【正文】 北宋大儒張載有一句名言：“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平”，這個(gè)“絕學(xué)”就是體現(xiàn)了民族特色的、獨(dú)一無二的經(jīng)典學(xué)術(shù)精粹，對(duì)我們中醫(yī)來說，“絕學(xué)”就是《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《神農(nóng)本草經(jīng)》這“四大經(jīng)典”，特別是《傷寒論》、《金匱要略》的理法經(jīng)方，要提高中醫(yī)的療效，振興中醫(yī)，就要善續(xù)古代醫(yī)家特別是醫(yī)圣張仲景的智慧和學(xué)脈，弄懂弄通《傷寒》經(jīng)方學(xué)術(shù)，只有如此，才能成為“明醫(yī)”，才能真正的濟(jì)世救人。總之吧，活用經(jīng)方的體會(huì)呢，就是六經(jīng)為綱，明辨方證，據(jù)機(jī)合方，藥量適宜，重視配比。還有一個(gè)瓜蔞薤白白酒湯也是治療胸痹的名方，對(duì)于瓜蔞薤白白酒湯和瓜蔞薤白半夏湯的應(yīng)用，不要忽視加白酒，白酒是溫通陽氣的，我昨天跟歐陽衛(wèi)權(quán)老師請(qǐng)教了一下，他說有一位專家經(jīng)過考證，白酒是醋，說是漢代醋酒不分，這個(gè)我也沒見到過這個(gè)資料，但是我認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)是加酒，這個(gè)白酒是一種初熟的米酒，當(dāng)時(shí)漢代將米酒剛剛釀熟就用的稱之為白酒，因?yàn)檫@個(gè)酒能溫通陽氣，醋沒這個(gè)作用，現(xiàn)在可以加黃酒，剛才那個(gè)病人沒加酒，是因?yàn)檫@個(gè)女病人不能喝酒。枳實(shí)薤白桂枝湯重在陰寒痰濁上乘，痞塞于胸中心下，它的辨治關(guān)鍵在于悶，如果偏重于胸悶的冠心病就用這個(gè)枳實(shí)薤白桂枝湯。鄭欽安說：“四逆湯力能溫補(bǔ)下焦之陽”，“凡世之一切陽虛陰盛之病者，皆可服也”，所以說這個(gè)四逆湯必須要掌握好，對(duì)很多疑難病癥，急危重癥，這個(gè)四逆湯是立能回陽，起死回生，是救命的方子。二診時(shí)來說療效很好，服藥1劑后，白天犯病就減少了，夜晚沒再發(fā)作，因腹瀉，減瓜蔞至15g，前后加減總共服用30劑，從12月份到現(xiàn)在沒再發(fā)作，現(xiàn)在經(jīng)常在公園里鍛煉身體。治法呢，就是溫陽通陽，豁痰除痹，用的方子呢，就是四逆湯，理中湯，也就是中陽和真陽都要顧及，還有瓜蔞薤白半夏湯，枳實(shí)薤白桂枝湯合方，雖然方子合的多，但是方藥藥味并不多，方藥是：炮附子、干姜、法半夏、薤白、厚樸各30g，炙甘草、黨參、制蒼術(shù)、桂枝各15g，瓜蔞、枳實(shí)各20g，肉桂10g（沖服）。刻診：精神差，乏力，面色晦暗，口不苦不渴、無咽干，腰背部及右下肢發(fā)涼，納極差，寐可，二便可，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，舌體胖大，苔白膩水滑，脈沉細(xì)，尺脈不足。CT顯示主動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈前降支鈣化。是一個(gè)胸痹的病人，她患冠心病心絞痛，心慌、胸悶痛1年多，加重3個(gè)多月。所以說《傷寒論》全書貫穿顧護(hù)陽氣，顧護(hù)胃氣的思想?！秱摗妨?jīng)條文，不少是用溫陽、回陽、通陽的附子、桂枝、干姜等藥物，以扶陽氣，祛陰寒，化寒飲，桂枝湯及其衍生方、四逆湯、理中湯，真武湯及附子湯等，臨證用之，確有卓效。剛才說了，經(jīng)方辨治，重在正氣，扶正以祛邪，扶正就是重視元陽，重視胃氣。四、關(guān)于頑重急癥，重視兩本的問題。特別是對(duì)腰椎間盤突出癥，大家都認(rèn)為這是個(gè)難治的病，這個(gè)病疼痛非常劇烈，基本上老年人這個(gè)腰痛的比較重，特別是夜晚疼的睡不著覺，烤電等都沒效，用這個(gè)方子，如果他有麻黃細(xì)辛附子湯證，就用這個(gè)方子配上麻黃細(xì)辛附子湯效果非常好。腎著就是腎為寒濕所傷，留滯不行，癥狀偏重在腰，實(shí)際上腎著湯方中的藥是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，所謂“著”，就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會(huì)出現(xiàn)腰及腰以下冷痛為主的病證。感覺頸部有痠痛不適，上方加葛根30g，又服了4劑，就痊愈了。4劑，日1劑，水煎分3次服。這個(gè)病呢，辨為太陽、少陽、太陰合病，樞機(jī)不利，營衛(wèi)不和，寒濕痹著。3個(gè)月前，因感冒發(fā)熱輸液5天，曾用大量地塞米松退熱，出汗較多，此后便一直低熱，℃，℃，頭暈，渾身困懶，雙耳悶脹，每次發(fā)熱時(shí)就感到腰部及下肢沉重酸痛，去醫(yī)院做各項(xiàng)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何陽性體征，輸液等治療無效。你看同樣是三味藥，藥量一變，就不是那個(gè)方子了，病機(jī)也不一樣，治法也不一樣了。厚樸大黃湯，大黃是六兩，厚樸是一尺，相當(dāng)于30克，枳實(shí)是四枚，病機(jī)就是飲熱互結(jié)胸胃，治法就是逐飲蕩熱，瀉實(shí)除滿，主在逐飲。再一個(gè)同樣是大黃、厚樸、枳實(shí)這三味藥組成的方子，小承氣湯，枳實(shí)厚樸湯，枳實(shí)大黃湯，就都是三味藥，量一變，它的方名，它的治法、病機(jī)都變。你把這個(gè)半夏瀉心湯的炙甘草變?yōu)樗膬?，原方不變，那就是甘草瀉心湯了，它又變了，病機(jī)就是側(cè)重于脾胃虛弱，水谷不化，治法就是和胃補(bǔ)中，消痞止利。還有治療寒熱錯(cuò)雜痞證的三瀉心湯，你藥量一變，病機(jī)、治法就要隨之而變，所以你記這個(gè)三瀉心湯，你記藥味時(shí)必須要記它的藥量，它這個(gè)半夏瀉心湯，是半夏半升，黃芩、炙甘草、干姜、人參都是三兩，黃連一兩，大棗十二枚，這是半夏瀉心湯，它的病機(jī)是脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中，治法就是和中降逆消痞。小柴胡湯，它的比例就是柴胡的量與黃芩、人參、炙甘草、生姜量的比例大致是3：1。比如說五苓散，五苓散是非常好的方子，能通陽化氣利水，在臨床上可治療水濕內(nèi)停不化津液的很多病證，如泌尿性感染了，水腫了，腎盂腎炎，腎衰等，這都能用，但是用這個(gè)方子要注意，澤瀉的量必須要大于其他藥的量，澤瀉量小沒效，因?yàn)槲以谂R床上試過，試的不止一例。經(jīng)方的方藥組合是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，不僅它的藥味配伍有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ龋宜乃幜亢退幜块g配比更是嚴(yán)絲合縫的。 應(yīng)用經(jīng)方最重要的就是這個(gè)方藥配比要法遵原方。附子可以根據(jù)情況來定，但是大黃和細(xì)辛這個(gè)比例就是三比二，這個(gè)比例把握好，一用就效，比如說慢性膽囊炎急性發(fā)作，大便干結(jié)，辨證有這個(gè)寒實(shí)內(nèi)結(jié)，寒熱錯(cuò)雜，但以寒實(shí)內(nèi)結(jié)為主的這個(gè)證，你寒溫并用，用這個(gè)方子半小時(shí)就能止痛，大家回去可以試試，但是你大黃的用量絕不能超過附子。再一個(gè)方子就是大黃附子湯，也是非常好的一個(gè)方子，這個(gè)方子對(duì)胸脅痛，就是膽囊炎、膽石癥、胃炎呀等疾病有胸脅、腹部疼痛癥狀者，只要它是陽虛寒實(shí)內(nèi)結(jié)所致的，就如《金匱要略》所說的“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之”，用這個(gè)方子就有良效。細(xì)辛呢，主咳逆，頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛。用經(jīng)方只要辨證準(zhǔn)確，配伍按照原方的比例，有時(shí)用量較小也能取得很好的療效。中醫(yī)的咳嗽這個(gè)病，辨治時(shí)可以選擇的經(jīng)方很多，什么半夏厚樸湯呀，厚樸麻黃湯呀，射干麻黃湯呀，小青龍湯呀，麻杏甘石湯呀，苓甘五味姜辛夏杏湯呀等等，辨清病機(jī)，就在這些方子里面找方證對(duì)應(yīng)的，效果非常好。另外還有一個(gè)射干麻黃湯，也是治療咳嗽咳痰喘息的非常有效的方子，《金匱》說：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，這個(gè)方子的病機(jī)就是既有外邪束表，又有內(nèi)飲，又有上焦郁熱夾雜，喉嚨有痰，專治氣道痰涎阻塞的。半夏厚樸湯并不只是治療痰核，即所謂“梅核氣”，你凡是見到大人、小孩咳嗽咳痰呀，咽喉部難受呀，有時(shí)候咽痛咽癢不適呀等等，就可以用半夏厚樸湯，它治療的咳嗽咳痰就是總覺得喉嚨似有痰堵得難受的那個(gè)癥狀，用半夏厚樸湯加