【正文】 對(duì)本院出生經(jīng)復(fù)蘇搶救收治NICU患兒的病情告知，由產(chǎn)科和新生兒科形成共識(shí)后向家長交待。新生兒重度窒息搶救需兒科醫(yī)師參加搶救，協(xié)助工作時(shí)，兒科醫(yī)師必須做到隨叫隨到。凡高危妊娠者，分娩過程中出現(xiàn)異常情況的順產(chǎn)者，由產(chǎn)科通知新生兒科醫(yī)生，提前10分鐘到達(dá)產(chǎn)房，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備（設(shè)備、人員、藥品）。吸引裝置清潔消毒備用，玻璃接管有套子，如有電動(dòng)吸引器，應(yīng)保持功能良好狀態(tài)，無積灰。氧氣吸入裝置上放置布袋，內(nèi)備有棉簽,一次性吸氧鼻導(dǎo)管。 凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號(hào)排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。 定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。四十三、急救藥品管理制度 急救藥柜的藥品，根據(jù)品種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。，清理補(bǔ)充，并保持清潔。，必須進(jìn)行床旁交接，詳細(xì)交接當(dāng)前診斷、治療及注意事項(xiàng)等情況。一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。四十二、危重病人搶救報(bào)告制度（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真、分工協(xié)作。定期公布用量前十名的抗菌藥物，按規(guī)定對(duì)其實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗菌藥物的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。，抗菌藥物使用至體溫正?；虬Y狀消失后72—96小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗菌藥物治療的病人，用藥后72小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。患者身體衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。d、婦產(chǎn)科手術(shù)的預(yù)防性用藥。b、對(duì)無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗菌藥物。靜脈滴注時(shí)，抗菌藥物之間，抗菌藥物和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使其的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)，應(yīng)避免使用；抗菌藥物的給藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。 d、對(duì)新生兒老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗菌藥物及酌情調(diào)整給藥方案。b、盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生?？咕幬锫?lián)合用藥的指征是單用一種抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。聯(lián)合使用抗菌藥物，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。必要時(shí)，可用莫匹羅星,新霉素、桿菌肽等。、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物。，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗菌藥物，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。，在使用過程中，注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。四十一、合理使用抗菌藥物的實(shí)施措施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。違反規(guī)定者，按不合理用藥處理?！犊咕幬锓旨?jí)使用與管理制度》，做到一、二線抗生素的應(yīng)用符合臨床診斷和治療要求，三線抗生素經(jīng)會(huì)診和科主任批準(zhǔn)后方可應(yīng)用。，確保準(zhǔn)確、快速出具藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，對(duì)感染性疾病患者，必須做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并有針對(duì)性選用抗生素。，使用與疾病無關(guān)的藥品視為不合理用藥。，對(duì)處方及醫(yī)囑用藥的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過金額、藥物配伍、聯(lián)用、劑量、用法及有關(guān)年齡、性別、適應(yīng)癥、禁忌癥等方面的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)檢查抗菌素合理使用、聯(lián)合用藥、連續(xù)和反復(fù)用藥。四十、合理用藥評(píng)價(jià)制度、臨床合理用藥監(jiān)督小組及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床科室和醫(yī)生藥品使用情況的動(dòng)態(tài)臨控和評(píng)價(jià)。，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病人及病人家屬提出的用藥問題必須做到有問必答，并盡可能提供相關(guān)資料。對(duì)門診處方和住院病人的藥物治療方案，至少每半年進(jìn)行合理用藥分析。，積極參與臨床藥物治療方案的合理選擇、危重病例討論及院內(nèi)重大搶救工作。、準(zhǔn)確調(diào)配，發(fā)現(xiàn)處方用藥或用法有不妥當(dāng)之處，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，避免由于藥物不良相互作用和其它的不合理用藥情況造成的藥害，減少藥源性疾病的發(fā)生。，積極推廣《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》。 ，并報(bào)告公共衛(wèi)生科及院領(lǐng)導(dǎo)，共同做好有關(guān)工作。 ，上班必須穿隔離衣，戴口罩和工作帽，診治病人后必須嚴(yán)格洗手或手消毒。就診病人要逐個(gè)登記，寫明家庭詳細(xì)地址等，上下班要與值班醫(yī)師認(rèn)真做好交接班。 《傳染病防治法》，自覺做好傳染病報(bào)告工作，不漏報(bào)、不遲報(bào)。，建立相應(yīng)規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)程，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。，要認(rèn)真救治。，改善就診環(huán)境，宣傳衛(wèi)生防疫、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度。定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須安排好人員，明確職責(zé)。，在門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。三十七、門診工作制度。 ，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)全麻及其他重危病員，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。 ，密切觀察，認(rèn)真記錄。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。 三十六、麻醉科工作制度 ，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清掃一次；工作人員工作時(shí)間應(yīng)穿戴整潔；原則上工作時(shí)間僅允許被檢查者一人入內(nèi)，家屬在外等候（危重及特殊患者除外）。，超聲所見描述詳細(xì)，重要陽性聲像圖應(yīng)照片和體位標(biāo)志，明確獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于書寫規(guī)范、準(zhǔn)確率高的報(bào)告工作人員作為范例適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于錯(cuò)發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員與每月個(gè)人考核掛鉤。報(bào)告單發(fā)出前再次核查病人信息，核查報(bào)告單描述及診斷是否正確無誤，診斷報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出，門診病人應(yīng)在檢查結(jié)束立即發(fā)送。開展新項(xiàng)目新方法，滿足臨床與病人的要求，及時(shí)和臨床溝通，通過臨床驗(yàn)證來不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。，所有物品設(shè)備放置規(guī)范整齊，確保良好的工作環(huán)境。，嚴(yán)防交叉感染，檢查完畢后消毒儀器及用具。特殊病例檢查記錄應(yīng)保留，做好詳細(xì)登記，建立檔案，借用時(shí)必須登記。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。，核實(shí)受檢者信息，了解病情，做好檢查前的準(zhǔn)備工作。臨床特殊要求者，應(yīng)由臨床醫(yī)師注明要求。 ，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。 ，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場所吸煙。 ，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。 ，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，并實(shí)行雙簽審核制度。 ， 攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。 ，掛牌服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。“危急值”資料，包括試驗(yàn)結(jié)果記錄、報(bào)告記錄、以及接受報(bào)告人簽名，室內(nèi)質(zhì)控記錄都應(yīng)在內(nèi)?！拔＜敝怠睓z驗(yàn)結(jié)果，在確認(rèn)標(biāo)本、操作過程、儀器狀態(tài)及質(zhì)控等均無誤時(shí)，應(yīng)立即電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員（無論平診、急診）；并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄?！拔＜敝怠狈秶捌渑R床意義，盡可能開展臨床檢驗(yàn)“危急值”咨詢工作。、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。，定期檢查試劑和核對(duì)儀器的靈敏度。，一般標(biāo)本和用具應(yīng)24小時(shí)后立即消毒。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚目的明解。，堅(jiān)持原則，嚴(yán)格考核，重大問題及時(shí)上報(bào)。，嚴(yán)格進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度；加強(qiáng)處方審核，做好“四查十對(duì)“，及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)配處方，保持良好的專業(yè)交流技能。，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和藥品質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理規(guī)定，加強(qiáng)督促檢查，把握市場信息和新藥動(dòng)態(tài)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)。三十、藥劑科工作制度、執(zhí)行國家藥品管理法規(guī)及有關(guān)醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)院管理的規(guī)章制度，以病人為中心，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)。，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定處理，必要時(shí)外派院協(xié)助處理。如果患者擬轉(zhuǎn)入本院進(jìn)一步診治，應(yīng)事前通知醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)科室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)通知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。，醫(yī)院不派出醫(yī)師外出會(huì)診：。，在不影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，由醫(yī)務(wù)科與相關(guān)科主任協(xié)商及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。（不良）事件。、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療不良事件過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按相關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫醫(yī)療缺陷登記表（醫(yī)療不良事件）。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。，凡發(fā)生醫(yī)療不良事件或可能是醫(yī)療不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。 。） ，如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用消毒液擦拭物體表面與地面2次（采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭作用30min），有污染隨時(shí)清潔消毒。被肝炎病毒污染時(shí)用2000mg/L含氯消毒劑擦洗。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)(＞10ml)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭；空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)每月清洗一次，有記錄。 ，撈出沖洗擦干備用，盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌兩次；含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，用時(shí)監(jiān)測，每日更換。濕化液應(yīng)為無菌水，每日更換。 、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要嚴(yán)格一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處置，復(fù)用的應(yīng)一人一用，送供應(yīng)室集中消毒。 ，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)的隔離措施并有明顯的隔離標(biāo)志。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測。并按滅菌日期排放，有效期不超過7天，超過7天應(yīng)重新滅菌方能使用。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)清潔消毒或滅菌處理。 、器具和物品應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。 ，進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有體液從中流過的物品或接觸人破損皮膚、破損黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。二十七、消毒隔離管理制度 ，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 。 二、科護(hù)士長查房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。 ，有詳細(xì)查房結(jié)果。：，觀察患者病情變化；，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；，正確實(shí)施治療、用藥；、健康指導(dǎo)。：，觀察患者病情變化；，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；，正確實(shí)施治療、用藥；，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；、健康指導(dǎo)。：，觀察患者病情變化；，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；，正確實(shí)施治療、用藥；、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；、健康指導(dǎo)。：，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；，正確實(shí)施治療、用藥；；、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；；。 ： ；、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；；。 ，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。二十五、分級(jí)護(hù)理制度，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。 ，由醫(yī)務(wù)科在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。 （3）公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)務(wù)科出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。 ，申請(qǐng)人按照要求應(yīng)提供有關(guān)證明材料： （1）申請(qǐng)人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。借閱者應(yīng)愛護(hù)病案，要嚴(yán)格保存，病案中的一切資料嚴(yán)禁涂改、損壞、拆散、丟失、帶離院外、復(fù)制或復(fù)印，要確保病案完好無損的歸還病案室。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時(shí)限不超過5天。病案借閱實(shí)行登記本及微機(jī)化管理制度，院內(nèi)人員借閱病案需把患者姓名、病案號(hào)、借閱人科室、借閱人姓名及日期、借閱份數(shù)、用途、歸還人姓名及日期填寫在登記本上，最后管理人員輸入微機(jī)，進(jìn)行雙重管理。 、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。 ，不允許將易燃、易爆物品及家用電器，如酒精爐、電飯煲等帶入病房。 ，不得擅自翻閱病例和其他醫(yī)療記錄，不得隨機(jī)進(jìn)入診療場所。 、節(jié)約水電，如有損壞公物，須按原價(jià)賠償。 。由病區(qū)護(hù)士長根據(jù)患者病情及自理能力簽發(fā)陪伴證。 7. 有傳染性疾病、流感等人員不得探視及陪伴患者。 。，請(qǐng)勿將學(xué)齡前兒童帶入病房。 二十三、 探視、陪伴管理制度 （一）、探視制度 ，上午10：00—12：00，下午15:00—21:00。，須將當(dāng)日所收現(xiàn)金送交院收款員。住院處將賬目結(jié)清后，病人持結(jié)算收據(jù)和出院