【正文】 放氣囊同時(shí)吸盡分泌物，放氣囊后，頸部能聽(tīng)診到呼氣和吸氣氣流，確定病人無(wú)喉頭水腫或氣道堵塞告訴病人深吸氣，吸氣末時(shí)緩慢并完全將導(dǎo)管拔出鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，吸盡口腔中殘余的分泌物，給予口腔護(hù)理必要時(shí)給予冷霧化吸入評(píng)估呼吸及發(fā)音情況，病人生命體征穩(wěn)定后方可離開(kāi)三、除顫儀操作流程插上電源開(kāi)除顫儀，確認(rèn)關(guān)閉同步鍵連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)室顫或室速（無(wú)脈搏）電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水紗布包裹選擇能量（首次200J，第二次200—300J，第三次360J,雙向電流除顫儀成人每次均選擇150J）將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線(xiàn)第五肋間按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示達(dá)到所需值囑周?chē)鷵尵热藛T離開(kāi)病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加20㎏重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色雙手同時(shí)按壓放電鍵觀察監(jiān)視屏上的心律，如果仍為室顫或室速給予第二、三次電擊四、呼吸機(jī)操作流程連接呼吸管路↓接上模擬肺↓按濕化倉(cāng)的指示加入蒸餾水↓打開(kāi)機(jī)器開(kāi)關(guān)↓選擇通氣模式（確認(rèn)）↓調(diào)節(jié)所需參數(shù)（確認(rèn)）↓調(diào)節(jié)濕化器的溫度↓查看監(jiān)測(cè)參數(shù)↓關(guān)機(jī)↓按下待機(jī)鍵↓按報(bào)警復(fù)位↓關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)五、心電監(jiān)護(hù)儀使用流程連接各種導(dǎo)線(xiàn)，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢查心電監(jiān)護(hù)儀是否正?！龑㈦姌O片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置↓根據(jù)情況選擇導(dǎo)聯(lián)：調(diào)節(jié)振幅、報(bào)警上下限，保證監(jiān)測(cè)波清晰、無(wú)干擾↓停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)關(guān)機(jī)、斷開(kāi)電源，取下電極片↓消毒規(guī)范要求分類(lèi)整理使用后物品六、簡(jiǎn)易呼吸器操作流程連接簡(jiǎn)易呼吸器與氧氣裝置↓打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)↓檢查連接是否正確、呼吸囊有無(wú)漏氣↓必要時(shí)戴手套↓清除病人上吸道分泌物及嘔吐物，取出義齒↓予患者取適宜體位↓打開(kāi)氣道（解衣領(lǐng)、腰帶并托起下頜使患者頭后仰）↓調(diào)節(jié)好氧氣流量↓予患者戴面罩（EC手法固定）↓擠壓氣囊↓觀察患者胸廓起伏狀況 七、心肺復(fù)蘇（CPR）流程 取復(fù)蘇體位整理CPR循環(huán)人工呼吸判斷脈搏胸外按壓判斷，呼救打開(kāi)氣道，清理呼吸道口對(duì)口人工呼吸2次，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，吹氣是否有效與胸廓有起伏為標(biāo)準(zhǔn)判斷：觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)、觀察肢體有無(wú)活動(dòng)（判斷意識(shí)、呼吸和脈搏的時(shí)間在10s內(nèi)）按壓部位：胸骨下1/3段，或劍突上2指處，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)按壓方式：雙手掌跟重疊，十指相緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸骨按壓深度：5cm以上按壓頻率：100次/min以上（大于30次/18秒）胸外按壓與人工呼吸比：30：2每5個(gè)循環(huán)（約2min）判斷呼吸，循環(huán)體征1次持續(xù)半小時(shí)無(wú)效，宣布死亡出現(xiàn)復(fù)蘇有效指征，進(jìn)行下一步判斷意識(shí)、呼吸：呼喚患者同時(shí)輕拍肩部（左右兩次）無(wú)呼吸或呼吸不正常、看時(shí)間呼救援助，安排旁人通知搶救，準(zhǔn)備除顫器、簡(jiǎn)易呼吸囊去枕仰臥位，置于硬板或平地上協(xié)助患者取復(fù)原體位實(shí)施進(jìn)一步救治整理用物記錄68。腸道排鉀：口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂必要時(shí)復(fù)查電解質(zhì)立即停止一切含鉀藥物和食物的攝入按醫(yī)囑用藥 mmol/L在內(nèi)科治療同時(shí)，必要時(shí)血液透析或腹膜透析心臟停搏者行CPR床邊心電圖降血壓糾正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。轉(zhuǎn)移病人周?chē)锲房砂橛辛骺谒?、大小便失禁、暫時(shí)性呼吸停止，意識(shí)喪失等癥狀 監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓倌?0㎎靜推止血、制酸治療觀察記錄黑便或嘔血的量德巴金400㎎微泵維持（根據(jù)發(fā)作程度決定用量）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，保證水電解質(zhì)平衡亞低溫治療護(hù)理降低病室溫度營(yíng)養(yǎng)支持鼻飼護(hù)理保持呼吸道通暢，做好氣管切開(kāi)護(hù)理高壓氧巴比妥酸鹽誘導(dǎo)昏迷預(yù)防感染鈣離子拮抗劑密切觀察病情變化，并記錄 搬動(dòng)病人避免屈頸 密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化，GCS評(píng)分記錄，防止腦疝發(fā)生預(yù)防感染治療絕對(duì)臥床休息高流量面罩給藥，輔助通氣，必要時(shí)氣管插管密切觀察并記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化20%甘露醇250ml快速靜滴或速尿20㎎靜推尿量心電監(jiān)護(hù)神志確認(rèn)心律失常類(lèi)型配合心包穿刺血管活性藥物使用監(jiān)測(cè)CVP心率增快、血壓下降、脈壓差減少；心衰病人可出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸；心包填塞病人可出現(xiàn)Beck三聯(lián)征心肌損傷心臟填塞心律失常喉頭水腫：氣管插管或氣管切開(kāi)十一、心源性休克急救流程吸氧平臥位體液、血液細(xì)菌培養(yǎng)體溫監(jiān)測(cè)生命體征精神狀態(tài)腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療：高熱降溫病情觀察血管活性藥 消除感染灶營(yíng)養(yǎng)支持： 合理使用抗生素補(bǔ)液觀察皮膚溫度、色澤觀察藥物療效及副作用九、感染性休克急救流程有感染表現(xiàn)，四肢皮膚溫暖潮濕、心率增快、血壓正?；蜉p度升高，脈壓差增大心電監(jiān)護(hù)精神狀態(tài)改善微循環(huán)病情觀察保暖立即平臥位或休克體位用16~20穿刺針建立2條以上靜脈通路（優(yōu)選上腔系靜脈）有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史 嘔血黑便情況腸鳴音 生命體征 內(nèi)鏡下止血病情觀察血管收縮藥可胃內(nèi)給藥正確使用止血藥物吸氧、保暖、備吸引器禁食確認(rèn)心律失常性質(zhì)，并找原因低血壓/休克/急性肺水腫心電活動(dòng)急性心梗無(wú)有心室停頓心律失常（過(guò)快/過(guò)慢）無(wú)脈搏的心電活動(dòng)（PEA）七、消化道大出血急救流程病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況，血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等采集病史開(kāi)始CPR室顫/室速（VF/VT）否是可疑原因除顫監(jiān)測(cè)生命體征評(píng)估循環(huán)（觸頸動(dòng)脈）有脈搏無(wú)脈搏心臟驟停有可能發(fā)生心臟驟停的心血管事件給予相應(yīng)治 療無(wú)呼吸有呼吸如無(wú)創(chuàng)傷，予恢復(fù)體位評(píng)估呼吸（開(kāi)放氣道，通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)進(jìn)行評(píng)估）啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）保持呼吸道通暢環(huán)境安靜監(jiān)測(cè)降壓效果 心電監(jiān)護(hù)快速降壓治療 腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴有腎功能不全舒張壓持續(xù)≥130mmHg血壓明顯升高（收縮壓為主）腦水腫有高血壓病史評(píng)估：意識(shí)、皮膚黏膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等心電監(jiān)護(hù)半臥或端坐臥位雙腿下垂開(kāi)放靜脈通路 呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓 給氧 口內(nèi)放張口器，用粗口徑管子吸出血塊 窒 息 窒 息 解 除 未 解 除 必要時(shí)氣管插管觀察有無(wú)肺水腫 有 病情惡化氣管插管三、 大咯血急救流程咯鮮紅色血、出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、紫紺、心率加快、血氧飽和度下降 吸氧 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張藥物、激素等） 給氧觀察有無(wú)氣胸 有糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡血氧飽和度監(jiān)測(cè)觀察生命體征給氧開(kāi)放氣道，頭后仰，抬高頜，置口咽通氣管或氣管插管（排除頸椎損傷者）肋力進(jìn)行性下降甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推平臥位，開(kāi)放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管小腦幕切跡疝