中意綜合住院補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險介紹(參考版)
2025-07-20 15:37本頁面
【正文】 （完）10 / 10。十五、特定傳染病：特指下列法定傳染病發(fā)生暴發(fā)流行病疫情情況（不包括非流行性單發(fā)性的病例）： 甲類：鼠疫、霍亂或副霍亂、天花。這些疾病是指因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育不正常，導(dǎo)致嬰兒出生時有關(guān)器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上呈現(xiàn)異常。十二、遺傳?。褐赣扇梭w生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而引起的疾病，可從親代傳至后代，即單基因遺傳病以及染色體病。十三、醫(yī)院：本合同所稱的醫(yī)院是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)最新公布的定點醫(yī)院。十三、醫(yī)院：本合同所稱的醫(yī)院是指符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)，但不包括主要作為康復(fù)、門診、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的機(jī)構(gòu)。十一、意外事故：本合同所稱的意外事故是指被保險人因遭遇外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的并使被保險人身體受到傷害的客觀事件。 （該期保費所支付的承保區(qū)間的總天數(shù)）計算公式為 年繳保險費n/該保險單年度實際天數(shù)，n為從保險責(zé)任終止日起該保險單年度所剩天數(shù)。九、凈保費及未滿期凈保費：凈保費是指所交保費中扣除管理費（含營業(yè)費用、各項稅金、保險保障基金等）和代理費后的部分，扣除部分占所交保費的30%。七、保險金受益人：本合同所指本合同保險事故發(fā)生時保險金的受領(lǐng)人。五、投保人：指與本公司訂立本合同的法人。三、合同生效日：指本合同發(fā)生效力的起始日，該日期以保險單上載明的日期為準(zhǔn)。第二十二條 釋義一、本公司：指中意人壽保險有限公司。第二十一條 醫(yī)藥費用收據(jù)被保險人支出醫(yī)藥費用并提出索賠申請后，應(yīng)向本公司遞交就診醫(yī)院簽發(fā)的、由政府財政稅務(wù)部門監(jiān)制的醫(yī)藥費用原始收據(jù)。第二十條 保險金的申請被保險人在醫(yī)院就診發(fā)生符合本條款保險責(zé)任支付范圍的醫(yī)療費用時，由被保險人或保險金受益人作為申請人遞交索賠申請書，并自費提供下列資料原件，以申請保險金：保險單或投保單位證明；被保險人的身份證明復(fù)印件（如果被保人為未成年人則遞交其法定監(jiān)護(hù)人的身份證復(fù)印件）； 保險人完整的門、急診病歷、住院小結(jié)、醫(yī)療費用收據(jù)、住院費用清單及結(jié)算單，如上述單證中部分醫(yī)療費用已由基本醫(yī)療保險支付，則需同時提供基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療費用報銷分割單原件；如果被保險人已身故，保險金申請人需遞交醫(yī)院或公安機(jī)關(guān)出具的死亡證明書；本公司所需的其他與保險金申請相關(guān)的證明和資料。（九）神經(jīng)、精神的疾病或功能失常包括精神病和精神分裂癥；（十）戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、軍事沖突、叛亂、暴亂；（十一）被保險人作為人體器官捐贈者的任何費用；（十二）被保險人以職業(yè)運動員身份參加的運動，或被保險人進(jìn)行賽馬、各種車輛表演、車輛競賽或練習(xí)、滑水、滑雪、滑冰、空中飛行（包括蹦極跳、滑翔翼、氣球駕駛、跳傘）、拳擊、摔跤、滑大雪撬、冰球、雪橇、跳高滑雪比賽、洞穴探險和研究、馬球、或被保險人參與可獲得固定報酬的運動；（十三）被保險人置身于任何飛機(jī)或空中運輸工具（以乘客身份搭乘民用或商業(yè)航班者除外） 期間；（十四）被保險人從事或參與犯罪、非法活動、拒捕或斗毆；（十五）核武器、核燃料或核廢料所產(chǎn)生的核能輻射或污染；（十六）地震、洪水、火山爆發(fā)、臺風(fēng)。（上述病癥的定義，應(yīng)按世界衛(wèi)生組織所訂的定義為準(zhǔn)。第十八條 責(zé)任免除因下列原因之一而導(dǎo)致被保險人住院，本公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任：（一） 被保險人自參加本合同之日起三十天內(nèi)，或自本合同復(fù)效批準(zhǔn)日起三十天內(nèi)，非因遭受意外事故而出現(xiàn)的疾病或癥狀；（二） 先天性畸形或缺陷，先天性疾病或遺傳?。唬ㄈ?包皮環(huán)切手術(shù)、牙科治療或手術(shù)(因意外傷害事故引起除外)、美容手術(shù)(因意外傷害事故引起除外)以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形或視力矯正手術(shù)；（四） 妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)癥； （五） 艾滋病病毒（HIV）或任何艾滋病病毒（HIV）的變異病毒（其定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在被保險人的血液樣本中發(fā)現(xiàn)上述病毒或其抗體，則認(rèn)定被保險人已感染該病毒）、性傳播疾病、特定傳染??； （六）神經(jīng)、精神的疾病或功能失常，包括精神病和精神分裂癥；（七） 被保險人酗酒，服用、吸食或注射毒品或未經(jīng)注冊醫(yī)師處方的麻醉劑或藥物；（八） 不論神志是否清醒，被保險人自殺、企圖自殺、自致傷害或故意處于危險環(huán)境中；（九） 投保人、受益人故意造成被保險人的傷害； （十）戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、軍事沖突、叛亂、暴亂；（十一）被保險人作為人體器官
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