微循環(huán)檢測基礎(chǔ)知識手冊(參考版)
2025-06-29 05:29本頁面
【正文】 低血壓：血管纖細，管袢清晰度差：如下圖：。（9） （10）二、典型疾病的實際血管圖形示例： 心腦血管疾病圖形：畸形嚴重，麻花狀血管，如下圖： 冠心病或有炎癥：輸出枝擴張嚴重，如下圖： 圖（9）、腎?。旱咨n白、袢周有滲出、出血、瘀班、管袢數(shù)目減少不清晰、粗細不均、管袢迂曲扭絞、微動脈端痙攣、微靜脈端相對馳張、流速明顯減慢。 圖風(fēng)濕?。汗荞乳L度延長、痙攣、消失、動靜脈搏明顯擴張、瘀血、紅細胞聚集、血栓明顯、流速慢?！ D（6）、肝?。汗荞然?、不光滑、有滲出或出血、紅細胞聚集嚴重、血流速度緩慢，重癥者靜脈叢明顯。（3） 圖（4）、慢支、哮喘、肺心?。汗荞葦?shù)目減少，袢短或僅見袢頂或消失，管袢畸形，乳頭下靜脈擴張，血流緩慢。圖（1）、 圖（2）、冠心?。汗荞葦?shù)目減少、畸形較重，輸出枝及乳頭下靜脈叢擴張、瘀血。第三章? 各種疾病的微循環(huán)的表現(xiàn)一、各種疾病示意圖如下： 圖（1）、高血壓：輸入枝痙攣、纖細、可見魚鉤形管袢。2. 廣泛大量的白微栓又可引起一系列病理變化，如血小板減少、纖維蛋白原減少、胞漿素系統(tǒng)激活、纖維蛋白原溶解活性增加，從而導(dǎo)致嚴重的出血。上述因素致使血液凝固性增強時血小板粘附性明顯增大，互相聚集并與部分白細胞一起形成流動的微小血栓。3. 血管內(nèi)皮細胞破壞，膠原纖維外露可使血小板聚集和破壞。2. 微血管內(nèi)皮損傷時有四種因素可以促使血小板的粘附、聚集：1. 損傷的局部內(nèi)皮帶陽電荷可吸附帶陰電荷的血小板。（四）基本機理：白微栓主要由血小板及白細胞等組成，基本形成機理就是血小板的粘附、聚集，白微栓形成的直接原因是血小板的聚集或血小板和白細胞的粘附、聚集，因此凡是能引起血小板聚集的因素都可促使白微栓的形成。2. 血小板相互間，特別是和已粘附于管壁的血小板粘附，纏絡(luò)部分白細胞，形成較為松散的壁栓。（二）定義：白微栓是流動的白色微小血栓，血流中出現(xiàn)以血小板聚集為主、纏絡(luò)部分白細胞所形成的直徑大于30微米的，外形不規(guī)則的白色團塊，是白色微小血栓。2. 流動的白色微小血栓：在血流中出現(xiàn)的白色不規(guī)則的團塊漂浮而過，成為白色微小血栓或白微栓。見下圖2. 中度：紅細胞粘連聚集在一起，形成較大團塊，血流中有明顯的顆粒感，并有大小不等的紅細胞聚集團塊，但沒有血球血漿分離。2. 紅細胞聚集是導(dǎo)致腦血管意外的重要危險因素，如導(dǎo)致高血壓、冠心病出現(xiàn)心絞痛、心梗。（三）意義1. 紅細胞聚集是最基本的病理反應(yīng)之一 聚集的紅細胞不能像正常的紅細胞那樣運輸氧，從而影響組織細胞的物質(zhì)交換和能量傳遞，嚴重聚集的紅細胞在動脈中不能解聚時則成為異物或栓塞微血管，引起局部組織壞死，或被網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬。6. 紅細胞表面的電荷減低會導(dǎo)致紅細胞聚集，如外傷。4. 血漿中的二價陽離子和膠原結(jié)合蛋白含量升高會促進紅細胞聚集。3. 血漿中內(nèi)皮細胞WeibelPalade小體和血小板釋放的vonWillfrand Factor但當(dāng)促進聚集的力大于防止聚集的力時，聚集就形成了。五、重要指標(biāo)的改變紅細胞聚集（一）定義 紅細胞聚集在血流中，數(shù)個或數(shù)十個紅細胞集合成團塊的一種微循環(huán)改變，紅細胞聚集是活體微循環(huán)觀測的重要指標(biāo)之一，出現(xiàn)紅細胞聚集標(biāo)志微循環(huán)有改變。 多數(shù)管袢連續(xù)或進行性出血提示：病人估內(nèi)存在引致出血的因素或病理改變，應(yīng)建議臨床做進一步的檢查。 兩手多數(shù)管袢及乳頭下靜脈叢內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)白微栓提示：病人可能存在DIC，常是心、腦血管意外的“先兆”或由白血病、巨球蛋白血癥、結(jié)晶締組織疾病、妊娠毒血癥等所致應(yīng)結(jié)合臨床建議醫(yī)生做相應(yīng)的檢查和采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧！ ÷赃M行性紅細胞聚集，是發(fā)生心、腦血管意外的危險因子，治療上應(yīng)考慮相應(yīng)的對癥措施如活血化淤等。 嚴重的紅細胞聚集提示：病人可能存在血漿成分的異常，如巨球蛋白血癥、高指血癥、抗原抗體復(fù)合物增多、血粘度增加或紅細胞增多癥。停滯或嚴重減慢的血流重新逐漸慢快，預(yù)示病情可望有所好轉(zhuǎn)。 多數(shù)管袢血流停滯或呈粒擺事實流，管袢增寬，乳頭下靜脈叢明顯可見，并擴張。 管徑顯著增寬，形態(tài)特殊血流減慢提示：病人可能患有結(jié)締組織疾病、巨球蛋白血癥、慢性缺氧等。急劇減少的管袢又重新出現(xiàn)，表明病情可能有好轉(zhuǎn)。 短期內(nèi)管袢數(shù)的急劇減少提示：病人可能存在明顯的血壓降低，循環(huán)血量不足，感染性休克或末梢血管特別是細動脈收縮等?！ 【C合積分值小于1。2. 綜合積分值大于2。6. 血流中白細胞全無或增多大于30個/15s。4. 乳頭下靜脈叢明顯且擴張變粗。2. 血流呈粒線流。2. 綜合積分值大于或等于4。6. 血色暗紅，管袢形態(tài)短時間內(nèi)變化，畸形加交叉型達40%～100%。4. 紅細胞中度聚集，多數(shù)管袢血流為粒流。2. 輸入枝管徑縮小20%～60%或增寬60%；或管袢縮短80%或增長50%以上；或輸出枝管徑增寬100%以上?！ 」荞瘸鲅笥诨虻扔?條/1指甲襞?！ 〖t細胞重度聚集，血細胞與血漿分離且多數(shù)管袢血流呈粒緩流甚至全停。三、甲襞微循環(huán)異常分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)微循環(huán)各項指標(biāo)改變的程度和加權(quán)積分值，甲襞臂微循環(huán)檢查的綜合判斷可分為：正常、大致正常，輕度異常、中度和重度異常等5級。4乳頭 乳頭正常呈鋸齒狀、波浪形，每個乳頭下有12根管袢，異?？梢姕\波
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