中央電大護(hù)理學(xué)臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容評(píng)定表(參考版)
2024-11-11 10:19本頁(yè)面
【正文】 、 急危重癥病人的護(hù)理病歷 ……………… ……… ……… … … … 1 二、 中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí) 出科考核病歷 ……… ……… … 1 三、 中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí)出科考核評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn) …… …… … 1 四、 中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí)鑒定表 …… ……………… …… 2 五、中央電大護(hù)理專業(yè)本科臨床小講課教案 ……………… ………… 2 六 、 中央 電大護(hù)理本科小講課成績(jī)考核評(píng)分表 ……………………… 4 七、?？贫ㄏ?qū)嵙?xí)報(bào)告 ……………… ………………………… ……… 4 八、中央電大護(hù)理專業(yè)本科?？贫ㄏ?qū)嵙?xí)評(píng)定表 …………… ……… 4 急危重癥病人的護(hù)理病歷 正文統(tǒng)一使用宋體小四號(hào) ， 倍行距 每個(gè)標(biāo)題另起一行 附件 1：中央電大護(hù)理專業(yè)本科通科實(shí)習(xí)出科考核病歷 科別 病室 住院號(hào) 入院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 一 ．一般 資料 姓名 性別 □ 男 □ 女 年齡 歲 民族 籍貫 婚姻 職業(yè) 文化程度 醫(yī)療費(fèi)用支付方式 □ 公費(fèi) □ 自費(fèi) □ 大病統(tǒng)籌 □ 醫(yī)保 □ 其他 資料來(lái)源 □ 病人 □ 家屬 □ 其他 入院方式 □ 步行 □ 扶行 □ 輪椅 □ 平車 入院診斷 確定診斷 入院原因（主訴＋現(xiàn)病史） 既往史 □ 無(wú) □ 有 □ 糖尿病 年 □ 高血壓 年 □ 冠心病 年 □ 腦血管病 年 □ 其他 家族史 □ 無(wú) □ 有 過(guò)敏史 □ 無(wú) □ 有 藥物 食物 其他 嗜 好 □ 無(wú) □ 有 吸煙史 年 支 /天，飲酒史 年 兩 /天，其 他 生育月經(jīng)史 月經(jīng)史 ，孕產(chǎn)史 二 ． 日常生活與心理社會(huì)資料（手術(shù)患者比較術(shù)前、術(shù)后） 1． 飲食情況 平時(shí) 近 2 天 食欲 食量 體重 嗜好 其他 2． 飲水情況 平時(shí) 近 2 天 量 種類 其他 3． 大便情況 平時(shí) 近 2 天 次數(shù) 性狀 顏色 其他 4． 小便情況 平時(shí) 近 2 天 次數(shù) 量 顏色 尿管 其他 5． 睡眠情況 平時(shí) 近 2 天 時(shí)間 質(zhì)量 藥物 其他 6． 自理情況 平時(shí) 近 2 天 獨(dú)立 協(xié)助 依賴 其他 7． 目前自我感覺 8． 精神情緒 □ 穩(wěn)定 □ 焦慮 □ 緊張 □ 恐懼 □ 其他 9． 對(duì)疾病認(rèn)識(shí) □ 不了解 □ 部分了解 □ 完全 了解 （ □ 希望了解 □ 不希望了解） 三 ． 與護(hù)理診斷相關(guān)的輔助檢查結(jié)果 □ 血常規(guī) □ 血生化 □ ECG □ x－ ray □ 其他 四．身體評(píng) 估 生命體征 T ℃ P 次 /分 R 次 /分 BP mmHg 一般 狀態(tài) 發(fā)育 □ 正常 □ 異常 營(yíng)養(yǎng) □ 正常 □ 異常 體位 □ 自主 □ 被動(dòng) □ 強(qiáng)迫 神志 □ 清醒 □ 嗜睡 □ 模糊 □ 昏睡 □ 昏迷 □ 譫妄 配合
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