急性胰腺炎診療常規(guī)(參考版)
2025-06-29 08:31本頁面
【正文】 參考文獻(xiàn)：肝膽外科診療指南/中華醫(yī)學(xué)會編著。10．重型膽石性胰腺炎的膽囊切除術(shù)應(yīng)延期進(jìn)行，要求炎性反應(yīng)消退和臨床康復(fù)。8．膽源性胰腺炎應(yīng)當(dāng)實(shí)行膽囊切除術(shù)。6．除非有特殊指征，不推薦發(fā)病14天內(nèi)早期手術(shù)。4．伴有全身感染癥狀和體征的感染性胰腺壞死是外科干預(yù)的指征。2．預(yù)防性廣譜抗生素的應(yīng)用能降低CT證實(shí)的壞死性胰腺炎的感染率，但可能不提高生存率。共11條建議，按循證分級，第2條為A級，其余10條為B級。結(jié)腸瘺宜行近端完全造瘺，后期行結(jié)腸造瘺還納。胰腺膿腫 應(yīng)行手術(shù)引流。ACS：開腹減壓術(shù)是ACS確切有效的救治方法；早期病情較輕者可行微創(chuàng)減壓、腹腔灌洗術(shù)。急性腎功能衰竭：嚴(yán)密觀察尿量、BUN、肌酐(creatinine，Cr)和肌酐清除率；在循環(huán)穩(wěn)定的情況下,可給與多巴胺、速尿等藥物；如出現(xiàn)少尿無尿則應(yīng)限制入量,用人工腎透析治療。3）手術(shù)方式：胰腺壞死組織清除、局部灌洗引流及膽道引流、胃造瘺和空腸造瘺。（3）膽源性胰腺炎合并膽道梗阻者。（2）合并腹腔室隔綜合征 (abdominal partment syndrome, ACS)。 12）ENBD、EST：對膽源性胰腺炎應(yīng)早期行ENBD或EST。10）中藥治療：可經(jīng)胃管或肛管注入中藥，常用復(fù)方清胰湯加減。促進(jìn)腸功能恢復(fù)后，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。7）預(yù)防和控制感染：應(yīng)用能透過血胰屏障，并能有效抑制常見致病菌（大腸桿菌，克雷伯桿菌，綠膿桿菌等）的廣譜抗菌素。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶（aprotinin）、加貝酯（gabexate）等具有一定的抑制胰蛋白酶活性的作用?？蓱?yīng)用生長抑素（somatostatin），如善寧（sondostatin），施他寧（stilamine）等。劇痛時(shí)，特別是高齡患者，可應(yīng)用亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等，可改善冠狀動(dòng)脈供血。3）改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐及丹參的應(yīng)用。治療1．非手術(shù)治療1）禁食和胃腸減壓。腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排氣，可見腸型，腹部X線可見液氣平面。鑒別診斷急性胰腺
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