【正文】 溶劑、穩(wěn)定劑、色素、賦形劑等都有一定的關(guān)聯(lián)。 （二）藥物因素 自身 藥理作用的影響 藥物本身的不良作用可引起患者產(chǎn)生不期望的或有害的反應(yīng)，造成損害。 富含脂肪的食物能增加機體對脂溶性藥物的吸收，在較短時間里達到較高的血濃度。此外，乙醇本身還是許多藥物代謝酶的誘導(dǎo)劑，可以加速一些藥物在人體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效。同時由于病人血中大量的蛋白質(zhì)可因蛋白尿而丟失，使藥物與血漿蛋白的結(jié)合減少，游離型藥物含量增加，藥物血濃度可維持較高水平，從而引起一些不良反應(yīng)。同樣由于一些肝病患者的膽汁排泄功能同時也存在損害的可能，故部分經(jīng)膽汁排泄的藥物也會因為排泄受阻，造成體內(nèi)藥物血濃度增加，引起不良反應(yīng)。 例如便秘的患者，口服藥物在消化道內(nèi)停留的時間長，吸收量多，容易引起不良反應(yīng)；有腦膜炎或腦血管疾病的患者，用藥后容易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)；有中耳炎或有中耳炎病史的患者，小劑量的氨基糖苷類抗生素也能引起的聽覺神經(jīng)的損害；有潛在消化道潰瘍的患者，低劑量的布洛芬也能引起消化道出血。 老年人存在著不同程度的臟器功能退化、藥物代謝速度慢、血中血漿蛋白含量降低等情況，故藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率一般也較高。沙丁胺醇可使孕婦的胎兒心跳加快等。但是有時候也有男性比女性多的 情況，如有人調(diào)查發(fā)生藥物性皮炎的情況，男女之比約為 3： 2。甲基多巴誘發(fā)的溶血性貧血，高加索人直接抗球蛋白試驗陽性者可達 15%，但印度人、非洲人和中國人中卻很少出現(xiàn)陽性者。 （一）機體方面的因素 用藥者的種族和民族的影響 研究發(fā)現(xiàn)，一些藥品不良反應(yīng)在不同種族、民族用藥者身上的情況存在差別。 （ 3）可能的 (possible)ADR： 用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時間合理，反應(yīng)與該藥的已知作用相符。 按嚴(yán)重程度分類及分級 （ 1）按 ADR 的嚴(yán)重程度分類 輕度：不需要治療，不會使原有疾病復(fù)雜化，引起反應(yīng)的藥物可以不必停用，也可能要停用，停用后即消失； 中度：癥狀明顯，但對重要器官或系統(tǒng)只有中度損害，需要治療或住院或延遲出院超過 1天； 重度：致使或危及生命，甚至使病人壽命縮短，有嚴(yán)重的生命器官或系列損害（即使是一過性的），反應(yīng)延續(xù)有大于 1月的。 A型反應(yīng)較常見 ,一般可以預(yù)知，發(fā)生率較高但死亡率較低。對 ADR 進行嚴(yán)格的界定，是正確診斷和救治由 ADR 引起的機體有害反應(yīng)的基礎(chǔ)，同時也有利于區(qū)分 ADR 和其他形式的藥品糾紛，以利于法律責(zé)任的認定。 第二 、 患者使用藥品和醫(yī)師指導(dǎo)用藥必須符合藥品說明書的規(guī)定或沒有違反藥品的配伍禁忌以及用法用量。 嚴(yán)格地講， ADR 主要是指常規(guī)劑量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)；而廣義的藥品不良反應(yīng)還應(yīng)包括超劑量給藥、意外給藥、蓄意給藥、藥物治療錯誤、藥物濫用、藥物相互作用引起的各種不 良后果。如果已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重反應(yīng)甚至影響到人體的組織器官功能，除停藥外，還應(yīng)及時進行對癥處理和治療。 撰稿：李國輝 第四篇 藥品不良反應(yīng)知識 藥物是人們與疾病作斗爭的重要武器，它具有兩重性，一方面是預(yù)防和治療疾病的重要手段，另一方面它又可能引起一些不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致另一些疾病。 中成藥膏劑：橡膠膏直接貼敷患處，如傷濕止痛膏；黑膏藥需加熱烘軟后貼敷患處，如狗皮膏。如用茶水調(diào)敷如意金黃散，取茶葉解毒消腫之效；用黃酒調(diào)敷七厘散、九分散等。 此外，還有一部分外用中成藥，在外用中成藥中除少數(shù)如七厘散、玉真散可內(nèi)服外用外，絕大多數(shù)外用藥均不能內(nèi)服，尤其含汞、鉛、砷等有毒成分的外用藥。隨著中成藥治療范圍的擴大，一些含有毒成分的中成藥也被臨床廣泛使用，如劑量掌握不當(dāng)，?？梢鹚幬锊涣挤磻?yīng)事件的發(fā)生。 茶劑、飲劑：需用沸水泡汁，頻服代茶飲。 氣霧劑：將藥物噴霧直接吸入，主要用于止咳平喘或開竅醒神。對于咀嚼片，應(yīng)嚼服，四歲以下兒童不宜服用；含片因需含服，如草珊瑚含片，因此嬰幼兒也不宜服用，以免氣管被卡住的危險。如感冒清熱顆粒、板藍根顆粒等。 膏劑：宜用開水沖服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起嘔吐。如蜜丸：烏雞白鳳丸，水蜜丸：補腎益腸丸，水丸：逍遙丸，濃縮丸：牛黃解毒濃縮丸，蠟丸：婦科通經(jīng)丸，滴丸：復(fù)方 丹參滴丸等。 難溶現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是沖服方法不當(dāng)造成，如水溫低、攪拌不充分等。如川貝母、天麻、全蝎、蜈蚣、沉香、西洋參、三七等。 因為免煎中 藥的每味藥工藝不同，沖服時，如有部分藥物未能完全溶解，也應(yīng)一并服用，以免影響藥效。 若與西藥聯(lián)用，應(yīng)與西藥錯開時間服用。 根據(jù)病情需要 還可將免煎中藥裝成膠囊，隨身攜帶，長期服用；也可將其調(diào)制成膏服用。 “免煎中藥”配合湯劑一起服用 免煎中藥中有些動物藥和礦物藥以及三七、琥珀、乳香、沒藥、人參、川貝等，為了增強吸收，提高藥效等原因，臨床上多以飲片煎煮后的湯藥，配合以上幾味“免煎中 藥”聯(lián)合使用，即將免煎中藥與湯劑按處方量趁熱或加熱混合，攪拌均勻后服用，從而起到取長補短，事半功倍的療效。 二、免煎中藥 免煎中藥根據(jù)其性狀不同分為顆粒 和粉末兩種。 皮膚病及瘡傷應(yīng)忌食魚蝦腥食物和刺激性食物。 至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質(zhì)。 （三）服藥的方法 湯劑一般是一天 1劑，即將兩次或三次煎煮的藥液合并，分 2～3次溫服；但對急癥重證，可一次 性服用（頓服）以使藥力集中，也可一天數(shù)次服用、或煎湯代茶多次服用，以使藥力持續(xù)，甚至一天可連服兩劑以加強療效。這樣藥力大而猛，能充分發(fā)揮藥效。小兒口服湯劑時，應(yīng)將湯劑濃縮，從而減少服用量。 （二）服藥的劑量 根據(jù)病情需要，有的是分服（分次服用），有的是頓服（一次性服用），還有一些特殊情況等。凡是解毒藥、止吐藥、清熱藥均應(yīng)該冷服。 溫服：一般來說湯劑均需要溫服。因此，嚴(yán)格掌握中藥的服用方法尤為重要。所有的藥品都要避免直接曝曬于陽光之下。有些結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的抗生素經(jīng)光線照射后也會很快失效，甚至變成有毒物質(zhì)。C避光保存，妥布霉素地塞米松滴眼液、硝酸甘油等避光、密閉、陰涼處保存。其它家庭儲備的藥品中需要低溫保存的還包括：抗骨質(zhì)疏松藥物密鈣息噴鼻劑2～ 8 186。比如胰島素是一定在 2～ 8186。C， 常溫 保存為 10～ 30 186。 （二）低溫 低溫也是多數(shù)藥品的存儲條件之一，低溫情況下藥品的分解和變質(zhì)速度減慢，對藥品的保管有利。 冰箱不是最佳的儲藥場所。 七、藥品的正確存儲方法 （一）密閉 一方面可以避免藥物因吸潮而變質(zhì)（如片劑、膠丸和膠囊等吸潮后易崩解或霉變 )，另一方面可以避免藥物被空氣中的氧氧化而變質(zhì)，還可以防 止含揮發(fā)油的藥品因揮發(fā)和風(fēng)化而失效 (如薄荷油、各種香精、酒精、碘制劑等易揮發(fā)，硫酸亞鐵、阿托品等片劑易風(fēng)化 )。 （三）不要隨意給兒童吃藥，尤其是服用成人藥品。 六、家庭藥箱要遠離兒童 （一）兒童是一個脆弱的群體，需要我們大家的額外關(guān)注。一般來說，每 3個月檢查一下家庭藥箱，查看藥品是否超過有效期或變質(zhì)。藥品最好保留原包裝，便于識別，也便于掌握用法、用量和有效期。 四、藥品如何分開管理？ （一）內(nèi)服藥 品和外用藥品分開 這是醫(yī)院藥品管理的基本原則，也是最大限度保障用藥安全的措施之一，家庭儲存藥品也要借鑒。有些藥品容易潮解，要密封或者置于干燥地方保存。家庭藥箱也應(yīng)該這樣管理。 （一）建立藥品登記表 藥品登記表能幫助我們及時了解藥物的消耗情況，詳細記錄適應(yīng)證、用法用量和有效期，可以有效避免藥物濫用和藥品過期浪費。例如，感冒常備的感冒清熱沖劑、銀翹解毒片（丸）和藿 香正氣丸（膠囊、水）等。嬰幼兒服藥困難，可以選擇直腸栓劑，如退熱栓等。其他處方藥物尤其是注射劑是不能在家庭藥箱中出現(xiàn)的。家庭藥箱主要是應(yīng)急和治療一些常見的小傷小病。濫用抗菌藥物可能引起一個地區(qū)某些細菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，對感染的治療會變得十分困難。 導(dǎo)致二重感染。其實耐藥型的細菌并非新事物，它們一直存在并且隨著人類濫用抗菌藥物而進化出強大耐藥性，在這場特殊博弈中，人類是超級細菌的幕后推手。 三、科學(xué)安全使用 （一）抗菌藥物為什么不能隨便購買使用？ 濫用抗菌藥物會有如下危害： 誘發(fā)細菌 耐藥。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，目前國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)藥店只能向消費者銷售非處方藥，這是保證網(wǎng)絡(luò)藥品交易安全問題的有力措施。 （ 4 ） 登 錄 國 家 食 品 藥 品 監(jiān) 督 管 理 局 官 方 網(wǎng) 站（ ）中“網(wǎng)上購藥安全警示”欄目，消費者可以查閱發(fā)布虛假藥品信息銷售假劣藥品網(wǎng)站名單。由于供需雙方不見面，使消費 者在上當(dāng)受騙后無從投訴。辨別一家網(wǎng)上藥店是不是合法的，可直接登錄國家食品藥 品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站（ ）“數(shù)據(jù)查詢”中“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)”欄目進行查詢。 （八）如何識別網(wǎng)上藥店？ 在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的今天，網(wǎng)購已成為越來越多的人們購物的選擇。 根據(jù)規(guī)定，藥品廣告要經(jīng)藥品監(jiān)管部門審批，取得藥品廣告批準(zhǔn)文號后才能發(fā)布 ,廣告上應(yīng)有藥品批準(zhǔn)文號 (國藥準(zhǔn)字xxxxxxxxx 號 )及廣告批準(zhǔn)號 (x藥廣審 (文 )第 xx號 )。藥品包裝上有效期的表示方式大致有兩種：一是明確標(biāo)明具體日期為有效期，如“有效期： ”表示該藥到 2020 年 10月 31日仍有效；二是標(biāo)明失效日期，如“失效期： ”表示該藥到 2020 年 11月 1日就失效了。藥品標(biāo)簽上都印有有效期，凡超過有效期的藥品，也可視為劣藥。 （五） 如何識別假、劣藥品？ 查看標(biāo)簽是否齊全：購買整瓶、整盒的藥品，要先看標(biāo)簽印刷得是否正規(guī)、項目是否齊全。商品名反映的是藥品生產(chǎn)廠家的不同，品牌的不同。商品名 右上角往往有符號 174。 藥品 的通用名稱，是我國藥典委員會按照《藥品通用名稱命名原則》組織制定的藥品法定名稱，同一品種的藥品只能使用一個藥品通用名。 （四）如何看懂藥品名稱？ 現(xiàn)在藥品的品種琳瑯滿目，數(shù)不勝數(shù)，人們往往通過藥品名稱來區(qū)分不同的藥品。 在決定購買某種藥品之前，應(yīng)仔細閱讀藥品使用說明書，看是否對癥。 如果知道買哪種藥，可直接說出藥品名稱；如果不知道應(yīng)該買哪種藥，可向藥店內(nèi)的藥師說明自己買藥的目的，用藥者的情況（是自己用，還是給孩子或老人買藥），以及治療什么病。 例如，常用的胃動力藥多潘立酮片（嗎丁啉），盡管長期服用也具有較高的安全性，大部分患者可放心服用，但對于胃腸道出血、機械性腸梗阻的患者是禁用的，因其可能加重病情，選擇藥物時應(yīng)注意。 （二）非處方藥一定安全嗎？ 非處方藥具有下列特性：有較高的安全性、不易引起藥物依賴性、耐藥性或耐受性，也不易在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)發(fā)生率低。非處方藥 是消費者可以自行判斷、購買和使用的藥品，通常非處方藥比處方藥的安全性要高一些。而有些藥物需要憑醫(yī)生的處方才能購買。國產(chǎn)保健食品的批準(zhǔn)文號是“衛(wèi)食健字”或“國食健字”。 購買藥品時應(yīng)認準(zhǔn)藥品批準(zhǔn)文號。 （三）什么是藥品批準(zhǔn)文號？ 簡單地說，藥品批準(zhǔn)文號就是藥 品的“身份證”。 （二）國家食品藥品監(jiān)督管理局是一個什么樣的部門？ 國家食品藥品監(jiān)督管理局是藥品、醫(yī)療器械、保健食品、化妝品和消費環(huán)節(jié)食品安全的綜合監(jiān)督管理部門，負責(zé)對藥品、醫(yī)療器械、保健食品、化妝品的注冊審批，質(zhì)量監(jiān)督等，負責(zé)組織查處這些產(chǎn)品在研制、生產(chǎn)、流通、使用方面的違法行 為等。 藥品是一種特殊商品，它的特殊在于藥品不僅與人們的生命健康緊密相關(guān)，也受到政府相關(guān)部門的監(jiān)督和管理。 一、了解藥品監(jiān)管 （一）藥品的定義。藥品從研發(fā)到使用的過程都受國家食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)督和管理。 各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）也有當(dāng)?shù)氐氖称匪幤繁O(jiān)管部門，消費者在遇到假劣藥等問題時，可向他們反映，以維護自身的合法權(quán)益。 國產(chǎn)藥品的批準(zhǔn)文號格式為： 國藥準(zhǔn)字 H（ Z、 S、 J）＋ 4 位年號＋ 4 位順序號 ， 進口藥品 的批準(zhǔn)文號 格式為： H（ Z、 S）＋ 4位年號＋ 4 位順序號 ， 其中 H 代表化學(xué)藥品， Z 代表中藥， S 代表生物制品， J代表進口藥品分包裝 等 。正式批準(zhǔn)的保健食品具有天藍色專用標(biāo)志，像個小草帽，與保健食品的批準(zhǔn)文號上下排列或并列。 二、明白購藥 日常生活中經(jīng)常會有自行購藥、自我藥療的情況，應(yīng)該具備哪些知識？ （一） 什么是處方藥和非處方藥？ 我們到藥店去買藥時，經(jīng)常會遇到這樣的情況，有些藥物可以自行購買。 處方藥的適應(yīng)證大都是一些復(fù)雜而嚴(yán)重的疾病，患者難以自我判斷、自我藥療，因此在購買和使用時需要醫(yī)生的 處方來指導(dǎo)使用。OTC 標(biāo)識又分為紅色和綠色兩種，綠色的表示藥品的安全性更高一些。同時，由于非處方藥在使用時大多靠患者自已的判斷，沒有特定的醫(yī)囑，所以，在應(yīng)用時更要多加小心。一般合法的藥店中配有執(zhí)業(yè)藥師或者其 他經(jīng)過資格認定的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。沒有醫(yī)生處方，藥店為了您的用藥安全不會隨意賣給您處方藥。 保管好購藥憑證，萬一藥品質(zhì)量有問題，購藥憑證是維護自己權(quán)益的重要依據(jù)，可與當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)管部門聯(lián)系。消費者在藥品包裝和說明書中看到的藥品名稱通常包括通用名、商品名、英文名、漢語拼音等，消費者應(yīng)主要注意其中的通用名和商品名。 藥品商品名是由生產(chǎn)廠商命名并向國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊的藥品名稱。同一種藥品只能有一個通用名，但可有多個商品名。 例如，許多感冒藥中都含有對乙酰氨基酚的成份，如果不看清楚，將多種感冒藥同時服用，就可能導(dǎo)致對乙