【正文】 在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門協(xié)助下對突發(fā)傳染病疫情進行調(diào)查與控。院感科疫情管理人員接到報告后必須立即報告分管領(lǐng)導(dǎo)和院長，并啟動突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案。對甲類傳染?。ㄊ笠摺⒒魜y）、乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎病人、病原攜帶者或疑似病人，首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即告科主任并向院感科疫情管理人員和醫(yī)教科報告。加強院內(nèi)傳染病防治知識的宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員防控傳染病的知識和能力。建立健全院內(nèi)疫情監(jiān)控網(wǎng)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定進行傳染病疫情報告。按《中華人民共和國傳染病防治法》建立、建全傳染病管理的各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。（一）加強傳染病管理：在醫(yī)院感染管理委員會、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組、院感科的共同管理下認真開展我院的傳染病管理工作。一、組織機構(gòu)成立醫(yī)院突發(fā)傳染病疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組?！緢蟾媪鞒獭颗R床科室發(fā)現(xiàn)感染病例→報告感染科→感染科核實流行或暴發(fā)→報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門→同時查找感染源→隔離病人→查找引起感染的因素→制定控制措施→分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。注：醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。1分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述：分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施效果綜合做出判斷。1加強消毒隔離工作，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》對發(fā)生醫(yī)院感染事件的病區(qū)進行全面、徹底的消毒，對可疑或確定的感染源進行嚴(yán)格的消毒隔離。各科室和相關(guān)專業(yè)全力合作、積極配合，全力開展有效的醫(yī)療救治。查找引起感染傳播的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。院感科、檢驗科等科室及時進行感染原因分析和進行相關(guān)檢測、檢驗工作，查找感染原因。在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門協(xié)助下對醫(yī)院感染事件進行調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。2）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于2小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和縣疾控中心。報告醫(yī)院感染管理委員會，啟動本應(yīng)急預(yù)案?？剖邑撠?zé)人在采取控制措施的同時立即向院感科報告。1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；：。三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告院感科和醫(yī)教科，經(jīng)院感科和醫(yī)教科確認后及時報告主管院長，并通報相關(guān)部門。及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：1）當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告院感科。經(jīng)常與檢驗科保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。每月與醫(yī)教科一起抽查病歷，進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染率。二、加強醫(yī)院感染管理制度貫徹落實：按《醫(yī)院感染管理辦法》建立、建全醫(yī)院感染事件的各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。[程序]發(fā)生不良后果—當(dāng)場將標(biāo)本保存—向分管部門報告—雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物—加蓋科室圖章—注明封存日期和時間—醫(yī)教科保管醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案及程序根據(jù)《中華人中共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，為了切實保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效防止出現(xiàn)醫(yī)院感染事件的發(fā)生，確保一旦發(fā)生醫(yī)院感染事件事故能迅速、有效地得到控制，提高應(yīng)對醫(yī)院感染事件的能力，特制定我院醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案及程序。，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。，同時注明封存日期和時間。同時由護士長報告護理部。[程序]提出申請—有效身份證明、委托書—向醫(yī)教科或總值班報告—雙方共同在場封存復(fù)印件—醫(yī)教科保管—搶救病歷6h內(nèi)補齊（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)教科。[程序]患者及家屬要求封存病歷—保管好病歷—及時準(zhǔn)確記錄—備齊病歷資料—迅速與醫(yī)教科或總值班聯(lián)系（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請，并出示有效身份證明或委托書。緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。(二)由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止?；颊咚劳?，由醫(yī)教科和保衛(wèi)科分別向相關(guān)部報告，并協(xié)同處理善后事宜。（六）出院相關(guān)事宜科室向保衛(wèi)科報告，由保衛(wèi)科將患者送往民政局或其它相關(guān)部門，并完善交接手續(xù)。保衛(wèi)科和財務(wù)科負責(zé)聯(lián)系1民政局等部門，負責(zé)欠費回收，特殊情況由財務(wù)科提交院領(lǐng)導(dǎo)解決。（四）醫(yī)療費用管理：醫(yī)教科請示院領(lǐng)導(dǎo)同意后，即通知財務(wù)科開通帳戶，掛帳記費。（三）醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)療原則對該類患者進行診療護理，保證基本醫(yī)療和危重救護。保衛(wèi)科視情況向1派出所、公安機關(guān)或民政局等部門報告，并協(xié)助上述部門處理相關(guān)事宜。對該類患者的醫(yī)療相關(guān)事宜適用以下辦法處理。（六）重大事件應(yīng)報告醫(yī)教科，醫(yī)教科向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。必要時按有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)患雙方共同封存血液等，并送有關(guān)部門檢驗。取下的血液由專業(yè)護士或護士長妥善保管。必要時按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)患雙方共同封存液體等，并送有關(guān)部門進行檢驗。如果疑液體細菌污染，應(yīng)抽取液體和病人血液作細菌培養(yǎng)。（四）輸液發(fā)生不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，并更換液體有利于后續(xù)處理。同時填（藥物不良反應(yīng)報告表）報藥事科。[程序]交代住院須知—告知患者住院期間不允許私自外出—加強巡視—減少患者外出機會—發(fā)現(xiàn)患者外出—報告護士長—通知主管醫(yī)生—與家屬取得聯(lián)系—必要時通知醫(yī)教科、護理部或總值班—外出不歸—貴重物品交保衛(wèi)科—必要時報告轄區(qū)公安機關(guān)藥物（含輸液、輸血）不良反應(yīng)的應(yīng)急處理（一）診療藥物使用前（含服藥、注射、輸液、輸血、外用藥等）均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，凡不符合要求者一律不得使用。（五）必要時通知醫(yī)教科、護理部或總值班。（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。（二）加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。(九)及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認真做好交接班。(八)加強巡視至病情穩(wěn)定。(六)一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(四)對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。(二)對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。(九)向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。(七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。(二)當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。（五）突發(fā)事件處理完畢后，醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理辦公室應(yīng)對該事件作出書面總結(jié)材料，由醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急辦公室和醫(yī)教科分別存檔。（四）醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理辦公室由院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，全面協(xié)調(diào)突發(fā)事件處理工作。保衛(wèi)科立即報告1110或公安機關(guān)等相關(guān)部門，并協(xié)調(diào)科室作好病人轉(zhuǎn)移、疏散、盡可能保護病人安全、病人財物、醫(yī)院財產(chǎn)等。保衛(wèi)科立即到現(xiàn)場處理相關(guān)事宜，并向公安機關(guān)報案，配合公安機關(guān)工作。（二）遇重大事件科主任應(yīng)向醫(yī)教科（或院總值班）報告，醫(yī)教科（或院總值班）向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，必要時向縣衛(wèi)生局匯報?？浦魅位蛑付ㄈ藛T應(yīng)向病人家屬講明病人受傷情況及診療情況。醫(yī)師為死因不明者出具《死亡證明書》時，只作是否死亡的診斷，不作死亡原因的診斷。并向醫(yī)院保衛(wèi)科報告，由保衛(wèi)科向轄區(qū)派出所報告。（五）急救小組出診發(fā)現(xiàn)病人死亡，或搶救無效死亡時，醫(yī)師應(yīng)開具《死亡證明書》一式兩份。死者的遺物由醫(yī)、護人員和保衛(wèi)科人員（23人）共同清點、登記。院外整個搶救處理過程應(yīng)記錄于病歷中。如病人已死亡或搶救無效死亡，在現(xiàn)場的醫(yī)護人員應(yīng)通知病人所在科室和殯儀館，并由醫(yī)師開具《死亡通知書》。（三）住院病人在院外發(fā)生猝死時，病人所在科室或急救小組得知情況后應(yīng)立即派出醫(yī)護人員趕往現(xiàn)場，確認患者和病情并實施醫(yī)療救護等。二、病人猝死的應(yīng)急處理（一）病人猝死發(fā)生于其所在病區(qū)時，醫(yī)護人員應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇等緊急醫(yī)療救護，并向上級醫(yī)師和科主任匯報。（五）當(dāng)病人發(fā)生緊急情況時，應(yīng)立即就地組織搶救，醫(yī)技科室應(yīng)立即通知就近的臨床科室協(xié)助搶救。（三）受邀對急危重癥病人會診的醫(yī)師，應(yīng)先到病房或就診處查看病人，確需離開病房或就診處去?？七M行處置的，應(yīng)作好適當(dāng)安排。有關(guān)科室應(yīng)按照優(yōu)先原則作好妥善安排，由醫(yī)務(wù)人員陪同前往，并作好相關(guān)的應(yīng)急處理安排，不能直接交由家屬或護工。一、病人在轉(zhuǎn)科或醫(yī)技科室診治過程中發(fā)生危急情況的醫(yī)療應(yīng)急處理（一）臨床醫(yī)師在為病人（特別是危重病人）申請醫(yī)技科室有關(guān)檢查及治療或安排病人轉(zhuǎn)科、入院時，均應(yīng)考慮病人的一般情況能否搬遷及能否在醫(yī)技科室等待及接受診療等情況，必要時對病人進行一定處理。發(fā)現(xiàn)自殺→ 與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救→保護現(xiàn)場→ 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 → 做好各種記錄 → 同時要保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)自殺→ 與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救→相關(guān)科室或部門應(yīng)協(xié)助該科室留取證人證言等資料。醫(yī)教科協(xié)調(diào)醫(yī)療救護工作并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，必要時向上級縣衛(wèi)生局匯報?？剖邑撠?zé)人應(yīng)立即組織相關(guān)人員采取進一步的醫(yī)療救護等，并立即與患者家屬或相關(guān)人員聯(lián)系，同時向醫(yī)教科（或院總值班）、保衛(wèi)科匯報。重大事件向醫(yī)教科和保衛(wèi)科匯報，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門匯報。（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量作好病人不良情緒的疏導(dǎo)工作和自殺等不良事件的防范工作。必要時告知患者所在單位或相關(guān)人員。病人自殺等不良事件的防范與處理（一）醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)非疾病所致的情緒異常時應(yīng)及時向上級醫(yī)師和科主任、護士長匯報。詳細交接班，同時多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外。患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向上級匯報?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后→ 及時通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班或護理部。協(xié)助醫(yī)生請?？茣\。通知患者家屬?；颊甙l(fā)生精神癥狀時應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班。（3)吸出胃內(nèi)氣體。氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管（1)導(dǎo)管過深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽診確定。（4)大劑量抗生素應(yīng)用。（2)氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。（4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。（2)置口咽或鼻咽通氣道。(3)必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。(3)呼吸暫停(3)立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。(2)如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。(3)進行鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。5．蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫(1)全身抗感染治療(2)對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等(3)局部膿腫則需引流6．神經(jīng)、脊髓損傷(1)退出穿刺針等，避免進一步損傷。(5)嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。(3)%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。(5)如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。(3)快速補充血容量。(5)如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。(3)用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。麻醉意外及并發(fā)癥處置預(yù)案一、發(fā)生麻醉意外時的處理：1．局麻藥毒性反應(yīng)(1)停止應(yīng)用局麻藥。病人病情危重或情況復(fù)雜，第一責(zé)任科室應(yīng)立即請示上級醫(yī)生或科主任，同時報告門