內(nèi)分泌常見(jiàn)病的鑒別診斷doc(參考版)
2025-07-20 17:49本頁(yè)面
【正文】 。2。血皮質(zhì)酮升高，血皮質(zhì)醇，雄激素及尿17OH及17KS減低。1。該患者閉經(jīng)1年無(wú)體貌改變，可能性不大?？赡苄圆淮?。血T4降低、TSH升高。該患者曾有月經(jīng)來(lái)潮，且性征發(fā)育正常，待檢查結(jié)果進(jìn)一步排除。先天性腎上腺皮質(zhì)增生：多幼年起病，女性為原發(fā)性閉經(jīng)同時(shí)伴有性腺發(fā)育不良。：除閉經(jīng)外尚有多毛痤瘡性毛分布男性化，皮膚色黑等。本患者雖有FSH、LH、E2偏低，但第二性征發(fā)育不支持。女性第二性征不發(fā)育或部分發(fā)育合并嗅覺(jué)遲鈍、先天耳聾、唇裂、隱睪、骨骼發(fā)育缺陷等。一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移則血鈣、血堿性磷酸酶增高明顯，血磷變化較大，但血iPTH不高，病情進(jìn)展快，且有其他相應(yīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。高鈣血癥鑒別診斷：：由慢性腎功能不全、腎小管酸中毒等引起繼發(fā)性甲旁亢，尿磷排出增多，血磷降低，血鈣往往不高，血PTH增高，骨骼X片示骨軟化為主。嗜鉻細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，伴心悸、面色蒼白、出冷汗，發(fā)作時(shí)尿兒茶酚胺、MN、NMN升高，腎上腺可見(jiàn)占位性改變，普通降壓藥效果不佳。腎小管酸中毒：多有低血鉀表現(xiàn)，尿鉀升高、堿性尿、酸性血，行尿可滴定酸可以發(fā)現(xiàn)異常，本患者有低鉀病史，帶進(jìn)一步檢查后排出。POEMS鑒別診斷：：表現(xiàn)為ACTH增高后皮膚色素加深，皮質(zhì)醇增多和晝夜節(jié)律消失，2mgDX、8mgDX均不可抑制，可有其余部位病灶。先天性腎上腺皮質(zhì)增生者常伴外陰兩性及性器官發(fā)育不良。進(jìn)一步完善檢查，明確診斷。潴留性高鈉血癥：腎排鈉減少所致。高鈉血癥鑒別診斷：濃縮性高鈉血癥：失水多于失鈉。低血糖昏迷：有自主神經(jīng)興奮癥狀及中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，補(bǔ)糖后多可緩解，本患者不符?？梢虼贵w腫瘤、感染等引起，骨齡發(fā)育落后，缺乏性征，皮膚細(xì)膩和稚氣面容等，并伴甲狀腺、腎上腺功能低下的臨床表現(xiàn)。本患者與之不符，可排除。身材矮小鑒別：：常有家族史，兒童期發(fā)育延緩，至1516歲才開(kāi)始青春發(fā)育，身材矮小，智力正常，無(wú)內(nèi)分泌代謝及全身性慢性疾病。染色體核型分析常有畸變，多為嵌合型。：除呈Turner體征外，還表現(xiàn)為小睪丸或隱睪、小陰莖。HCG刺激睪酮試驗(yàn)反應(yīng)減低。生化檢查血尿LH、FSH增高，F(xiàn)SH增高尤為明顯，T偏低。：系性染色體畸變導(dǎo)致，青春期后睪丸小而堅(jiān)實(shí)，如同幼兒，患者呈類無(wú)睪狀態(tài)，下半身比上半身長(zhǎng)，但骨齡正常。查FSH、LH、T偏低。身高正常，性發(fā)育不良鑒別：：是一種遺傳性疾病，病因?yàn)橄虑鹉X功能障礙，GnRH分泌缺乏。腎性尿崩癥：由于腎對(duì)ADH抵抗或不敏感造成，查ADH可見(jiàn)升高，禁水加壓試驗(yàn)在禁水后尿比重不上升，注射加壓素后仍無(wú)反應(yīng)。本患者外院查延長(zhǎng)OGTT提示低血糖時(shí)胰島素水平仍高，胰腺B超、CT、MRI等檢查鑒別?？赏ㄟ^(guò)饑餓試驗(yàn)、OGTT、胰腺B超、CT、MRI等檢查鑒別。：情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)的女性多見(jiàn)，多于餐后發(fā)生，能自行緩解饑餓試驗(yàn)等呈正常反應(yīng)?？赏ㄟ^(guò)饑餓試驗(yàn)、OGTT、胰腺B超、CT、MRI等檢查鑒別。：情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)的女性多見(jiàn)，多于餐后發(fā)生，能自行緩解饑餓試驗(yàn)等呈正常反應(yīng)。在骨質(zhì)疏松中不足5%，常有原發(fā)病的表現(xiàn)，通過(guò)病史和各項(xiàng)檢查不難鑒別。胃鏡和纖維結(jié)腸鏡可
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