【正文】 驗結(jié)果準(zhǔn)確?！拔＜敝怠睓z驗結(jié)果，在確認(rèn)標(biāo)本、操作過程、儀器狀態(tài)及質(zhì)控等均無誤時，應(yīng)立即電話通知臨床醫(yī)護人員（無論平診、急診）；并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄?！拔＜敝怠辟Y料，包括試驗結(jié)果記錄、報告記錄、以及接受報告人簽名，室內(nèi)質(zhì)控記錄都應(yīng)在內(nèi)。 三十三、 影像科工作制度 。 ，掛牌服務(wù)，遵守勞動紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 ，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。 ，詳細(xì)閱讀申請單，了解病史、體征、檢查目的，必要時親自詢問和檢查。 ， 攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。 ，必要時應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。 ，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報告，并實行雙簽審核制度。進修和實習(xí)醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。 ，評定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。 、歸檔、借閱。 ，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場所吸煙。 、家屬和工作人員的輻射防護工作，保護好患者的隱私。 ，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時解決。 三十四、心電圖室工作制度，心電圖室接單后及時安排檢查。臨床特殊要求者，應(yīng)由臨床醫(yī)師注明要求。急診患者應(yīng)隨時檢查，行動不方便患者由心電檢查人員攜帶儀器進行床邊檢查。，核實受檢者信息，了解病情，做好檢查前的準(zhǔn)備工作。，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。，書寫清晰、術(shù)語正確。特殊病例檢查記錄應(yīng)保留，做好詳細(xì)登記，建立檔案，借用時必須登記。，應(yīng)請教上級醫(yī)師或組織集體討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床做出正確診斷，防止差錯發(fā)生。，嚴(yán)防交叉感染，檢查完畢后消毒儀器及用具。，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，定期監(jiān)測和維修儀器。，所有物品設(shè)備放置規(guī)范整齊，確保良好的工作環(huán)境。三十五、超聲科工作制度，健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高超聲質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，配合臨床、科研。開展新項目新方法，滿足臨床與病人的要求，及時和臨床溝通，通過臨床驗證來不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。、收費憑證接診，杜絕私收費、漏收費、亂收費，查對病人姓名、性別、年齡，明確檢查目的，檢查部位。報告單發(fā)出前再次核查病人信息，核查報告單描述及診斷是否正確無誤，診斷報告應(yīng)及時發(fā)出，門診病人應(yīng)在檢查結(jié)束立即發(fā)送。：門、急診患者自檢查開始到出具檢查結(jié)果時間≤30分鐘，住院患者8小時內(nèi)發(fā)出報告，疑難復(fù)雜報告24小時內(nèi)發(fā)出。，超聲所見描述詳細(xì)，重要陽性聲像圖應(yīng)照片和體位標(biāo)志，明確獎懲制度，對于書寫規(guī)范、準(zhǔn)確率高的報告工作人員作為范例適當(dāng)獎勵，對于錯發(fā)、漏診、誤診病例的工作人員與每月個人考核掛鉤。、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，禁止工作期間聊天、打電話，禁止訓(xùn)斥患者，遇到處理不了的病例應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，必要時及時和臨床醫(yī)師溝通。、整齊、安靜的工作環(huán)境，每日清掃一次；工作人員工作時間應(yīng)穿戴整潔；原則上工作時間僅允許被檢查者一人入內(nèi)，家屬在外等候（危重及特殊患者除外）。 三十六、麻醉科工作制度 ，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。 ，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。 ，密切觀察，認(rèn)真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習(xí)、進修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。 ，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。 。對全麻及其他重危病員，應(yīng)于二十四小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥向上級匯報。 ，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。 、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。三十七、門診工作制度。各科室確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科門診工作。，在門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。實行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須安排好人員，明確職責(zé)。、護士擔(dān)任。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治。，規(guī)范書寫門診病歷、處方，檢查結(jié)果須準(zhǔn)確、及時。定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，建立發(fā)熱門診、隔離室。嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度。，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡力簡化手續(xù)，有計劃的安排病人就診。，改善就診環(huán)境，宣傳衛(wèi)生防疫、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。、合理用藥、合理治療、合理收費，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。，要認(rèn)真救治。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提出書面診治意見。，建立相應(yīng)規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)程，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。三十八、腸道門診工作制度 、專室，專用醫(yī)療器械、專用廁所，有專用的治療觀察室。 《傳染病防治法》，自覺做好傳染病報告工作，不漏報、不遲報。 “逢瀉必采”，樣品合格。就診病人要逐個登記，寫明家庭詳細(xì)地址等，上下班要與值班醫(yī)師認(rèn)真做好交接班。 ，檢驗科對送檢樣品要驗收簽字。 ，上班必須穿隔離衣，戴口罩和工作帽，診治病人后必須嚴(yán)格洗手或手消毒。 。 ，并報告公共衛(wèi)生科及院領(lǐng)導(dǎo)，共同做好有關(guān)工作。三十九、臨床合理用藥工作制度，避免不合理用藥，藥劑師應(yīng)深入臨床，加強醫(yī)藥合作，開展合理用藥工作。，積極推廣《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險用藥目錄》。藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)本院及本地區(qū)藥物資源的實際情況遴選出本院的《基本藥物目錄》，并不定期對本院《基本藥物目錄》進行補充，組織臨床用藥的評價，不斷引進效價比高的藥品品種，淘汰效價比低的藥品。、準(zhǔn)確調(diào)配，發(fā)現(xiàn)處方用藥或用法有不妥當(dāng)之處，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，避免由于藥物不良相互作用和其它的不合理用藥情況造成的藥害，減少藥源性疾病的發(fā)生。藥師發(fā)藥時要堅持核對制度，在發(fā)藥的同時，要切實做好對病人的用藥注意事項等交代工作。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作制度》，積極收集住院及門診病人的藥品不良反應(yīng)資料，并做好分析、總結(jié)和上報工作。，積極參與臨床藥物治療方案的合理選擇、危重病例討論及院內(nèi)重大搶救工作。以藥物動力學(xué)理論為基礎(chǔ)，開展治療藥物的監(jiān)測，協(xié)助臨床合理使用藥物，以達到個體化給藥的目的。特別是對抗生素類藥物，要做到經(jīng)常分析和研究。對門診處方和住院病人的藥物治療方案，至少每半年進行合理用藥分析。其分析結(jié)果作為醫(yī)療質(zhì)量管理考核的指標(biāo)之一，并向全院公布。，對醫(yī)護人員、病人及病人家屬提出的用藥問題必須做到有問必答，并盡可能提供相關(guān)資料。對不能當(dāng)場回答的問題應(yīng)留下病人的聯(lián)系方式，查到確切資料后再提供給病人。向臨床醫(yī)護人員宣傳合理用藥資料和新藥情報，以提高醫(yī)院的合理用藥水平。四十、合理用藥評價制度、臨床合理用藥監(jiān)督小組及醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床科室和醫(yī)生藥品使用情況的動態(tài)臨控和評價?！短幏焦芾磙k法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等合理用藥法律法規(guī)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，做到合理用藥。，對處方及醫(yī)囑用藥的合理性進行評價，通過金額、藥物配伍、聯(lián)用、劑量、用法及有關(guān)年齡、性別、適應(yīng)癥、禁忌癥等方面的指標(biāo)進行評價，重點檢查抗菌素合理使用、聯(lián)合用藥、連續(xù)和反復(fù)用藥。未按規(guī)定用藥均視為不合理用藥，門診和住院部每次抽查人數(shù)不低于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的10%。，使用與疾病無關(guān)的藥品視為不合理用藥。造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。，確保準(zhǔn)確、快速出具藥敏試驗結(jié)果，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，對感染性疾病患者，必須做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并有針對性選用抗生素。未按要求執(zhí)行為不合理用藥?！犊咕幬锓旨壥褂门c管理制度》，做到一、二線抗生素的應(yīng)用符合臨床診斷和治療要求，三線抗生素經(jīng)會診和科主任批準(zhǔn)后方可應(yīng)用。用廉價藥能解決問題的不用貴重藥，用國產(chǎn)藥能解決問題的不用進口藥，用一種藥能解決問題的不用兩種藥，未按要求執(zhí)行者視為不合理用藥。違反規(guī)定者，按不合理用藥處理。，并作為醫(yī)師考核的內(nèi)容和職稱晉升的依據(jù)，記錄檔案，違規(guī)者按有關(guān)規(guī)定處理。四十一、合理使用抗菌藥物的實施措施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。，在使用過程中，注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗菌藥物，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗菌藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類等不宜使用。必要時，可用莫匹羅星,新霉素、桿菌肽等。，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物，應(yīng)能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的?？咕幬锫?lián)合用藥的指征是單用一種抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，如β內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。a、應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。b、盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。c、對于感染特別嚴(yán)重者，可按臨床估計的病原菌選擇抗菌藥物。 d、對新生兒老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗菌藥物及酌情調(diào)整給藥方案。靜脈滴注時，抗菌藥物之間，抗菌藥物和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使其的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)，應(yīng)避免使用；抗菌藥物的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。，在使用β內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗菌藥物前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。a、禁止無針對性地、以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染的手段。b、對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗菌藥物。c、流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類藥物，可考慮應(yīng)用抗菌藥物。d、婦產(chǎn)科手術(shù)的預(yù)防性用藥?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時間長及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。，應(yīng)嚴(yán)加選擇，防止藥物導(dǎo)致胎兒畸形或影響正常發(fā)育，新生兒使用抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，且不可隨意加大劑量，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)。，抗菌藥物使用至體溫正?；虬Y狀消失后72—96小時停藥，對于急性感染采用抗菌藥物治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。定期公布用量前十名的抗菌藥物，按規(guī)定對其實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗菌藥物的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。，每半年應(yīng)將醫(yī)院使用抗菌藥物的情況報告醫(yī)院藥事管理委員會，醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院藥事管理委員會對藥械科提出的抗菌藥物應(yīng)用情況進行分析討論，及時淘汰療效差、不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥物，并指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。四十二、危重病人搶救報告制度（或值班）醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真、分工協(xié)作。、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示、迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。，口頭醫(yī)囑護士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。，必須進行床旁交接，詳細(xì)交接當(dāng)前診斷、治療及注意事項等情況。、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對。，清理補充，并保持清潔。，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知書一式三份，蓋章后醫(yī)務(wù)科留存一份，交病人或家屬一份，另一份粘貼在病歷上。四十三、急救藥品管理制度 急救藥柜的藥品，根據(jù)品種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨時取用，指定專人保管。 定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。 凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時應(yīng)用。急救車內(nèi)物品平時不能隨意取用，搶救用后及時補充藥物及用物。氧氣吸入裝置上放置布袋，內(nèi)備有棉簽,一次性吸氧鼻導(dǎo)管。氧氣袋按規(guī)定放置，充氧飽滿。吸引裝置清潔消毒備用，玻璃接管有套子，如有電動吸引器，應(yīng)保持功能良好狀態(tài)，無積灰。四十四、產(chǎn)兒科合作制度 兒科醫(yī)師必需熟練掌握新生兒窒息的搶救技術(shù)及新生兒疾病的診斷治療。凡高危妊娠者，分娩過程中出現(xiàn)異常情況的順產(chǎn)者，由產(chǎn)科通知新生兒科醫(yī)生，提前10分鐘到達產(chǎn)房，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備（設(shè)備、人員、藥品）。新生兒出生后由兒科醫(yī)師進行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。新生兒重度窒息搶救需兒科醫(yī)師參加搶救，協(xié)助工作時，兒科醫(yī)師必須做到隨叫隨到。對于新生兒疾病，及時請兒科醫(yī)師會診，協(xié)助診斷治療，做到及時準(zhǔn)確。對本院出生經(jīng)復(fù)蘇搶救收治NICU患兒的病情告知，由產(chǎn)科和新生兒科形成共識后向家長交待。第二章 醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》、