【正文】 導(dǎo)致中藥融化、揮發(fā)、升華變異的因素（1）融化因其軟化點及熔點較低，受溫度影響，使之逐漸軟化，成為液體。“揮發(fā)”系指液體中藥，在常溫下轉(zhuǎn)變?yōu)闅怏w而散失。易風(fēng)化、潮解中藥的養(yǎng)護庫房宜選擇陰涼、避風(fēng)、避光處，相對濕度70%~75%，不宜堆通風(fēng)垛，包裝物應(yīng)牢固，養(yǎng)護方法有密封法、晾曬法等。導(dǎo)致中藥風(fēng)化、潮解變異的因素（1）導(dǎo)致風(fēng)化，系因空氣干燥而使結(jié)晶水散發(fā)；或一些富含鹽分的鹽制中藥易在外表結(jié)晶起鹽霜。（四）易風(fēng)化、潮解中藥的檢驗與養(yǎng)護含結(jié)晶水化合物及鹽類中藥，因長期接觸干燥空氣或風(fēng)吹，表面逐漸出現(xiàn)粉末狀物質(zhì)，稱之“風(fēng)化”。（三）易散失氣味中藥的檢驗與養(yǎng)護導(dǎo)致散失氣味變異的因素主要系中藥儲存過程受潮熱、自身溫度升高，使其含有的揮發(fā)性成分散失；或因包裝不嚴(yán)、中藥揮發(fā)性成分自然揮發(fā)損失，由此可見，揮發(fā)油在常溫下能揮發(fā)，即氧化，分解或自然揮發(fā)，溫度增高、濕度增大或中藥受潮都可加快揮發(fā)使其氣味散失。（3）日光和空氣引起的變色含鮮艷色素的中藥，若過多受日光照射，所含不穩(wěn)定色素就易破壞，導(dǎo)致褪色或變淺變白，上述變色過程中，如溫度高、濕度大，則變色速度加快。導(dǎo)致中藥變色的因素（1）酶引起的變色如中藥所含成分有生色基因如酚羥基等，在酶作用下，經(jīng)氧化，聚合，形成大分子有色化合物，則色澤變深，凡含黃酮甙類，羥基蒽醌類及鞣質(zhì)類成分的中藥尤易變色。易泛油中藥的養(yǎng)護關(guān)鍵在于降低溫度，適當(dāng)干燥，以降低中藥所含水分并減少與空氣接觸，避免富含油脂類中藥泛油；加強在庫檢查，含油性中藥忌火烘，少量可入石灰缸干燥；子仁類忌鐵質(zhì)容器盛放；儲存場地應(yīng)陰涼干燥，堆垛不宜過于高大，具體養(yǎng)護方法有密封法、吸潮法、晾曬法。（4）貯藏過久導(dǎo)致中藥成分自然變化或長期接觸空氣而氧化變色；高溫影響使油質(zhì)氧化分解，氣味變異；受熱氧化使糖及糖酸類分解，生成糖醛及類似化合物，使色澤變深，質(zhì)地變軟，糖分外滲，脂肪、蛋白質(zhì)之氧化物分解或有異味的醛酮物質(zhì)，產(chǎn)生濃烈的特異氣味。（2）溫濕度上述中藥因受潮熱，含水量過高而加劇其呼吸，釋放大量熱量，使其包裝堆垛不利散熱而引起貯品泛油變質(zhì)。三、中藥儲存其他變異與防治（一）中藥泛油的檢查與養(yǎng)護泛油系指中藥表面發(fā)軟、發(fā)粘、呈現(xiàn)油狀物質(zhì)，并伴有變色，變質(zhì)之現(xiàn)象。合理的技術(shù)管理（1）加強庫內(nèi)溫濕度管理，選擇干燥通風(fēng)的庫房，墊高垛底，使中藥保持干燥。藥劑消毒包括空倉、實倉及用品，為預(yù)防中藥受感染，入庫前應(yīng)空倉消毒；也可定期進行實倉消毒，于庫內(nèi)四周、墻角、貨垛底部噴射消毒藥劑，但應(yīng)避免直接噴到中藥或包裝上。（四）化學(xué)防治法利用乙醇蒸氣防蟲蛀，通常將75%~95%濃度乙醇噴灑在貯品容器內(nèi)，但不得沾染藥材，以使乙醇蒸氣逐漸揮發(fā)。（三）對抗防治法利用某些藥材揮發(fā)性氣味，以防止同處存放的藥材被蟲蛀，如澤瀉與丹皮同貯，則澤瀉不易蟲蛀，丹皮不易變色。（2）加熱消毒法：適于適應(yīng)加熱的藥材，加熱溫度升至50~60℃，~1小時，至倉蟲體內(nèi)蛋白質(zhì)變性而死亡。二、倉蟲防治技術(shù)（一）高溫防治法（1）曝曬，適宜一般不易變色、融化、脆裂、泛油的藥材。具體做法是，用布沾無異味的食用植物油，在藥材上反復(fù)搓擦，即可除去霉跡。酒洗法（同上）。在洗時，動作要快，不易久泡，某些表皮粉嫩的藥材如天麻、貝母等，尚須在水內(nèi)加入白礬粉攪勻后再洗，以免搓爛表皮，增加損耗。（三）清潔法貯品一經(jīng)出現(xiàn)霉腐現(xiàn)象，應(yīng)立即采取有效措施，制止霉腐繼續(xù)發(fā)展，免遭更大的損失，一般先曝曬、烘干或攤晾使其干燥 ，然后將霉除去，具體處理方法有淘洗法、醋洗法、酒洗法（白酒含乙醇量60%以上，適用于不能沾水藥材）、油擦法（適用于膠類、蟾酥類等）、撞擊法、擦刷法、篩簸法等。密封吸濕：利用密閉的庫房或包裝，使藥材與外界空氣隔離，減少潮氣侵入。木炭吸濕：將烘干木炭，夾置于易潮易霉藥材內(nèi)，吸去水分而防霉。高溫烘干（略）。曝曬：系受日光的光熱作用散發(fā)水分而使藥材干燥，通過紫外線殺滅霉菌，起到防霉、治霉雙重作用。其他如纖維與木質(zhì)類飲片則一易引起質(zhì)變，無需特殊保管；葉與全草類較易保管，少數(shù)品種易蛀霉，如垂盆草、半邊蓮、透骨草等，宜貯干燥處，貯期不宜過長。總體來說，中藥庫房應(yīng)保持通風(fēng)，陰涼與干燥，避免日光直射，庫溫控制30℃以下，相對濕度75%為宜，勤檢查，勤翻曬，經(jīng)常滅鼠，飲片儲存容器必須合適，一般可儲存干木箱，纖維紙箱中，尤以置密封的鐵罐，鐵桶為佳，亦可置瓷罐、缸中，并置石灰或硅膠等吸濕劑。霜類飲片易泛油上述加工飲片宜密閉貯陰涼干燥處，不宜久貯。（什么是炮炙飲片：炮炙飲片分為清炒、麩炒、蛤粉炒、米炒、沙炒、鹽水炒、酒炒、醋炒、姜汁炒、蜜炙，煅、制炭、蒸、煮、煨、泡、拌、制霜等）。蜜炙飲片如甘草、款冬花、枇杷葉等，炮炙后糖分大，較難干燥，易受潮返軟或粘成團，若儲存溫度過高則蜜融化，易污染、蟲蛀、霉變及鼠咬，通常貯于缸、罐內(nèi)，密閉；置通風(fēng)、干燥、涼爽處儲存，蜜炙品每次制備不宜過多，儲存時間不宜過長。（什么是切制類飲片：把中藥材切制為橫片、段、絲、塊等制作方法稱為切制類飲片）（三）炮炙類飲片酒、醋炙飲片酒炙飲片：如大黃、常山、黃芩、當(dāng)歸等；醋炙飲片：如大戟、芫花、甘遂、香附、商陸等，均應(yīng)貯于密閉容器中，置陰涼處。含糖及粘液質(zhì)較多的飲片如熟地黃、肉蓯蓉、天冬、黨參等，應(yīng)貯通風(fēng)干燥處，密封貯存，防霉蛀。 如山藥，澤瀉，白芍，葛根等，切片后要及時干燥，并防污染，宜貯通風(fēng)干燥陰涼處，防蟲蛀。含淀粉較多的飲片如葶藶子、丁香、番瀉葉、菊花、土鱉蟲等。（什么是凈選類飲片：是以中藥材為原料藥，通過挑揀、篩簸、刷撞等加工，去除非藥用部位、雜質(zhì)，直接供藥用的飲片。（2）中藥飲片由于截斷面積增加，與外界空氣接觸面也隨之?dāng)U大，因此，吸濕與污染的機會亦多，除嚴(yán)格飲片含水量在9%~13%的同時，還應(yīng)該根據(jù)藥材與所加輔料的性質(zhì)，選用適當(dāng)容器儲存，嚴(yán)格溫濕度管理。其類型，按中藥材特點與炮制要求而定，通常分為凈選類、切制類、炮炙類、加工類。 （5）硫磺熏蒸法：硫磺燃燒后能產(chǎn)生有毒的二氧化硫氣體，能毒死害蟲，但由于二氧化硫會灼傷正在生長的植物，并對種子的發(fā)芽有不良影響，因此種子類藥材均不易用硫磺熏蒸處理，又由于二氧化硫遇水生成硫酸，有漂白的作用，易使藥材變色，同時用硫磺熏過的藥材有時會使味道變酸，并有硫酸氣味，因此對易變色，變味和質(zhì)地脆嫩的藥材，不易用此方法。（4）臭氧殺菌法：每季度使用臭氧對藥材進行臭氧殺菌。白花蛇、烏蛇中放入花椒，三七內(nèi)放入樟腦，土鱉蟲內(nèi)放入大蒜頭，當(dāng)歸內(nèi)放酒等，也都不易生蟲，這主要利用同儲藥材所發(fā)出的特殊氣味，使害蟲不易生存，從而起到防止蟲害作用，但采用這種方法，最好在易生蟲發(fā)霉季節(jié)前先把澤瀉、烏蛇、三七、土元等進行一次蒸烤以殺害蟲，并與密封法結(jié)合進行。密封用的材料也很多，有容器、毛氈、木版、芒席、鋸末、干沙等，都可以就地取材。密封時必須在氣溫較低，相對濕度不大時進行，一般以梅雨季節(jié)前為宜。 中藥飲片是中藥材經(jīng)過加工炮制的產(chǎn)品飲片的養(yǎng)護：保管飲片要避免陽光直射，特別是小包裝塑料袋的飲片，如受熱會使水分蒸發(fā)在袋內(nèi)引起質(zhì)量變異，必須做到先進先出。中藥飲片九例如紅參和生曬參通常均用。馬寶、狗寶、猴棗、珍珠等雖不易生蟲發(fā)霉，但如儲存不妥，也會產(chǎn)生變色，這類藥材必須放在安全可靠的庫房內(nèi)儲存，并也應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管。如人參、海馬、海龍、三七、蛤蚧、熊膽等容易生蟲發(fā)霉，西紅花則易失油變色或干枯，犀角、羚羊角受熱易干裂。以免在搬取時相互碰撞摩擦而發(fā)生事故?；鹣酢⒏善岣荒苤貕?。如遇這類藥材著火，用土、沙撲壓效果最好。如有受潮，不宜日曬，應(yīng)放在干燥通風(fēng)的地方晾干。藤黃、馬錢子應(yīng)儲存在干燥涼爽的地方，庫內(nèi)地面須鋪勢與墊板，以免受潮而發(fā)粘發(fā)霉。不要堆在窗口等易受風(fēng)吹的地方。貨垛的墊木應(yīng)墊高到40厘米，墊木上應(yīng)鋪隔潮物。易潮、風(fēng)化及失油藥材的在庫檢查對易潮解、風(fēng)化、失油的藥材在儲存過程中必須做好經(jīng)常在庫檢查工作，檢查時，大垛應(yīng)上下兩處取樣，重點貨垛必須拆包開箱檢查，庫內(nèi)潮濕的應(yīng)注意抽查底層，溫度高時注意抽查上層，陰雨天則注意抽查外層，儲存時間長，包裝與儲存條件差的應(yīng)注意勤加檢查。易潮、風(fēng)化及失油藥材含有糖類物質(zhì)的結(jié)晶藥材，如芒硝，在潮濕空氣種都非常容易吸入水分，并常因溫度影響而逐漸融化變成液體。六易融化、怕熱藥材的養(yǎng)護保管易融化、怕熱藥材應(yīng)選用堅實的容器，并要求分裝嚴(yán)密，碼垛時必須注意牢固，不宜堆的太高，貨垛不宜超過3米為宜，以免受熱和受潮。易融化、怕熱藥材主要指熔點比較低，受熱后容易粘連變形，甚至融化流失或使結(jié)晶散發(fā)的那些藥材，如乳香，其質(zhì)脆易碎，受熱后即開始變軟，再則融化。五易變色、散失氣味藥材的養(yǎng)護不應(yīng)與易吸潮，含水量較大及易生蟲的藥材堆放在一起，以防止其受潮和感染害蟲，更不要與有特殊氣味藥材混合堆放，以免串味影響質(zhì)量。具體操作方法是用布沾無異味的食用植物油，在藥材上反復(fù)搓擦，即可除去霉跡。具體方法與水洗相同。具體方法是：將發(fā)霉藥材灘在席子或干凈的地面上，用沸水噴灑，并隨噴隨翻，噴濕后將其堆在一起，要用麻袋蓋上悶潤約1小時，再用少量的硫磺熏蒸，然后取出曬干即可。搓洗或刷洗，去霉后撈出曬干即可。淘洗時可將藥材放在缸內(nèi)或盒內(nèi)，至于條根或片狀藥材，不易使用此方法，可用刷子將霉刷掉。當(dāng)藥材本身含水量在15%，空氣中相對濕度超過70%，溫度在20—35攝適度時，易發(fā)霉。易泛油、發(fā)霉藥材含脂肪油、揮發(fā)油和粘性糖質(zhì)的某些藥材易泛油。三首先庫房必須干燥通風(fēng)，庫內(nèi)清潔衛(wèi)生。易生蟲藥材的查看首先檢查垛的上面以及垛底是否有蟲絲或蛀粉等，對易生蟲的藥材的重點品種進行開包檢查。易生蟲藥材質(zhì)地松軟、含糖類、脂肪較多的黨參、陳皮、柏子仁、枸杞子等含脂肪蛋白質(zhì)較多的鹿茸、刺猬皮、蜈蚣等質(zhì)地堅實，含淀粉較多的赤小豆、皂角、薏苡仁、芡實等質(zhì)地松散，含芳香揮發(fā)油較多的玫瑰花、款冬花和菊花等二一 監(jiān)督評測情況總結(jié)藥劑科負(fù)責(zé)人： 院領(lǐng)導(dǎo)：中藥材、中藥飲片的養(yǎng)護為了做好養(yǎng)護工作，必須掌握各種藥材的性質(zhì)和變異特點。 對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。調(diào)劑員(1)處方是否經(jīng)藥師審核后調(diào)配；(2)對處方所列藥品不得擅自更改或代用。(2)查是否憑有資格的醫(yī)生處方調(diào)配，調(diào)配及復(fù)核人員均應(yīng)在處方上簽字或蓋章，處方保存規(guī)定年限。中藥驗收管理制度驗收員查是否按要求逐批進行了入庫驗收，記錄是否完整規(guī)范。(2)查是否有符規(guī)定購進記錄，內(nèi)容完善。 負(fù)責(zé)中藥房人員的值班安排、考勤等日常工作。 負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和退回處理，以及月工作量的統(tǒng)計及報表工作。主動與臨床溝通?提供有關(guān)藥品信息，處理積壓藥品。 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)中藥房的業(yè)務(wù)和行政管理工作。熟悉有關(guān)藥政法規(guī)和藥品管理、調(diào)配業(yè)務(wù)，并能解決相關(guān)技術(shù)問題。1發(fā)藥時應(yīng)囑咐患者該方劑正確煎藥與服藥方法。中草藥處方調(diào)配發(fā)出前必須將未裝袋的藥品與處方交由復(fù)核人員逐一核對，經(jīng)核實準(zhǔn)確無誤后方可發(fā)藥。配方完畢，需自行檢查核對，根據(jù)處方內(nèi)容填寫好中藥包裝袋，包括患者姓名、床號、帖數(shù)、有無單包、煎煮方藥類別等，并在處方上簽名以示負(fù)責(zé)，再交復(fù)核員復(fù)核。在處方上未注明生用者一般付給炮制品，或按當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)習(xí)慣調(diào)配。需要特殊處理的藥物，如先煎、后下、包煎、吞服等，必須予以另包并注明。調(diào)配時先清潔工具，校對一次戥子的盤星，固定盤星的零點。中藥房調(diào)劑人員崗位職責(zé)主要負(fù)責(zé)全院門診和病房住院處方中藥飲片的調(diào)配和發(fā)藥工作。九、對差錯事故，應(yīng)及時登記并匯報藥房負(fù)責(zé)人或門診部主任處理。七、保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放臵有序，司藥用具應(yīng)經(jīng)常擦洗，研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應(yīng)徹底洗凈。做到逐日銷存統(tǒng)計，每月清查一次，帳物相符。五、處方調(diào)配完畢，工作人員應(yīng)再次對照處方進行檢查，無誤簽名后方可發(fā)出，發(fā)藥時應(yīng)將用藥方法、用量、注意事項等向病人作詳細(xì)說明。急癥處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配。二、調(diào)配中藥處方必須準(zhǔn)確稱量，稱量不得估計抓藥。處方內(nèi)容如有不妥或錯誤時，須經(jīng)開方醫(yī)生更正并重新簽名后，方可調(diào)配?？?分。每次扣1分。每次扣 1 分。5記錄不真實、準(zhǔn)確、及時、完整，每次扣 1分。3 擅自改寫醫(yī)生處方的。2 不認(rèn)真執(zhí)行藥房任務(wù)。20分1 不按要求完成工作。規(guī)章制度1嚴(yán)格落實核心制度（四查十對制度、處方管理制度、藥房工作制度、藥品管理制度、藥房人員考勤制度）。4 因服務(wù)態(tài)度生硬，與病人爭吵、頂撞而被病人投訴經(jīng)核實是服務(wù)上的問題。3 對病人沒有做好合理用藥宣傳，導(dǎo)致病人不良反應(yīng)加重投訴的。2 接聽電話時語言生硬及在工作中言行不端正。30分1 接待不熱情、主動，對取藥病人敷衍了事的，態(tài)度不好造成病人投訴。遵守操作規(guī)程，操作熟練.3團結(jié)協(xié)作，上下級相處融洽，善于溝通。服務(wù)質(zhì)量1熱情服務(wù)對患者要耐心、細(xì)心、熱心，禮貌待人，認(rèn)真聽取病人的陳述、認(rèn)真向病人解說藥品的相關(guān)知識，認(rèn)真回答病人提出的有關(guān)問題，并做好合理用藥宣傳。6定期進行處方點評。5未按時養(yǎng)護飲片，造成飲片變質(zhì)，臨床缺藥不及時購入。每次扣2 分。每次扣 1分。30分1 工作欠積極、認(rèn)真、主動、細(xì)致，每次扣 1分。7煎藥質(zhì)量。6按時養(yǎng)護藥品。指導(dǎo)用藥。3按要求客觀、準(zhǔn)確、及時填寫各種表格、藥房溫濕度記錄。工作態(tài)度工作質(zhì)量1 工作積極、認(rèn)真、細(xì)心、主動，按質(zhì)按量完成本班工作任務(wù)。6 無故請假。5 未經(jīng)同意私自調(diào)班。4 不參加學(xué)習(xí)。3 上班玩電腦游戲，帶家屬值班，扎堆聊天，干與工作無關(guān)的事情等。2 上班遲到、早退，離崗、睡覺。20分1 在崗儀表不端莊，不佩戴上崗證，不準(zhǔn)時上崗，衣著不整齊。3積極參加各種與專業(yè)相關(guān)的業(yè)