fā)生此類(lèi)情況常與下列因素有關(guān)：在診治上病人及其家屬出現(xiàn)不同程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務(wù)人員 的低下服務(wù)態(tài)度和錯(cuò)誤言行，就可激化糾紛；醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部矛盾和分歧，對(duì)病人或家屬進(jìn)行挑撥搬弄是非， 引起糾紛的激化； 醫(yī)務(wù)人員的行風(fēng)問(wèn)題，例如收受紅包、傳銷(xiāo)物品等都會(huì)導(dǎo)致病人的誤解和不滿。但是如果無(wú)行為能力人在無(wú)家屬作為監(jiān)護(hù)人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時(shí)，醫(yī)院原則上應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。 這種情況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)過(guò)失，賠償經(jīng)濟(jì)損失。此類(lèi)糾紛一旦發(fā)生是非常棘手的。（二）.不遵守醫(yī)院規(guī)章制度遵守醫(yī)院規(guī)章制度是病人及其家屬應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該懂得，病人及其家屬不配合，則說(shuō)明他們主觀上有過(guò)錯(cuò)，但是《 醫(yī)療事故處理辦法》第三條中的(四)規(guī)定：“以病員及其家屬不配合 診治為主要原因而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要原因”并不等于全部原因， 更絕不能簡(jiǎn)單地等同全為病人及其家屬的過(guò)錯(cuò)。醫(yī)務(wù)人員一方面要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，努力救治，另一方面要及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，一般都會(huì)得到病人及其家屬理解和支持。（三）.并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者?要視兩個(gè)方面：并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并發(fā)癥， 但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后 果者，就不能用并發(fā)癥作為推卸責(zé)任的理由；一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否積極采取措施，使不良后果降低到最小限度。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與醫(yī)務(wù)人員的失職行為和技術(shù)過(guò)失無(wú)直接的因果關(guān)系。（二）.以下為8種醫(yī)療意外：病情危重，搶救過(guò)程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥；由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清或畸形等，導(dǎo)致手術(shù)操作困難，損傷周?chē)?組織；按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能；病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，術(shù)后發(fā)生切口裂開(kāi)、切口出血、吻合口瘺、繼 發(fā)性感染；在藥物正常劑量治療過(guò)程中，病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過(guò)敏；在診療過(guò)程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害； 在診療過(guò)程中，發(fā)生難以預(yù)料的突變；按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生的意外。醫(yī)療意外的發(fā)生并不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意外發(fā)生以后的及時(shí)、正確的搶救治療也是十分重要的，如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍然要追究有關(guān)人員的責(zé)任。（二）.在醫(yī)療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：雖有診療錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)性破裂,醫(yī)療器械事先經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，但在操作過(guò)程中突然發(fā)生故障導(dǎo)致意外的 ；在藥物(包括生物制品)正常劑量的治療過(guò)程中發(fā)生毒副反應(yīng)的；手術(shù)過(guò)程中，因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤(rùn)或不可抗力的原因造成 周?chē)M織損傷或臟器出血等意外的；手術(shù)按操作規(guī)程進(jìn)行，但因病情嚴(yán)重，手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破潰等情況的；由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外，如藥物過(guò)敏試驗(yàn)正?；虬匆?guī)定不需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)而發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的；應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員、家屬說(shuō)明了 情況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，仍發(fā)生意外的；經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外的；由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴(yán)重后果的 。非 醫(yī) 療 事 故 醫(yī) 患 糾 紛 處 理 規(guī) 定醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛，后者即由醫(yī)療以外的原因引起的糾紛；醫(yī)療糾紛又可分醫(yī)療過(guò)失糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛；非醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛統(tǒng)稱(chēng)為非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛。醫(yī)療差錯(cuò)根據(jù)其造成后果程度不同又可分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。（二）.凡造成下列情形之一者為三級(jí)乙等醫(yī)療事故：主要臟器受損后功能有一定改變，有臨床癥狀和客觀檢查所見(jiàn)的；體腔或組織深部遺留紗布、器械，需要重新實(shí)施手術(shù)的；開(kāi)錯(cuò)手術(shù)病人、手術(shù)部位或臟器，造成組織、器官較大創(chuàng)傷的；缺失一足的全部足趾；其他相當(dāng)上列情形者?；蛑辛⑽换顒?dòng)度小于10176。分為三級(jí)甲等和乙等醫(yī)療事故兩類(lèi)。（二）.造成下列情形之一者為二級(jí)乙等醫(yī)療事故：視力、視野較嚴(yán)重?fù)p害，喪失部分工作和生活能力；兩耳全聾；誤摘一側(cè)腎臟；腎臟損害，臨床確診腎功能不全者；偏癱，肌力三、四級(jí)者；脊柱側(cè)彎30度以上；脊柱后凸成角30度以上；原有脊柱、軀干或肢體畸形，又嚴(yán)重加重者(除外脊柱結(jié)核病灶清除畸形加重的) ；雙下肢肌萎縮，肌力二級(jí)以下，依賴(lài)器械也不能維持功能的；一肢截肢或功能全廢；1未婚或已婚未育男女生殖功能喪失(包括育齡婦女子宮切除，其子女已亡者)； 1具有三級(jí)甲等兩條及兩條以上者；1其他相當(dāng)上列情形者。分為二級(jí)甲等和乙等醫(yī)療事故兩類(lèi)。但凡病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死 亡，而行為人雖有過(guò)失，但屬偶合因素者，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。（二）.要求與措施設(shè)立感染管理職能機(jī)構(gòu)；執(zhí)行監(jiān)督評(píng)價(jià)報(bào)告制度；抓好重點(diǎn)部門(mén)科室和重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理；保證無(wú)院內(nèi)感染引起的疾病暴發(fā)流行；漏報(bào)率不超過(guò)20%等。（二）.要求與措施充實(shí)急診科技術(shù)力量；執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師急診輪轉(zhuǎn)制度；完善急診科設(shè)備；制定和實(shí)施應(yīng)急救護(hù)方案；堅(jiān)持晝夜急診運(yùn)行；加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)；發(fā)揮院前急救作用等。（二）.要求與措施健全護(hù)理組織管理指揮系統(tǒng)；樹(shù)立高尚護(hù)理信念；嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理操作規(guī)程；規(guī)范病區(qū)管理；監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和“三查七對(duì)”，定期考核護(hù)理操作技術(shù)，合格率達(dá)90％以上。(1)執(zhí)行病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加強(qiáng)病案管理；(2)實(shí)行住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制或12小時(shí)留院制；(3)堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度、病案討論、會(huì)診制度；(4)定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，與獎(jiǎng)懲掛鉤。二、臨床醫(yī)療質(zhì)量保證（一）.目標(biāo)堅(jiān)持嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密原則，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，抓好病案書(shū)寫(xiě)、查房、會(huì)診、討論和診療計(jì)劃；臨床醫(yī)護(hù)之間與后勤各司其職，密切協(xié)作；診斷做到正確、及時(shí)、全面。醫(yī) 療 質(zhì) 量 保 證 制 度一、醫(yī)療質(zhì)量保證的組織領(lǐng)導(dǎo)（一）.目標(biāo)主要是以建立病人為中心完善質(zhì)量管理制度的管理目標(biāo)；建立以質(zhì)量為核心的有效質(zhì)量保證體系的目標(biāo)；以臨床醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)的質(zhì)量目標(biāo)等。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。 三、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫(xiě)治療小結(jié)，交病案室退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn) 院、轉(zhuǎn) 科 制 度 一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入的上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。十七、換藥車(chē)上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。用過(guò) 的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。 十四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒 液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵 守?zé)o菌操作原則。十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者，應(yīng)嚴(yán)格隔離。門(mén)診患者應(yīng)在指定地點(diǎn)候診 、檢查和治療，不要在門(mén)診各處走動(dòng)，以防交叉感染。十、傳染病患者在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。九、傳染病患者按常規(guī)隔離，兒科門(mén)診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離， 患者的排泄物和用過(guò)的物品，要進(jìn)行消毒處理。七、有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)患者，放單獨(dú)病房，病室在事先進(jìn)行消毒。五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗 消毒。三、無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換 ，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。二、診療換藥處置工作后均應(yīng)