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臨床藥師術后疼痛管理指引doc(參考版)

2025-07-18 04:55本頁面
  

【正文】 參考文獻:[]劉延青,[].北京:人民衛(wèi)生出版社,.[]冷希圣,韋軍民,劉連新,[].中華普通外科雜志,().[]:人民衛(wèi)生出版社,.[] , , , . : , , , , , . ().[]國家風濕病數(shù)據(jù)中心,[].中華內(nèi)科雜志,().[]謝菡,馬正良,陳正香,[].藥學與臨床研究,().[]莊美華,葉建芳,居晨霞,[].實用臨床護理學雜志,().[] [].中華骨科雜志,().[][].中華麻醉學雜志,.[]鐘泰迪,[].中華麻醉學雜志,.[]楊立群,周雙瓊,俞衛(wèi)鋒,[].中華麻醉學雜志,.[]張冉,王宏偉,費敏,等. 圍術期規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理實施原則的專家共識[].中華麻醉學雜志,.[]馬艷輝,[].中華麻醉學雜志,.[]陳思,[].中華麻醉學雜志,.[][].中華外科雜志,().[]中華醫(yī)學會外科學分會,[].中國實用外科雜志,().[]姜輝,祝勝美,李劍,[].中國現(xiàn)代醫(yī)生,().[]阮祥才,佘守章,許立新,[].中國疼痛醫(yī)學雜志,().[] , . . ().[]國家衛(wèi)生計生委公益性行業(yè)科研立項《關節(jié)置換術安全性與效果評價》、膝關節(jié)置換術加速康復圍術期疼痛與睡眠管理專家共識.[] , , , , , , . : . , , ().[]朱鳴雷,黃宇光,劉曉紅,[].協(xié)和醫(yī)學雜志,().[][].臨床麻醉學雜志,().[]鄭婷婷,鐘敏濤,張威,[].中國醫(yī)院藥學雜志,():.[]吳新民,薛張綱,馬虹,()[].臨床麻醉學雜志,().[]()[].臨床麻醉學雜志,().附表 術后鎮(zhèn)痛療效記錄表監(jiān)測時間點時間點時間點時間點……鎮(zhèn)痛方案疼痛評分疼痛部位疼痛性質(zhì)靜息狀態(tài)疼痛評分運動狀態(tài)疼痛評分不良反應及處理、轉(zhuǎn)歸惡心嘔吐頭暈嗜睡其它患者對疼痛處理的滿意度: 臨床藥師工作滿意度:備注:疼痛性質(zhì):.刺痛;.酸痛;.脹痛;.壓榨性痛;.刀割樣痛;.燒灼痛;.絞痛;.其它 附表 爆發(fā)痛評估及處理記錄表爆發(fā)痛日 期出現(xiàn)時間疼痛評分疼痛性質(zhì)處理方法處理后評分結(jié)束時間附表 常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物藥物名稱給藥方式起效時間達峰時間作用維持時間代謝排泄嗎啡靜脈肝臟腎臟芬太尼靜脈肝臟腎臟氫嗎啡酮靜脈肝腎尿納布啡肌注靜脈肝臟糞便、尿布托啡諾肌注肝臟膽汁 附表 常用口服類藥物藥物半衰期()每次劑量()次日每日最大劑量()布洛芬雙氯芬酸美洛昔康氯諾昔康塞來昔布 附表 常用注射類藥物藥物劑量范圍()起效時間()維持時間()用法用量氟比洛芬酯:次,次日,日劑量不超酮咯酸:首次劑量,以后,日劑量不超氯諾昔康:次,次日,日劑量不超帕瑞昔布:首次劑量,以后,用藥天后根據(jù)患者具體疼痛情況確定是否繼續(xù)用藥附表 合并胃腸道和心血管風險使用者預防方案推薦風險胃腸道風險低中高低心血管風險僅(最低有效劑量)米索前列醇替代治療或抑制劑 米索前列醇高心血管風險(需小劑量阿司匹林)萘普生米索前列醇萘普生米索前列醇避免或抑制劑應用,使用替代治療備注: 引起胃腸道風險:高危指既往復合型潰瘍史,尤其近期有潰瘍史,多個(≥個)危險因素;中危(個危險因素);低危指無危險因素。臨床可通過多學科團隊成員如麻醉科醫(yī)生、外科醫(yī)生、??谱o士、臨床藥師等合作來加強術后疼痛管理。肝功能不全患者術后鎮(zhèn)痛藥物的使用可參考附表。臨床藥師需發(fā)揮藥學專業(yè)優(yōu)勢,為肝功能不全患者制定合適的鎮(zhèn)痛方案、定期監(jiān)測肝功能。腎功能不全患者術后鎮(zhèn)痛藥物的使用可參考附表。鎮(zhèn)痛藥物多由由腎臟排出,部分具有腎毒性,臨床藥師需根據(jù)患者腎功能情況調(diào)整給藥劑量、給藥方式、定期監(jiān)測腎功能。其口服和直腸給藥劑量可參考附表。在目前所有使用的藥物中,布洛芬不良反應最少,是使用安全證據(jù)最多的藥物,其次是雙氯芬酸和塞來昔布,其在小兒中使用的推薦劑量可參考附表。非甾體類抗炎藥():在兒童使用的有效性尤其是安全性還沒有系統(tǒng)驗證,因此藥物說明書上不建議兒童使用。阿片類藥物:嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼、舒芬太尼可用于小兒術后鎮(zhèn)痛,先根據(jù)小兒公斤體重確定阿片類藥物的起始劑量,并按照其反應進行劑量滴定。小兒術后鎮(zhèn)痛由于兒童不能主訴疼痛造成疼痛評估困難,以及部分鎮(zhèn)痛藥物在小兒使用受到限制或者對鎮(zhèn)痛藥物副作用的過度擔心,小兒術后疼痛被嚴重忽視。臨床藥師需加強老年患者術后鎮(zhèn)痛治療期間生命體征(、血氣等)監(jiān)測。老年患者的肌肉比例減少,脂肪比例增加,藥物分布容積改變,需注意芬太尼親脂性藥物容易脂肪蓄積,半衰期延長。如芬太尼、舒芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮幾乎不產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物,可安全用于中等以下肝功能損害的老年患者。.特殊人群術后鎮(zhèn)痛老年患者術后鎮(zhèn)痛隨著增齡,人體器官血供減少、藥物代謝和清除功能下降,特別是經(jīng)腎臟代謝且代謝產(chǎn)物有活性,如嗎啡應從小劑量開始。常用裝置的使用注意事項:該裝置不宜輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物。藥物特點:給藥方式和參數(shù)設定需要根據(jù)其藥代動力學和藥效學特點制定,臨床藥師給出合理化建議,比如非甾體類抗炎藥如果需要選擇給藥,應
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