【正文】 恰當(dāng)停用減肥藥物 （ 1）減肥藥物通常只作為輔助治療，使肥胖者得以在治療 期間養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，因此減肥者不要過(guò)分依賴減肥藥物，否則停藥后體重容易反彈 （ 2）停用減肥藥物時(shí)應(yīng)逐漸減量，不要驟然停用，藥物減量過(guò)程中要監(jiān)測(cè)體重變化，同時(shí)特別注。 經(jīng)常測(cè)定體重 肥胖者應(yīng)在家中備有體重秤，并建立一個(gè)體重卡，每星期固定時(shí)間測(cè)量體重一次，記錄下來(lái)，一旦體重反彈，立即采取措施。 （ 4）每次鍛煉至少 30 分鐘至 1 小時(shí) ,并且最好每天運(yùn)動(dòng)。 （ 2）肥胖者宜選擇能持續(xù)進(jìn)行、多數(shù)肌肉都能參與、強(qiáng)度適宜、機(jī)體可承 受的運(yùn)動(dòng)方式。 （ 2）通過(guò)減肥重新建立良好的飲食習(xí)慣，并且要在減肥后終生固定下來(lái)，原來(lái)不良的飲食習(xí)慣要永遠(yuǎn)放棄，不能因?yàn)轶w重減輕而恢復(fù)。 目前市場(chǎng)上減肥產(chǎn)品琳瑯滿目，有些產(chǎn)品盡管標(biāo)榜著中藥成分、無(wú)毒副作用等，其實(shí)也會(huì)違規(guī)添加西布曲明和 芬氟拉明等物質(zhì)， 需 要特別注意。例如，有心臟病、高血壓的患者，吃了中樞神經(jīng)性減肥藥后容易出現(xiàn)意外。至于吃的是藥品還是保健食品也沒(méi)有幾人能分得清，更不用說(shuō)產(chǎn)品的減肥作用了。 ③ 不要相信非法廣告宣傳，不要從不合法的渠道（非法網(wǎng)站等）購(gòu)買(mǎi)減肥藥 許多肥胖患者習(xí)慣于看廣告買(mǎi)產(chǎn)品，不管是藥品還是保健食品，哪種產(chǎn)品廣告多就選哪一種。一旦服藥，不要隨意停止，這樣可能會(huì)導(dǎo)致不適或體重反彈，若停用應(yīng)逐漸減量，直至停藥。 ② 使用減肥藥，注意監(jiān)測(cè)什么？ 服藥前和服藥時(shí)必須監(jiān)測(cè)體重、血糖、血脂 等生化指標(biāo)。以后應(yīng)慎重服用該種藥品，如果不良反應(yīng)十分嚴(yán)重應(yīng)避免再服用同樣的藥物。代表性藥物有 奧利司他等。 ② 食欲抑制藥及增加能量消耗的中樞興奮藥、甲狀腺激素等，通過(guò)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生口干、瞳孔放大、視力模糊、頭暈、心動(dòng)過(guò)速 、血壓升高、心律失常、出汗等，故高血壓、心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)患者不宜應(yīng)用。易感者及長(zhǎng)期用藥可發(fā)生依賴性，造成濫用。因此，對(duì)于市售的各種減肥保健品，應(yīng)了解其成分并咨詢有關(guān)專家，不要盲目服用。 ④ 減肥藥均不推薦用于兒童，妊娠期、哺 乳期婦女，對(duì)老年人也須慎用。必須明白，凡是藥物都有一定的不良反應(yīng)，為避免不良反應(yīng)，最好由醫(yī)生指導(dǎo)找到一個(gè)既能有效減輕體重，又不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)的減肥藥及劑量。所以，除非你真的肥胖，否則就不要過(guò)分節(jié)食，更不要靠吃藥來(lái)減肥。 減肥藥物的合理使用 （ 1）合理使用減肥藥的基本原則 建議患者在使用減肥藥物時(shí)遵循以下原則： ① 一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，服藥前需了解自己是否真的肥胖（體重超過(guò)正常 20%）。 理想與現(xiàn)實(shí)總是有差距的，如上四條集一身近乎完美的減肥藥現(xiàn)在還沒(méi)有研究出來(lái)。 目前治療肥胖的方法可以歸納為以下六類： 1. 飲食控制法 2. 行為矯正法 3. 體育鍛煉法 以上 3種屬于基本療法 4. 藥物治療法，屬于輔助療法 5. 手術(shù)治療法，屬于非常規(guī)治療手段 6. 其它治療法，包括針灸、推拿、儀器等 （二）藥物治療減肥法 通常是當(dāng)飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療肥胖無(wú)效時(shí)，還有其BMI30 或 BMI27 并伴有高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮輔助的藥物治療。因此，減肥一定要科學(xué)、慎重、適合、循序漸進(jìn)、持之以恒。 超過(guò)正常體重 10%的與體重正常者相比，死亡率增加 10%～15%；超過(guò)正常體重 20%的，死亡率增加 20%～ 25%；超過(guò)正常體重30%的，死亡率增加 40%～ 45%；超過(guò)正常體重 50%的，死亡率可以增加到 70%。 單純性肥胖是肥胖癥中最常見(jiàn)的一種，它不僅影響美觀，而且易患高血壓、冠心病、 Ⅱ 型糖尿病、中風(fēng)、肝膽疾病如膽囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、睡眠窒息、呼吸疾病及某些癌癥如乳腺癌、結(jié)腸癌等疾病，所以對(duì)肥胖的防治有著十分重要的臨床意義。研究表明，無(wú)論哪種肥胖，對(duì)肥胖者來(lái)說(shuō)都將承受巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示華人有很好的“節(jié)約”基因，在生活艱苦、吃糠咽菜的年代不容易餓死，但在吃喝不愁、雞鴨魚(yú)肉的年代就成了壞基因，成為肥胖、富貴病的幫兇和推手。 世界衛(wèi)生組織（ WHO） 預(yù)測(cè)，全球超重者將從目前 16 億增到2020 年的 23億，肥胖人數(shù)將從目前的 4 億增加到 7億。 公式： [BMI=體重 (kg)/身高 (m)2]； BMI 在 ~ 時(shí)屬正常范圍（歐美）； 在歐美 BMI 大于 25 為超重， BMI 大于 30 為肥胖； 在亞洲 BMI 在 ~ 時(shí)為正常水平 BMI大于 23為超重； 中國(guó)人 BMI 指數(shù)的最佳值為 20~22， BMI 大于 24 者即稱為肥胖癥。 標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式 二： 標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg） =身高（ cm） 105 例如： 假設(shè)身高 170cm 的人 標(biāo)準(zhǔn)體重 :170105=65(kg) 假設(shè)身高 165cm 的人 標(biāo)準(zhǔn)體重 :165105=60(kg) （二）肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 是什么呢？ 它是用實(shí)測(cè)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重相比較而確認(rèn)的，通常分為六個(gè)等級(jí)，咱們從低向高說(shuō)： 消瘦，即實(shí)測(cè)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重 10% ； 正常，即實(shí)測(cè)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù) 10%范圍內(nèi)； (10%～+10%) 超重，即實(shí)測(cè)體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重 10%，小于 20%；（＞ 10%～＜ 20%） 輕度肥胖，即實(shí)測(cè)體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重 20%，小于 30%；（＞20%～＜ 30%） 中度肥胖，即實(shí)測(cè)體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重 30%，小于 50%；（＞30%～＜ 50%） 重度肥胖，即實(shí)測(cè)體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重 50%（＞ 50%） （三）體重指數(shù)（ BMI） 目前國(guó)際上還通用體重指數(shù)（ BMI）來(lái)衡量肥胖癥。 標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式 一: 男士標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg） =[身高（ cm） 100] 女士標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg） =[身高（ cm） 100] 例如： 假設(shè)身高 170cm 的男士 標(biāo)準(zhǔn)體重 :(170100) =63(kg) 假設(shè)身高 165cm 的女士 標(biāo)準(zhǔn)體重 :(165100) =(kg) 第二個(gè)公式 非常簡(jiǎn)單 ： 就是用我們的 厘米 身高直接減去 105。 一、關(guān)于肥胖 在談減肥之前，我們先對(duì)肥胖做一個(gè)界定，確切來(lái)說(shuō)應(yīng)該是對(duì)“肥胖癥”下一個(gè)定義，即“構(gòu)成 身體的組成成分中脂肪蓄積過(guò)度”“超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重 20%的病理狀態(tài)”叫做肥胖癥。例如常見(jiàn)的抗過(guò)敏療法或脫敏療法、局部療法、皮質(zhì)激素療法、抗感染療法、抗休克療法、支持療法和其他的一些對(duì)癥治療的方法?？梢圆扇∠次浮⒋咄隆⑽交蛩幬镏泻突蚪舛镜姆椒?。通常對(duì)于較輕的不良反應(yīng)，只要病因去除，及一般的支持療法便可使病情迅速停止發(fā)展并痊愈。對(duì)于一些較嚴(yán)重的癥狀或者已經(jīng)發(fā)展到了藥源性疾病的現(xiàn)象，應(yīng)給予及時(shí)處理和治療。 定性反應(yīng)性藥物，尤其在多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)及時(shí)的排除藥物相互作用于反應(yīng)的關(guān)系，盡量定性出引起 ADR 的可能藥物因素。 鑒于以上原因，確定藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系的原則應(yīng)該包括： 了解患者的用藥史，因?yàn)橐鹚幤凡涣挤磻?yīng)的根源，必定是藥物在體內(nèi)的反應(yīng)； 確定用藥時(shí)間與出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間的關(guān)系，雖然不同的藥物開(kāi)始用藥與出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間范圍很廣，但經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)可以幫助我們分析可能的關(guān)聯(lián)，例如青霉素的過(guò)敏反應(yīng)可以在幾分鐘或數(shù)小時(shí)后發(fā)生；氯霉素可在 1~4個(gè)月內(nèi)引起致死性再生障礙性貧血等。此外藥物反應(yīng)往往同時(shí)與其他致病因子共同存在于機(jī)體，所以有時(shí)很難區(qū)別這種癥狀是由于疾病的反應(yīng)還是藥物的反應(yīng)，甚至有時(shí) 這種共同作用會(huì)改變藥物反應(yīng)故有的典型癥狀。這個(gè)時(shí)期用藥不當(dāng)可引起胎兒畸形，如性激素可引起胎兒生殖器或子宮畸形；糖皮質(zhì)激素可引起腭裂；抗癲癇藥可引起短鼻、低鼻梁；阿斯匹林可引起眼睛畸形 ；地西泮、氟哌啶醇、四環(huán)素可引起四肢畸形；氨基糖苷類抗生素可引起先天性耳聾；口服降糖藥可引起兔唇、腭裂；甲氨喋呤可引起無(wú)腦兒、腭裂；環(huán)磷酰胺可引起肢體、外耳畸形；雄激素可引起男性化、多發(fā)性先天缺陷?？赡苡兄掳┳饔玫乃幬镞€有甲基芐肼、阿霉素、抗代謝類藥物、灰黃霉素、苯妥英鈉、硝基呋喃類、保泰松等。抗癌藥物可引起正常細(xì)胞染色體畸變；阿斯匹林、氯丙嗪、奮乃靜可引起血細(xì)胞染色體畸變；絨毛膜促性腺激素可引起胎兒染色體畸變；氯底芬 胺可引起子宮內(nèi)膜組織染色體損傷。 基因變異或染色體畸變通過(guò)細(xì)胞分裂過(guò)程被傳遞到后代細(xì)胞 ,使它獲得新的遺傳特性。此外還可出現(xiàn)肺部藥源性疾病的癥狀，例如藥源性間質(zhì)性肺炎癥狀如進(jìn)行性呼吸困難、氣急等；藥源性過(guò)敏性肺炎癥狀如咳嗽、乏力、頭痛、上呼吸道卡他性炎癥等；藥源性類脂性肺炎癥狀如咳 嗽、咳痰、低熱、氣短等；嚴(yán)重者還可出現(xiàn)肺氣腫、支氣管阻塞、藥源性紅斑狼瘡肺炎及呼吸抑制等。 （八）呼吸系統(tǒng)損害 肺臟也是藥物代謝的重要場(chǎng)所，經(jīng)研究證實(shí)，肺臟存在多種藥酶，能代謝某些藥物。 （七）循環(huán)系統(tǒng)損害 循環(huán)系統(tǒng)的損害在藥品的不良反應(yīng)中主要表現(xiàn)為用藥后引起心律失常、室性早搏、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降或休克、竇性心動(dòng)過(guò)速或心絞痛等。其中再生障礙性貧血是由于藥物引起骨髓造血細(xì)胞增殖與分化障礙、導(dǎo)致血細(xì)胞減少、骨髓造血功能衰竭所致。 （六）造血系統(tǒng)損害 造血系統(tǒng)的損 害在藥品不良反應(yīng)中所占的比例也是比較大的。藥物引起消化系統(tǒng)損害的主要原因是由于藥物直接作用于細(xì)胞結(jié)構(gòu)上，改變了胃腸壁細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞功能受損、或影響了胃腸道的蠕動(dòng)、或刺激或抑制了胃腸腺的分泌功能、或過(guò)度中和胃酸、或影響了消化道的血流或淋巴液等原因引起。 （五）消化系統(tǒng)損害 人體患病時(shí)口服給藥是臨床上應(yīng)用中最普遍、最方便、病人最容易接受 的一種給藥方式。藥物對(duì)神經(jīng)、精神系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)為頭痛、高熱、意識(shí)障礙及木僵等、嚴(yán)重者可引起機(jī)體各個(gè)部位神經(jīng)的損害，包括視神經(jīng)損害如白內(nèi)障、青光眼等；聽(tīng)神經(jīng)損害如耳聾；外周神經(jīng)損害如神經(jīng)內(nèi)水腫或周?chē)窠?jīng)水腫；中樞神經(jīng)損害如脊髓病變；外周神經(jīng)損害如反射消失、肌力損害或錐體外系損害等。 腎臟損害的臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、結(jié)晶尿、鈣化性腎功能不全或結(jié)石等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎病綜合癥或腎功能衰竭。這些作用包括藥物對(duì) 腎臟的直接毒性作用、腎臟對(duì)藥物的過(guò)敏、藥物引起腎小球的濾過(guò)率和腎血漿流量的改變等。 （三）腎損害 腎臟是人體的主要排泄器官，對(duì)調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)環(huán)境中的體液容量和成份有重要作用。影響藥物肝臟不良反應(yīng)的因素是多方面的，其中包括與藥物的劑量、患者的年齡、患者的性別、肝臟原有的疾患狀況、藥物與肝藥酶的相互作用以及 遺傳素質(zhì)有關(guān)。很多藥物在肝藥酶作用下被代謝，藥物本身或其代謝產(chǎn)物可影響和損害肝臟，嚴(yán)重者可造成死亡。藥疹等全身過(guò)敏現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為各種皮疹、蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫等。臨床表現(xiàn)癥狀主要為皮膚發(fā)炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、蕁麻疹、皮疹、支氣管哮喘等。臨床表現(xiàn)為血小板減少癥、溶血性貧血、白細(xì)胞減少癥等。臨床表現(xiàn)主要為鼻炎、蕁麻疹、血管性水腫、支氣管哮喘等，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致過(guò) 敏性休克。 常見(jiàn)的臨床癥狀可有 : （一）藥物的變態(tài)反應(yīng) 藥物的變態(tài)反應(yīng)是與藥物的藥理作用和劑量無(wú)關(guān)的一種免疫反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過(guò)敏性休克、血清病綜合征等。 毒性反應(yīng) 是由于病人的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成某種功能或器質(zhì)性損害。 副反應(yīng) 是指與藥品的藥理學(xué)活性相關(guān)但與用藥目的無(wú)關(guān)的作用。同一種藥 物，當(dāng)劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如果不掌握正確劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。 1937 年美國(guó)發(fā)生的磺胺酏劑中毒事件是由于二甘醇代替乙醇作溶劑而引起的不良反應(yīng)，這個(gè)事件共造成 107 人死亡。 藥物制劑質(zhì)量、藥物雜質(zhì)、藥物污染等因素的影響 制劑的安全與主要成份的質(zhì)量、分解產(chǎn)物和副產(chǎn)物，以及制劑中的溶劑、穩(wěn)定劑、色素、賦形劑等都有一定的關(guān)聯(lián)。 藥物不良相互作用的影響 藥物與藥物、藥物與食物、藥物與疾病的不良相互作用一方面造成藥物治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗，另一方面使毒副作用增加或治療作用過(guò)度減弱而危害機(jī)體。 （二）藥物因素 自身 藥理作用的影響 藥物本身的不良作用可引起患者產(chǎn)生不期望的或有害的反應(yīng)，造成損害。維生素 B6缺乏時(shí)，可加重異煙肼引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害。 富含脂肪的食物能增加機(jī)體對(duì)脂溶性藥物的吸收，在較短時(shí)間里達(dá)到較高的血濃度。例如雷尼替丁能減少胃液的分泌，加重乙醇所引起的胃粘膜損害。此外，乙醇本身還是許多藥物代謝酶的誘導(dǎo)劑，可以加速一些藥物在人體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效。 飲酒和食物的影響 一方面，飲酒可以使消化道血管擴(kuò)張、增加藥物的吸收，從而引起一些不良反應(yīng)。同時(shí)由于病人血中大量的蛋白質(zhì)可因蛋白尿而丟失，使藥物與血漿蛋白的結(jié)合減少，游離型藥物含量增加，藥物血濃度可維持較高水平，從而引起一些不良反應(yīng)。 腎臟疾病的影響 腎臟不僅是藥物及其代謝產(chǎn)物的重要排泄器官，也是人體內(nèi)僅次于肝臟的藥物代謝器官。同樣由于一些肝病患者的膽汁排泄功能同時(shí)也存在損害的可能，故部分經(jīng)膽汁排泄的藥物也會(huì)因?yàn)榕判故茏?，造成體內(nèi)藥物血濃度增加，引起不良反應(yīng)。因此，當(dāng)用藥者患有肝病時(shí)，由于肝細(xì)胞微粒體內(nèi)的藥物代謝合成減少，可使藥物的清除速率降低，使藥物的血漿半衰期延長(zhǎng)，造成藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 例如便秘的患者，口服藥物在消化道內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)，吸收量多，容易引起不良反應(yīng)；有腦膜炎或腦血管疾病的患者，用藥后容易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良