【正文】 適度運(yùn)動(dòng)治療配合飲食控制是維持減肥效果的關(guān)鍵 （ 1）單純的飲食控制較容易造成體重反彈，而結(jié)合運(yùn)動(dòng)后，減肥成果就容易鞏固。 （ 3）使用減肥藥過(guò)程中的注意事項(xiàng) ① 發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？ 患者首先要停止服用發(fā)生藥品不良反應(yīng)的可疑藥品，并向醫(yī)生咨詢(xún)。 現(xiàn)在通常使用的減肥藥主要是三種類(lèi)型：中樞食欲抑制劑；抑制腸道消化吸收的藥物；增加能量消耗的藥物。 （四）肥胖人群的現(xiàn)狀 肥胖病是一種世界性疾病，過(guò)去的 10～ 20 年間 ,美國(guó)成年人肥胖發(fā)生率從 8％增加到 26％ ,又上升至 ％，在美國(guó)有 9000萬(wàn)人患肥胖癥 ,每年 30 萬(wàn)人的死亡與肥胖有關(guān)；在歐洲人口中肥胖與超重者的比例高達(dá) 38%～ 50%，其中婦女肥胖者的比例比男士更有過(guò)之。 大多數(shù)藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)后，因有自限性特點(diǎn)，所以一般停用藥物后無(wú)需特殊處理，可自行恢復(fù)正常。藥物所致肺部的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為呼吸抑制、呼吸麻痹、支氣管哮喘、肺纖維化、肺水腫、肺部繼發(fā)性炎癥等。 在藥物引起腎臟損害時(shí)，人體的其它疾患及腎臟中許多內(nèi)在的因素也起著主要的作用，包括一些全身性疾病，如肝臟代謝疾病、心臟疾病、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病等均可能影響腎臟對(duì)藥物的耐受性；原有的腎功能障礙程度、腎臟血流改變、電解質(zhì)紊亂等也會(huì)加大藥物對(duì)人體腎臟功能的影響。 Ⅱ型（細(xì)胞毒型）變態(tài)反應(yīng) 當(dāng)藥物與體內(nèi) IgG、 IgM 或 IgA抗體結(jié)合后，即與細(xì)胞膜蛋白質(zhì)形成抗原 — 抗體復(fù)合物，在補(bǔ)體作用下細(xì)胞溶解。如異煙肼引發(fā)肝損傷 的發(fā)生率為 %，但與利福平合用時(shí)，肝損傷的發(fā)生率比單用時(shí)高出10 倍。在腎臟疾病或腎功能不良時(shí)，部分在腎小管內(nèi)進(jìn)行代謝的藥物如水楊酸鹽、膽堿 、嗎啡、兒茶酚胺、5－羥色胺、苯乙胺、胰島素等，其代謝轉(zhuǎn)化就會(huì)受到影響而造成體內(nèi)血藥濃度的改變引起不良反應(yīng)。例如嗎啡可通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒的呼吸中樞損害，可使新生兒出現(xiàn)戒斷癥狀。 （ 2）很可能的 (probable)ADR： 用藥后反應(yīng)在時(shí)間上是合理的，反應(yīng)與藥物已知作用相符，停藥后反應(yīng)消失，且患者的臨床的已知特征對(duì)此反應(yīng)不能作出解釋。假藥、劣藥產(chǎn)生的不良后果不屬于藥品不良反應(yīng)范疇。如紫草膏、獾膏等。 膠劑：如阿膠、鹿角膠、龜板膠等單獨(dú)服用時(shí)，均可加黃酒或糖、水，隔水加熱使之溶化（又叫烊化）后服用。但對(duì)于溫胃止痛的散劑，如胃活散，不 須用水送服，直接舔服即可，以便藥物在胃中多停留一些時(shí)間發(fā)揮治療作用，一般服后一小時(shí)再飲水為宜。 對(duì)胃腸有刺激作用的中藥，最好在飯后半小時(shí)后服用。 煎好的中藥湯劑應(yīng)在 2～ 8℃冰箱中保存。一劑湯藥可 1次服下。 （一）服藥的溫度 根據(jù)病情需要，中藥湯劑可分為溫服、冷服和熱服。C 保存，培菲康和麗珠腸樂(lè)等活菌制劑在 2～ 8186。冰箱是一個(gè)濕度很大的容器，雖然可以提供一個(gè)低溫的環(huán)境，但絕大多數(shù)的藥品很容易受潮而發(fā)生潮解或者霉變，不適合普通藥品的存儲(chǔ)。為了大家的安全和環(huán)境衛(wèi)生，請(qǐng)不要亂仍過(guò)期藥品。 （三）注意藥品的儲(chǔ)存條件 有些藥物見(jiàn)光易分解失效或者產(chǎn)生有毒物質(zhì)，要裝在棕色瓶中避光保存。口服制劑、噴霧劑以及外用藥品是家庭藥箱的首選劑型，不宜選用注射劑。抗菌藥在殺菌的同時(shí)，也會(huì)造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。 （ 3）為吸引買(mǎi)家 ,多假冒軍人部隊(duì)的名義，國(guó)家級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義，甚至偽造衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、世界衛(wèi)生組織、某醫(yī)學(xué)中心或?qū)W（協(xié)）會(huì)等政府部門(mén)或組織機(jī)構(gòu)的名義。國(guó)家對(duì)藥品廣告宣傳管理有嚴(yán)格的規(guī)定，我們要學(xué)會(huì)識(shí)別這些“藥品”的真與假。同一種藥品只能有一個(gè)通用名，但可有多個(gè)商品名。沒(méi)有醫(yī)生處方，藥店為了您的用藥安全不會(huì)隨意賣(mài)給您處方藥。 處方藥的適應(yīng)證大都是一些復(fù)雜而嚴(yán)重的疾病，患者難以自我判斷、自我藥療，因此在購(gòu)買(mǎi)和使用時(shí)需要醫(yī)生的 處方來(lái)指導(dǎo)使用。 各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）也有當(dāng)?shù)氐氖称匪幤繁O(jiān)管部門(mén)，消費(fèi)者在遇到假劣藥等問(wèn)題時(shí)，可向他們反映，以維護(hù)自身的合法權(quán)益。 （二）國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局是一個(gè)什么樣的部門(mén)？ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局是藥品、醫(yī)療器械、保健食品、化妝品和消費(fèi)環(huán)節(jié)食品安全的綜合監(jiān)督管理部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)藥品、醫(yī)療器械、保健食品、化妝品的注冊(cè)審批，質(zhì)量監(jiān)督等，負(fù)責(zé)組織查處這些產(chǎn)品在研制、生產(chǎn)、流通、使用方面的違法行 為等。而有些藥物需要憑醫(yī)生的處方才能購(gòu)買(mǎi)。 如果知道買(mǎi)哪種藥，可直接說(shuō)出藥品名稱(chēng)；如果不知道應(yīng)該買(mǎi)哪種藥，可向藥店內(nèi)的藥師說(shuō)明自己買(mǎi)藥的目的，用藥者的情況（是自己用，還是給孩子或老人買(mǎi)藥），以及治療什么病。商品名 右上角往往有符號(hào) 174。藥品包裝上有效期的表示方式大致有兩種：一是明確標(biāo)明具體日期為有效期，如“有效期： ”表示該藥到 2020 年 10月 31日仍有效；二是標(biāo)明失效日期，如“失效期： ”表示該藥到 2020 年 11月 1日就失效了。由于供需雙方不見(jiàn)面，使消費(fèi) 者在上當(dāng)受騙后無(wú)從投訴。其實(shí)耐藥型的細(xì)菌并非新事物，它們一直存在并且隨著人類(lèi)濫用抗菌藥物而進(jìn)化出強(qiáng)大耐藥性，在這場(chǎng)特殊博弈中，人類(lèi)是超級(jí)細(xì)菌的幕后推手。其他處方藥物尤其是注射劑是不能在家庭藥箱中出現(xiàn)的。家庭藥箱也應(yīng)該這樣管理。一般來(lái)說(shuō)，每 3個(gè)月檢查一下家庭藥箱，查看藥品是否超過(guò)有效期或變質(zhì)。 冰箱不是最佳的儲(chǔ)藥場(chǎng)所。其它家庭儲(chǔ)備的藥品中需要低溫保存的還包括：抗骨質(zhì)疏松藥物密鈣息噴鼻劑2～ 8 186。因此，嚴(yán)格掌握中藥的服用方法尤為重要。小兒口服湯劑時(shí)，應(yīng)將湯劑濃縮，從而減少服用量。 皮膚病及瘡傷應(yīng)忌食魚(yú)蝦腥食物和刺激性食物。 若與西藥聯(lián)用，應(yīng)與西藥錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用。如蜜丸：烏雞白鳳丸，水蜜丸：補(bǔ)腎益腸丸，水丸：逍遙丸，濃縮丸：牛黃解毒濃縮丸，蠟丸：婦科通經(jīng)丸，滴丸：復(fù)方 丹參滴丸等。 氣霧劑：將藥物噴霧直接吸入，主要用于止咳平喘或開(kāi)竅醒神。如用茶水調(diào)敷如意金黃散，取茶葉解毒消腫之效；用黃酒調(diào)敷七厘散、九分散等。 嚴(yán)格地講， ADR 主要是指常規(guī)劑量下出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)；而廣義的藥品不良反應(yīng)還應(yīng)包括超劑量給藥、意外給藥、蓄意給藥、藥物治療錯(cuò)誤、藥物濫用、藥物相互作用引起的各種不 良后果。 按嚴(yán)重程度分類(lèi)及分級(jí) （ 1）按 ADR 的嚴(yán)重程度分類(lèi) 輕度：不需要治療，不會(huì)使原有疾病復(fù)雜化，引起反應(yīng)的藥物可以不必停用，也可能要停用，停用后即消失； 中度：癥狀明顯，但對(duì)重要器官或系統(tǒng)只有中度損害，需要治療或住院或延遲出院超過(guò) 1天； 重度：致使或危及生命，甚至使病人壽命縮短，有嚴(yán)重的生命器官或系列損害（即使是一過(guò)性的），反應(yīng)延續(xù)有大于 1月的。但是有時(shí)候也有男性比女性多的 情況，如有人調(diào)查發(fā)生藥物性皮炎的情況，男女之比約為 3： 2。同樣由于一些肝病患者的膽汁排泄功能同時(shí)也存在損害的可能，故部分經(jīng)膽汁排泄的藥物也會(huì)因?yàn)榕判故茏瑁斐审w內(nèi)藥物血濃度增加，引起不良反應(yīng)。 （二）藥物因素 自身 藥理作用的影響 藥物本身的不良作用可引起患者產(chǎn)生不期望的或有害的反應(yīng)，造成損害。 常見(jiàn)的臨床癥狀可有 : （一）藥物的變態(tài)反應(yīng) 藥物的變態(tài)反應(yīng)是與藥物的藥理作用和劑量無(wú)關(guān)的一種免疫反應(yīng)。 （三）腎損害 腎臟是人體的主要排泄器官，對(duì)調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)環(huán)境中的體液容量和成份有重要作用。 （七）循環(huán)系統(tǒng)損害 循環(huán)系統(tǒng)的損害在藥品的不良反應(yīng)中主要表現(xiàn)為用藥后引起心律失常、室性早搏、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降或休克、竇性心動(dòng)過(guò)速或心絞痛等。 鑒于以上原因，確定藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系的原則應(yīng)該包括： 了解患者的用藥史，因?yàn)橐鹚幤凡涣挤磻?yīng)的根源，必定是藥物在體內(nèi)的反應(yīng)； 確定用藥時(shí)間與出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間的關(guān)系，雖然不同的藥物開(kāi)始用藥與出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間范圍很廣，但經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)可以幫助我們分析可能的關(guān)聯(lián)，例如青霉素的過(guò)敏反應(yīng)可以在幾分鐘或數(shù)小時(shí)后發(fā)生；氯霉素可在 1~4個(gè)月內(nèi)引起致死性再生障礙性貧血等。 標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式 二： 標(biāo)準(zhǔn)體重（ kg） =身高（ cm） 105 例如： 假設(shè)身高 170cm 的人 標(biāo)準(zhǔn)體重 :170105=65(kg) 假設(shè)身高 165cm 的人 標(biāo)準(zhǔn)體重 :165105=60(kg) （二）肥胖的標(biāo)準(zhǔn) 是什么呢？ 它是用實(shí)測(cè)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重相比較而確認(rèn)的，通常分為六個(gè)等級(jí)，咱們從低向高說(shuō)： 消瘦，即實(shí)測(cè)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重 10% ； 正常，即實(shí)測(cè)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù) 10%范圍內(nèi)； (10%～+10%) 超重，即實(shí)測(cè)體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重 10%，小于 20%；（＞ 10%～＜ 20%） 輕度肥胖，即實(shí)測(cè)體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重 20%，小于 30%；（＞20%～＜ 30%） 中度肥胖，即實(shí)測(cè)體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重 30%，小于 50%；（＞30%～＜ 50%） 重度肥胖，即實(shí)測(cè)體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重 50%（＞ 50%） （三）體重指數(shù)（ BMI） 目前國(guó)際上還通用體重指數(shù)（ BMI）來(lái)衡量肥胖癥。 目前治療肥胖的方法可以歸納為以下六類(lèi)： 1. 飲食控制法 2. 行為矯正法 3. 體育鍛煉法 以上 3種屬于基本療法 4. 藥物治療法，屬于輔助療法 5. 手術(shù)治療法，屬于非常規(guī)治療手段 6. 其它治療法，包括針灸、推拿、儀器等 （二）藥物治療減肥法 通常是當(dāng)飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療肥胖無(wú)效時(shí)，還有其BMI30 或 BMI27 并伴有高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮輔助的藥物治療。 ② 食欲抑制藥及增加能量消耗的中樞興奮藥、甲狀腺激素等，通過(guò)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生口干、瞳孔放大、視力模糊、頭暈、心動(dòng)過(guò)速 、血壓升高、心律失常、出汗等，故高血壓、心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)患者不宜應(yīng)用。 目前市場(chǎng)上減肥產(chǎn)品琳瑯滿(mǎn)目，有些產(chǎn)品盡管標(biāo)榜著中藥成分、無(wú)毒副作用等，其實(shí)也會(huì)違規(guī)添加西布曲明和 芬氟拉明等物質(zhì)， 需 要特別注意。 （ 4）每次鍛煉至少 30 分鐘至 1 小時(shí) ,并且最好每天運(yùn)動(dòng)。 ② 使用減肥藥，注意監(jiān)測(cè)什么？ 服藥前和服藥時(shí)必須監(jiān)測(cè)體重、血糖、血脂 等生化指標(biāo)。所以，除非你真的肥胖，否則就不要過(guò)分節(jié)食，更不要靠吃藥來(lái)減肥。研究顯示華人有很好的“節(jié)約”基因，在生活艱苦、吃糠咽菜的年代不容易餓死，但在吃喝不愁、雞鴨魚(yú)肉的年代就成了壞基因，成為肥胖、富貴病的幫兇和推手。通常對(duì)于較輕的不良反應(yīng)，只要病因去除，及一般的支持療法便可使病情迅速停止發(fā)展并痊愈。 基因變異或染色體畸變通過(guò)細(xì)胞分裂過(guò)程被傳遞到后代細(xì)胞 ,使它獲得新的遺傳特性。藥物對(duì)神經(jīng)、精神系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)為頭痛、高熱、意識(shí)障礙及木僵等、嚴(yán)重者可引起機(jī)體各個(gè)部位神經(jīng)的損害，包括視神經(jīng)損害如白內(nèi)障、青光眼等；聽(tīng)神經(jīng)損害如耳聾；外周神經(jīng)損害如神經(jīng)內(nèi)水腫或周?chē)窠?jīng)水腫；中樞神經(jīng)損害如脊髓病變；外周神經(jīng)損害如反射消失、肌力損害或錐體外系損害等。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、蕁麻疹、皮疹、支氣管哮喘等。 1937 年美國(guó)發(fā)生的磺胺酏劑中毒事件是由于二甘醇代替乙醇作溶劑而引起的不良反應(yīng)，這個(gè)事件共造成 107 人死亡。 飲酒和食物的影響 一方面，飲酒可以使消化道血管擴(kuò)張、增加藥物的吸收，從而引起一些不良反應(yīng)。這是因?yàn)閶胗變夯蛐律鷥核幬锎x速度慢，腎臟排泄功能差，藥物容易通過(guò)血腦屏障，故更易造成不良反應(yīng)的發(fā)生，而且其臨床表現(xiàn)常與成年人 不同。 （ 4）可疑的 (doubtful)ADR： 給藥與反應(yīng)時(shí)間順序相關(guān)，不遵循“可疑藥物”的已知 ADR 類(lèi)型，能用已知病人的臨床狀況的特征來(lái)解釋。 第三 、 藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥目的無(wú)關(guān)或出乎事先預(yù)料。 栓劑：將藥物置于肛門(mén)或陰道中，待藥物溶化吸收后發(fā)揮局部或全身的治療作用，如苦參栓、野菊花栓等。 （二）服藥時(shí)間和 服藥劑量 中成藥的服藥時(shí)間及服藥劑量，除了遵循中藥湯劑的規(guī)則外，還應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，因?yàn)樯鲜泻蟮闹谐伤幷f(shuō)明書(shū)已明確規(guī)定使用劑量，所標(biāo)劑量是有科學(xué)可信的試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持的，是經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格審批、具有法律效應(yīng)的安全用藥劑量，所以患者在自行購(gòu)藥或服藥時(shí)，一定要按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量服用。 顆粒劑：顆粒劑（沖劑）宜用溫開(kāi)水沖服；顆粒劑按溶解性可分為可溶型、混懸型和泡騰型。 免煎中藥在沖服時(shí)有些品種會(huì)出現(xiàn)不溶解或部分不溶解，或溶解較慢。 （ 2）根據(jù)藥量加溫開(kāi)水 200～ 300ml，（對(duì)于粉末狀的免煎中藥應(yīng)先用涼開(kāi)水調(diào)成糊狀，然后再用開(kāi)水沖）可根據(jù)藥量多少，酌情增減加水量，攪拌使之充分混合，分早晚兩次服用或遵醫(yī)囑。在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下、清熱藥時(shí)，若藥力較強(qiáng)，要注意患者個(gè)體差異，一般見(jiàn)出汗、瀉下、熱降即可停藥，適可而止，以免出汗、瀉下、清熱太過(guò)，損傷人體的正氣。 冷服：即將煎好的中藥湯劑放涼后服用。 （三）避光 光線(xiàn)特別是 紫外光能加快藥品的分解和破壞，因此臨床多種藥品需要避光保存，比如家庭中常見(jiàn)的維生素 C，在光照下很快就會(huì)變黃而失效，類(lèi)似的藥品還包括氨茶堿和硝酸甘油等。C， 陰涼處 保存應(yīng)不超過(guò) 20186。 （二）藥品最好儲(chǔ)存在能防止兒童開(kāi)啟的安全包裝容器之中。正確保存藥品的另一個(gè)含義就是要確保藥品不被兒童、智障者以及有自殺傾向的精神疾病患者等特殊人群隨意獲取。例如，硝酸甘油一旦開(kāi)啟密封，３個(gè)月以后就不能保證藥效了。如果長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會(huì)被殺滅，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑