【正文】 排鉀利尿：速尿十八、低血鉀急救流程 mmol/L報告管床醫(yī)生或值班醫(yī)生向病人或家屬介紹飲食補鉀的方法按醫(yī)囑處理觀察生命體征及有無神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)靜脈補鉀：注意總量、濃度、速度的要求及尿量的觀察口服補鉀：注意減少消化系統(tǒng)副作用十九、癔癥急救流程出現(xiàn)精神癥狀，神經(jīng)癥狀或內(nèi)臟器官機能失調(diào)癥狀，發(fā)病有明顯的精神因素，有癔癥特有性格，以青壯年女性多見護士應態(tài)度冷靜、沉著、語氣肯定制止人員圍觀，保持周圍環(huán)境安靜精神癥狀：意識朦朧、昏睡、情感爆發(fā)等神經(jīng)癥狀：痙攣、肢體癱瘓、感覺障礙、言語障礙內(nèi)臟器官機能失調(diào)、惡心嘔吐、氣喘等轉(zhuǎn)移周圍危險物品：如熱水瓶、刀、玻璃等鎮(zhèn)靜藥物治療暗示治療，心理科醫(yī)生診治過度通氣者，面罩封閉吸氧二十、昏迷急救流程立即使患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物保持呼吸道的通暢，實施呼吸監(jiān)護，及時清除呼吸道分泌物，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開氧氣吸入，呼吸抑制時遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或呼吸機輔助呼吸快速建立靜脈通道密切觀察病情及生命體征變化心電監(jiān)護，維持心功能的穩(wěn)定對疑有食物中毒者，應取胃內(nèi)容物送化檢留置導尿，觀察尿量及顏色并記錄針對病因，做好各種搶救物品、藥品的準備工作二十一、譫妄急救流程堅守崗位，定時巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化移走危險物品，必要時加用床欄或保護性約束通知醫(yī)生，護士長明確潛在的病因并予以適當?shù)闹委熤С种委煟{(diào)整環(huán)境遵醫(yī)囑給予藥物治療監(jiān)測生命體征、液體的出入和氧氣供應讓患者與親人保持支持性的接觸可以減輕精神錯亂癥狀二十二、誤吸急救流程 清醒者昏迷者發(fā)生病人誤吸保持鎮(zhèn)靜立即給予刺激咳嗽鼓勵用力咳嗽吸除呼吸道分泌物立即取頭低足高位，叩擊背部，同時通知醫(yī)生用力多次扣擊病人背部（同時用負壓吸引器吸出）吸氧必要時建立靜脈通道（備齊搶救車）；如病情需要可在纖支鏡下取出異物或者氣管切開及時準確做好護理記錄二十三、突發(fā)缺氧處理流程平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧，同時立即通知醫(yī)生評估病人狀態(tài)及缺氧原因針對性采取積極搶救措施，必要時吸痰、建立人工氣道、心肺復蘇協(xié)助醫(yī)生針對病因治療二十四、木僵處理流程發(fā)現(xiàn)患者木僵安置患者在舒適、安靜房間做好基礎護理保證營養(yǎng)的攝入，必要時給予鼻飼防止突然沖動傷人、自傷或他傷密切觀察病情變化，做好心理護理二十五、拒食處理流程患者拒食耐心勸喂進行心理疏導勸喂無效，遵醫(yī)囑給予鼻飼或藥物治療密切觀察病情變化第三章、各種儀器操作、配合流程一、氣管插管配合流程遵醫(yī)囑確認氣管插管者物品準備：氣管插管包（麻醉師自備）、聽診器、注射器、膠布、吸引器、吸痰器、呼吸皮囊、手套、吸氧裝置一套、搶救藥物等清醒者做好解釋協(xié)助安置病人體位：去枕平臥，頭后仰氣管插管確認導管是否在氣道內(nèi)（聽診呼吸音、感覺有無呼出氣體等）不在氣道內(nèi)或插入單側(cè)支氣管在氣道內(nèi)重新氣管插管固定插管，及時吸除氣道分泌物，記錄插管深度機械通氣，檢測ABG、SpO2二、拔除氣管插管配合流程遵醫(yī)囑拔除氣管插管解釋調(diào)整病人的床至斜坡臥位，準備吸氧、口腔護理、霧化等用物高濃度給氧和／或過度通氣數(shù)次，吸除氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物再次高濃度給藥和／或過度通氣數(shù)次松開固定氣管導管的帶子，需助手固定導管位置換新的無菌手套和吸引管。心電監(jiān)護立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲袋 激素治療監(jiān)測生命體征變化并記錄開放氣道，吸氧，安定10㎎緩慢靜推物理降溫保持會陰清潔，導尿者做好會陰護理，防止尿路感染保持水電解質(zhì)平衡激素治療 保持大小便通暢急診手術(shù)術(shù)前各項準備工作觀察病情變化并記錄無血腫有血腫，保守治療有血腫，有手術(shù)指征腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷，原發(fā)性丘腦損傷等重度顱腦損傷________________________________________________________________________________進一步觀察病情，防止遲發(fā)性血腫發(fā)生密切觀察病情變化，GCS評分并記錄CT檢查，明確損傷類型，進一步處理CT檢查，確定損傷類型顱底骨折清創(chuàng)縫合抽吸血腫，加壓包扎相關(guān)科室會診處理給藥監(jiān)測生命體征按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物強心抗休克治療無效主動脈內(nèi)氣囊反搏有效病情觀察心電監(jiān)護心電監(jiān)護必要時呼吸皮囊給氧局部病灶情況觀察藥物療效及副作 用十、過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘，血壓下降，心動過緩等立即終止過敏源觀察感染征象神志激素開放靜脈通路（優(yōu)選上腔系靜脈）監(jiān)測生命體征CVP吸氧快速補充血容量24小時出入量會 診 、 轉(zhuǎn) 外 院八、低血容量性休克急救流程 皮膚黏膜色澤氣囊壓迫止血心電監(jiān)護配合醫(yī)生有效止血平臥位，頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定情緒心電監(jiān)護，12導聯(lián)心電圖給2次吹氣準備除顫儀心理護理 觀察生命體征、意識、瞳孔臥床休息 頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊急進型高血壓：突然血壓升高高血壓腦?。河涗浤蛄坎∏橛^察按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、平喘、激素等藥物治療心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測立即氣管插管或氣管切開四、急性左心衰竭急救流程 用力叩背以利血塊排出 按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、速尿）吸氧（COPD低流量）心電監(jiān)護如為氣道異物給予：隔下腹部沖擊；氣管鏡下取異物；若無效行環(huán)甲膜穿刺氣道梗塞、喘鳴 有 無高流量吸氧，保持呼吸道通暢如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流 有手術(shù)指征 無手術(shù)指征觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛嘔吐癥狀做好急診手術(shù)準 備 有手術(shù)指征 無手術(shù)指征觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛嘔吐癥狀做好急診手術(shù)準 備如出現(xiàn)呼吸困難二、呼吸困難急救流程呼吸困難、三凹癥、紫紺、煩躁不安等，組織保衛(wèi)人員尋找，酌情報警上報護理不良事件，科室分析討論總結(jié)，做好記錄三十二、靜脈注射用藥護理流程核對醫(yī)囑、解釋、助（囑）排尿評估患者病情、合作程度、注射部位血管情況三查，洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理核對檢查藥物方法正確加藥（吸藥）方法正確患者體位擺放舒適排氣一次成功選擇合適血管，止血帶位置正確消毒范圍符合要求穿刺前再次核對靜脈穿刺一次成功正確固定針頭合理安置患者，安全舒適調(diào)節(jié)滴速，觀察記錄核對、關(guān)心患者，囑咐有關(guān)事項處理用物方法正確，洗手簽字三十三、護士職業(yè)防護流程上 報 表護 理 部個人防護用品使用預 防 保健 科護士職業(yè)防護管理制度防護器具檢測系統(tǒng)管理部門職業(yè)暴露后的處置各人防護用品（手套等）利 器 盒職業(yè)暴露上報制度儀 器 設備 科真 空 采血 管職業(yè)安全責任培訓職業(yè)安全常規(guī)培訓安 全 型注 射 器上報匯總分析系統(tǒng)討 論 改進 記 錄標 準 預防 措 施安 全 型留 置 針第二章、常見急癥急救流程一、腦疝急救流程枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止，意識喪失觀察傷口敷料及皮膚完整性安置引流管并觀察引流量、性狀與護送人員交接班（麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血、用藥情況），并簽名執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑病情觀察及?？?