【正文】 。為期六天的『第二屆“扶陽論壇”暨扶陽學(xué)派理論與臨床應(yīng)用培訓(xùn)班』于2008年10月25日至30日在北京舉行。因?yàn)槲覐乃恼麄€處方來看，我就覺得這就已經(jīng)不是治 病了，現(xiàn)在確實(shí)有這些人給我寄來處方，或到門診上來找我，什么什么他理解得很深了，他是火神派了，在這個扶陽派里算是一員了？所以我覺得在這個問題上，希望我們通過對扶陽的理解，對用藥的理解，希望引起大家的重視。如果你不具備這種條件，你這樣用很可能就會出問題。再一個就是附子的用量的問題，就要把握一個度，《藥典》上有明文的規(guī)定，不能多于好多克，但是我們又在談大劑量的使用。所以，制作者就為 了這一點(diǎn)利，就導(dǎo)致了整個附子的質(zhì)量出問題。因?yàn)槟懓秃鼙阋寺?，就是?膽巴水去浸泡，然后去淋，附子的（總）重量就增加了，比如說10克附子可以變成14克，可以增加4克，實(shí)際上這4克就是膽巴，但是賣錢就多了，如果成批有 幾十噸，那就不得了了。這就會導(dǎo)致有兩種情況出現(xiàn)，一種情況，就是為了怕加工的附子用出去過后出問題、中毒了，所以就去過度地制作，這種過度制作的 附子，已經(jīng)丟失了附子本身的藥力了，這種情況在現(xiàn)在很多。我再用一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間再講一下當(dāng)前的附子的問題，因?yàn)槲覀円恢痹诔珜?dǎo)用這個附子，因?yàn)槲遗e例、談病都是一直談到了附子。這是我用了這些時(shí)間，給大家一起討論啊。就會出現(xiàn)很多折騰，最后如果你自己都還駕馭不了自己的時(shí)候，那就完了。這種變化就到位了。這就與古人論述的脈象是相符合的。很 難，而腎厥的患者往往就是水毒越重，就是西醫(yī)講的尿素氮越高，他的脈象往往是越大、越洪，但是他有一假象，就是往往重取就會有變化。符合這個病的發(fā)展規(guī)律，所以古人認(rèn)為，腎脈應(yīng)當(dāng)沉，沉為常脈。”這個脈出者死是什么？就是奪索脈?！督饏T要略》在“水氣病脈證并治”里面，“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重?！?死腎脈在指下，有一種奪索的感覺，實(shí)際上就是弦、洪的一種現(xiàn)象。這種舌苔的顏 色，可以由黑逐漸逐漸的變?yōu)槌Ｉ?，口中的氣味，也就逐漸逐漸的減小，腎厥的脈象，就正如《內(nèi)經(jīng)》有這樣的記載，“病腎脈來，如引葛，按之益堅(jiān)，曰腎病。通過臨床當(dāng)中我觀察，腎厥病人的舌質(zhì)、舌苔的變化不是一致的，就是尿毒癥的病人，張三的舌質(zhì)、舌苔不一樣，李四又不一樣，有的舌體是胖大的，舌苔始終是潤澤的，有的舌體是瘦的，舌質(zhì)是燥的，那么遇到這樣的病人怎么辦？還能下手嗎？能下手，那些都已經(jīng)不是主要矛盾了。用的時(shí)間不短了，用了幾個月的硝黃，每天都在用，但是呢，病體一天一天在好，什么原因？抓住了根本沒有放。所以在這個方里用茯苓啊、澤瀉什么的，那么這些就有逐漸恢復(fù)腎主水的功能，起到一些利尿的作用，再用參，用芪這樣有助于附子益氣扶正的功效，那么這 個益氣就是益中的了。我們用這個法，是在扶陽的前提下，用硝黃去峻下，攻毒瀉下的這種辦法，如果沒有扶陽前提，千萬去不得，這個病人就會死在你的手上。所以在治療上我們主張以溫扶坎中一陽，再輔以瀉濁祛邪，使邪祛正才能夠扶。那么這就導(dǎo)致坎中一陽不足，導(dǎo)致了命門的不足，這樣才導(dǎo)致腎的氣化失職，水毒的存留，導(dǎo)致了腎臟的損傷，導(dǎo)致了腎的開闔功能失常，從而呢，使水毒儲留在體 內(nèi)，不能排出體外去。在中醫(yī)學(xué)里面對腎厥本身的認(rèn)識實(shí)際上還缺乏很系統(tǒng)的去闡述它。我講這個問題呢，就是給大家一個思路。是不是遇到腎厥你就這樣子用呢？我估計(jì)有些可能有效果，有些就不會有效果，這就是 多種原因，所以不能去照著搬。他說我這么多年，他又多次的檢查尿常規(guī)，檢查腎功能都是正常的，沒有再發(fā)了。這個病人后來就沒得消息了，因?yàn)椴∪颂?，不可能每個病人去走訪。這個病人整個期間就用過這么 些藥，又服了60多副，在這個期間，還多次做尿常規(guī)檢查，尿蛋白在正負(fù)一個+之間，腎功能檢查，肌酐87，這時(shí)腎功能也正常了，所以就改用了 扶陽添精法，用制附片150克，白術(shù)15克，砂仁15克，杭巴戟25克，益智仁30克，菟絲子20克，淫羊藿30克，炙甘草10克，生姜120克。脈象已經(jīng)不是洪、弦了，脈沉細(xì)。當(dāng)時(shí)看了過后，就在這個方子的基礎(chǔ)上做了一點(diǎn)點(diǎn)改變，再吃七副，那他就吃了十副藥了。我當(dāng)時(shí)的記錄就是面色蒼白，脈洪、弦，這個脈很大，肯定他血壓高，但是重按尺不及寸，舌苔黃、黑、厚膩，舌質(zhì)少津，所以我辨為腎厥，用什么辦法呢？就是用 扶陽瀉下法，那么我跟他用的是：制附片90克（先煎兩個小時(shí)），大黃20克，芒硝15克，茯苓25克，澤瀉15克，法半夏20克，砂仁15克，陳皮15 克，炙甘草5克，生姜90克，那么就是這樣一個方。尿常規(guī)檢查呢，蛋白是4個+，紅細(xì)胞 是3個+，白細(xì)胞1個+，腎功能檢查，肌酐是832，有點(diǎn)高了，所以，當(dāng)時(shí)西醫(yī)就診斷他是慢性腎炎合并尿毒癥。反而一天一天的更加重了，惡心，嘔吐就更厲害了，全身疼 痛，腰桿疼得更明顯一些。這個病人是1995年5月17號開始我給他看的，那么這個病人呢，他得慢性腎炎18年，來的時(shí)候呢，最典型的癥狀是惡心、嘔吐、一身浮腫、腰桿痛，出現(xiàn)這 個癥狀是由于半個月前他感冒了，感冒過后相應(yīng)的癥狀就出來了，小便也減少了，所以全身也就腫了，那么做尿常規(guī)檢查呢，蛋白4個+，紅血球2個+，西醫(yī)當(dāng)時(shí) 給他做了一個診斷，就是慢性腎炎急性發(fā)作。這個病人是個男的57歲，因?yàn)槲覀冇幸粋€習(xí)慣，就是我們看病 啊，我們都要記病案的。大家可以好好看一 下《醫(yī)法圓通》里的條條款款。腎厥病人最典型的臨床癥狀，比如頭疼，因?yàn)檠獕焊?，腎厥高血壓，到底是要降他的壓嘛，還是溫坎中一陽。都是用這種治法，使水毒這些代謝產(chǎn)物，通過瀉下排出體外，不再儲存在體內(nèi)，腎臟就 不再繼續(xù)受損，就是腎臟本身不再繼續(xù)受損，有一個寬松的環(huán)境了，讓你怎么樣去打理了，這就好辦了。那么象這樣的病，西醫(yī)覺得很頭疼的，（我們）就是始終抓住坎中一陽這一點(diǎn)去治療，最后四逆法收工。結(jié)果到 東北一折騰，就又出現(xiàn)問題，然后又回成都，然后就又治，我就說這個不可能一下就解決的，又治了將近兩年，每天一副藥，這個小孩后來完全沒有癥狀了，很好 了，就是用四逆法這個框架解決的，但是關(guān)鍵是最后這個小孩，他的腎臟長大了，他就那一個腎，那一個腎長得跟同齡人的大小一樣了，這是在西醫(yī)上覺得不可思議 的。怎么辦？治療就是扶坎中 一陽，始終就是這樣。80年代初那個時(shí)候好象還不能夠腎移植。這個小孩，我給他看病的時(shí)候，好象是15歲，讀中學(xué)。我曾經(jīng)治過一個小孩，這個小孩的家庭也有很深的背景。應(yīng)用這個法則去治療腎厥，腎臟功能指標(biāo)確實(shí)可以得到改善，那個時(shí)候我記得好象南京醫(yī)學(xué)院有一個江西人，他是搞小兒腎病的研究的，不知道大家在座聽沒聽說過，現(xiàn)在（年紀(jì)）也很大了，可能有80歲了，他也贊成腎是不可逆的這個觀點(diǎn)，我就說既然指標(biāo)都能夠下降，就應(yīng)該可逆。但是有的時(shí)候病人的病程不允許你慢慢來，可能在慢慢的當(dāng)中就已經(jīng)沒有了。當(dāng)然他覺 得這個簡直是不可想象的，這樣（用藥）太猛了。對于腎病的這種治療（方式），我曾經(jīng)給鄒云翔老先生探討過，（他是）文化大革命前南京中醫(yī)學(xué)院的院長，他是中醫(yī)，他寫了一本《中醫(yī)腎病療法》，一本很小的 冊子，所以他在治療腎病方面（是權(quán)威），他女兒目前也還很不錯。而盧氏倡導(dǎo)的扶陽瀉下法即不傷正，也不損陽，又能夠使病人體內(nèi)的水毒（排出體外），所謂水毒實(shí)際上就是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，尿素氮增高了嘛，西醫(yī)說的。所以時(shí)間一長啊，水毒的存留最終就形成西醫(yī)所謂的尿毒癥。由于腎不能夠正常的開闔，腎不能正常的氣化，這就使精微不能夠輸布到各臟，濁氣也就不能夠下輸?shù)桨螂锥懦鲶w外，這是形成腎厥的原因和機(jī)理。為什么會出現(xiàn)各種原因最后導(dǎo)致腎厥，你根在哪里呢？根實(shí)際上就是坎中一陽的不足導(dǎo)致的，由于坎中一陽的不足，這就使其腎的開闔失常了，腎是氣化的本臟。所謂腎厥，類似西醫(yī)的腎功能衰竭、尿毒癥。但既然來了，我（還是）找一個病例來分析一下，讓大家擴(kuò)展一下思路，（例子是）用扶陽瀉下法治理腎厥。我希望這種討論呢，讓大家能夠 更深地來認(rèn)識這個問題，就是你為什么要用扶陽？扶陽有啥好處？怎么扶陽？把這些問題應(yīng)該搞清楚，但不是就通過幾個小時(shí)的這樣的討論，你就是扶陽大家了，可 能一下還辦不到，我都還沒到這個程度。他們的目的是什么呢？就是使我們?nèi)梭w的陽氣密布而陰霾勿擾，使我們?nèi)梭w的五臟六腑安和，使我們的經(jīng)脈通 暢，氣血調(diào)暢，從而生機(jī)勃勃，達(dá)到祛病延年、健康長壽。它更能夠旋轉(zhuǎn)于經(jīng)絡(luò)臟腑之間，能夠驅(qū)寒除濕，活血通氣。那么桂枝呢，他有引陽出陰之能，他有通達(dá)內(nèi)外之能力，所以實(shí)際上桂枝這味藥，存在雙向性的（特性），你血壓高，它可以降壓，你血壓低，它可以升壓，你汗多，它可以收汗；你不出汗，它又可以發(fā)汗，但關(guān)鍵是在什么狀態(tài)下使用，跟哪些藥配合，在哪種情況下去用，這個很重要?！薄Ｓ梅鲫柕睦砟钊ブ尾?、去使用附子，“以之治人，人健而身輕；以之治國，人和而國泰。所以在對這個藥的這種認(rèn)識上，（《盧氏藥物闡述》是）怎么評價(jià)的呢？“附子大辛大溫大毒，大剛大烈且剛中有柔，能內(nèi)能外，能上能下，為藥品中最大一個英雄 也。就是說中醫(yī)為啥到這（種狀況）？（校方）介紹的就是我們有多少設(shè)備，這個設(shè)備（怎么怎么）不得了，這種門面裝得好呀，這些門 面就是鄭欽安早就指出的，做幾件好衣服，車馬往來。結(jié)果省委書記就說，你們這是華西醫(yī)科大學(xué)嗎？還是成都中醫(yī)大學(xué)？這個 一針見血啊。因?yàn)檫@里面很多時(shí)間都涉及脈象的問題，這個你能說清楚嗎？如果在這都 把脈象說清楚，那么就跟中醫(yī)院校的教學(xué)是一回事了。 在這里面，是很復(fù)雜的。那么就是說盧氏把它闡述得很清楚，這個就可抽象換爻了，你就可以把它組成一個你當(dāng)時(shí)在 這個時(shí)候應(yīng)該開出的方子。如果能夠真正的活法圓通，那么就能夠解決很多問題。所謂四逆法就是附片、炙甘草、生姜，那么四逆湯是附片、甘草、干姜，干姜變成生姜，那么這就很廣泛的就運(yùn)用了。那么這就可以使 陽扶而精血生，陽扶而陰退，陽扶而陰虛得消、陽扶而虛火回歸，這就會達(dá)到克敵制勝的療效。就是因?yàn)槲覀円恢本吞岢?，我們?nèi)绻プ∵@一點(diǎn)，能 夠去溫扶我們?nèi)梭w的陽氣，你就不會得病，你身體就強(qiáng)壯。我記得就是這一天，我們（家）門口就是四逆湯湯煮羊肉，為啥呢，就是有人 提供了兩只羊的肉，（這）在60年代那個時(shí)候是很缺的，那么就用這個東西招待來吊唁的人。他那個時(shí)候已經(jīng)從單位出來了，（還是有）有上千人自發(fā)的（來吊唁）。我祖父跟佛教界的關(guān)系相當(dāng)好，南懷瑾到四川來，不知道他本人還記得不？他在我們家里就喝了。在冬天，就是四逆湯加羊肉，還要加食茱萸，食茱萸是紅辣椒。但這一點(diǎn)作為醫(yī)者很難辦到，就是說你這個辯證層面（的問題），你怎么去找他虛寒的那一面？他表現(xiàn)了 沒有？他表現(xiàn)了，很典型時(shí)你才用，但是很多時(shí)候都已經(jīng)晚了，中醫(yī)不是強(qiáng)調(diào)治未病嗎？現(xiàn)在不是鬧的很熱乎嘛？中醫(yī)治未病現(xiàn)在又搬出來了，實(shí)際上扶陽就是治未 ??！扶陽治未??？我們家族過去有一個特點(diǎn)，就是我們在逢大的節(jié)氣的時(shí)候，都要煮四逆湯，不管男女老少只要來的人都喝上一碗，這就沒有辯證了，不管你是本地的也 好，外地的也好，先喝一碗再說。但是現(xiàn)在很多 就辦不到了，走進(jìn)去的是拉出來了，為啥呢？這就是作為醫(yī)者的辯證、立法、對人體生理病理認(rèn)識，我覺得沒有把根找住。所以作為一個醫(yī)者，過去（常常）講，一個病人到你 的面前，他接受你的治療，如果你的功夫不到，你沒把病給他治好，但你至少應(yīng)該做到：“醫(yī)病不好，舊病還原”。如果有機(jī)會，有條件可以追訪這個病，這個小孩，他有可能康復(fù)。那么我們治這個病一定不能夠離開先天的真陽，就是坎中這一陽，還不能夠離開后天的脾陽，但是先天的陽足了，脾陽自然也會旺，這是 前提。為什么呢？坎陽不足，先天就不足。開始的汗，出虛汗也好，出盜汗也好，慢慢開始，那么他就已經(jīng)沒有了，如果我們 再進(jìn)一步的去（治療），有可能基于營養(yǎng)（不良）