【正文】 本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。為此，我方向 （單位）提出索賠要求。附件：□ 變更內容□ 變更設計文件□ 相關會議紀要□ 其他變更提出單位（章）： 負責人（簽字）： 年 月 日工程數(shù)量增/減費用增/減工期變化施工項目部（章）： 設計單位（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 設計負責人（簽字）： 項目監(jiān)理機構（章）： 建設單位（章）： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 負責人（簽字）： 注：本表一式四份，建設單位、項目監(jiān)理機構、設計單位、施工單位各一份。本表發(fā)文與收文單位各一份。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制工程聯(lián)系單工程名稱： 編號： － 事由簽收人姓 名及時間致： （附件共 頁）發(fā)文單位（章）： 項目負責人（簽字）： 年 月 日注：本聯(lián)系單分為建設單位工程聯(lián)系單（）、項目監(jiān)理機構工程聯(lián)系單（）、施工單位工程聯(lián)系單（）。本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。附件：□ 施工單位工程質量驗收報告□ 工程實體質量驗收資料□ 單位（子單位）工程所含分部（子分部）工程的質量驗收資料、質量控制資料□ 主要功能項目的抽查結果資料□ 觀感質量驗收資料□施工單位（章）： 項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項目監(jiān)理機構簽施工單位簽收收人姓名及時間人姓名及時間預驗收意見：經(jīng)預驗收，該工程 □合格/□不合格， 建設單位 □可以/□不可以組織竣工驗收。本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制工程復工報審表工程名稱： 編號：— 致： （項目監(jiān)理機構）編號為 《工程暫停令》的停工的 部位（工序） 已滿足復工條件，我方申請于 年 月 日復工，請予審批。附件：需要說明的情況施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構簽施工項目經(jīng)理部簽收收人姓名及時間人姓名及時間監(jiān)理復查意見：項目監(jiān)理機構(章): 總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注： 監(jiān)理通知回復單分為：質量控制類（）、造價控制類（）、進度控制類（）、安全文明類（）、工程變更類（）。本表一式二份，項目監(jiān)理機構、施工單位各一份。施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日／項目監(jiān)理機構簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間審查意見：□ 同意安裝 □ 不同意安裝□ 同意使用 □ 不同意使用□ 同意拆卸 □ 不同意拆卸項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）: 年 月 日注：本報審表分為設備安裝報審（）、設備使用報審（）、設備拆卸報審（）。附件：設備安裝：□ 設備清單（如名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等）□ 設備制造許可證、產(chǎn)品合格證、制造監(jiān)督檢驗證明、備案證明□ 設備安裝、拆卸單位的資質和人員的資格□ 設備安裝、拆卸施工方案□設備使用：□ 專業(yè)檢測單位檢測報告、復試報告、合格證□ 建設行政主管部門或其它相關部門登記的證明□ 設備操作人員的上崗資格。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制施工起重機械設備安裝/使用/拆卸報審表工程名稱： 編號： — 致： （項目監(jiān)理機構）根據(jù)工程施工需要， 工程（單位/分部）擬安裝/使用/拆卸 起重機械設備，我方已完成自檢工作?！?不同意延期，請按約定的竣工日期組織施工。附件：□ 工程延期的依據(jù)及工期計算□ 證明材料□施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項目監(jiān)理機構施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間簽收人姓名及時間審核意見：□ 同意工程臨時/最終延期 天。本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制施工進度計劃報審表工程名稱： 編號： － 致： （項目監(jiān)理機構）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工程 年 月 日至 年 月 日的進度計劃的編制和批準，請予以審查。建設單位應在監(jiān)理機構收到進度付款報審表或有關付款申請的進一步證明材料后的14 天內，完成審批并由監(jiān)理機構簽發(fā)進度款支付證書。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制工程款支付報審表工程名稱： 編號：－ 致： （項目監(jiān)理機構）根據(jù)施工合同約定，我方已完成 工作,建設單位應在 年 月 日 前支付該項工程款共計（大寫） (小寫: )， 現(xiàn)將有關資料報上，請予以審核。建設單位應在監(jiān)理機構收到索賠報審表或有關索賠的進一步證明材料后的 28 天內， 由監(jiān)理機構向施工單位出具經(jīng)建設單位簽認的索賠處理結果?！?同意此項索賠，索賠金額為(大寫) 。索賠理由： 。本表一式二份，項目監(jiān)理機構、施工單位各一份。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制工程計量報審表工程名稱： 編號：— 致： （項目監(jiān)理機構）茲申報 年 月 日至 年 月 日完成的 合格工程量，請予以審核。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制分部（子分部）工程報驗表工程名稱： 編號：— 致： （項目監(jiān)理機構）我方已完成 分／子部工程,經(jīng)自檢合格,請予以驗收。安裝等工序如是平行發(fā)包的，則其工序報審欄的編號由項目監(jiān)理機構補填。 □ 不同意。□ 土建工序質量報審表（ ， ， ）□ 安裝工序質量報審表（ ， ， ）□ 施工方案報審表（ ）□現(xiàn)混凝土澆筑準備工作已就緒，申請于 月 日 時至 月 日 時澆筑混凝土， 請予以批準。項目監(jiān)理機構（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本報驗表分為隱蔽工程質量報驗（）、檢驗批質量報驗（）、分項工程質量報 驗（）、測量放線報驗（）及其他報驗（ ）。檢查人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理驗收意見：□ 驗收合格，可進行后續(xù)施工。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制工程質量報驗表工程名稱： 編號： － 致： （項目監(jiān)理機構）我方已完成 工作，經(jīng)自檢合格，請予以驗收。 □ 不同意使用。附件：□ 工程材料/構配件/設備清單□ 質量證明文件□ 自檢結果□ 復試報告□本次報審內容系第 次報審。施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間檢查、復核意見：項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。附件：□ 試驗室的資質等級及試驗范圍□ 法定計量部門對計量設備、器具出具的計量檢定證明□ 試驗室管理制度□ 試驗人員資格證書□施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理或項目技術負責人（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構簽施工項目經(jīng)理部簽收人姓名及時間收人姓名及時間審查意見：項目監(jiān)理機構（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制施工控制測量成果報驗表工程名稱： 編號：— 致： （項目監(jiān)理機構）我方已完成 的施工控制測量, 經(jīng)自檢合格，請予以查驗。本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計附件：□ 分包單位資質材料：營業(yè)執(zhí)照、資質證書、安全生產(chǎn)許可證等□ 分包單位類似工程業(yè)績□ 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)員的資格證□ 施工總承包單位對分包單位的管理制度□施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構簽 收人姓名及時間施工單位簽收 人姓名及時間審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字): 年 月 日審核意見：項目監(jiān)理機構(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日注：施工單位項目經(jīng)理部一般應在分包工程開工提 7 日前提出本報審表。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制分包單位資質報審表工程名稱： 編號：— 致： （項目監(jiān)理機構）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施 工資質和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進行施工?！?施工單位安全生產(chǎn)許可證□ 質量、安全生產(chǎn)管理制度□ 特種作業(yè)人員操作資格證書□施工項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日項目監(jiān)理機構施工項目經(jīng)簽收人姓名及理部簽收人時間姓名及時間審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日審核意見：項目監(jiān)理機構(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日注：承包單位項目經(jīng)理部應在計劃開工 7 日前提出本報審表。本次申報內容系第 次申報。本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份?！?設計交底和圖紙會審□ 施工組織設計/施工方案（ — ）□ 施工進度計劃（ — ）□ 施工質量、安全生產(chǎn)管理體系（ — ）□ 進場道路及水、電、通信、臨設等□施工單位（章）： 項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日項目監(jiān)理機構簽施工單位簽收收人姓名及時間人姓名及時間審核意見：□ 施工單位的施工準備工作已滿足開工要求□ 施工單位的施工準備工作尚不具備開工條件項目監(jiān)理機構(章): 總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）： 年 月 日建設單位簽收人項目監(jiān)理機構簽姓名及時間收人姓名及時間建設單位審批意見：建設單位(章): 建設單位代表（簽字）： 年 月 日注：施工單位應在計劃開工日期 7 天前提出本報審表。本表一式三份，項目監(jiān)理機構、建設單位、施工單位各一份。附件：□ 1 施工組織設計□ 2 工程安全專項施工方案□ 3 工程施工方案□ 4本次申報內容系第 次申報。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制 工程工程質量評估報告內容提要： 工程概況 工程參建單位 工程質量驗收情況工程質量事故及其處理情況 竣工資料審查情況 工程質量評估結論建設單位： 設計單位： 施工單位： 監(jiān)理單位(章)： 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位技術負責人： 日 期： 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制11 工程監(jiān)理工作總結 年 月 日 至 年 月 日內容提要： 工程概況 項目監(jiān)理機構建設工程監(jiān)理合同履行情況 監(jiān)理工作成效 監(jiān)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題及其處理情況 說明和建議監(jiān)理單位（章）： 總監(jiān)理工程師： 法定代表人： 日 期： 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制工程監(jiān)理資料移交單工程名稱： 編號：－ 致： （建設單位）我方現(xiàn)將 工程監(jiān)理資料移交給貴方,請予以審查、接收。特此報告。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制監(jiān) 理 報 告工程名稱： 編號：－ 事由主管部門簽收人姓名及時間致 ： （主管部門）由 （施工單位）施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。第五版表 江蘇省住房和城鄉(xiāng)建設廳監(jiān)制監(jiān)理備忘錄工程名稱： 編號： — 事由簽收人 姓名及時間致： 項目監(jiān)理機構(章): 總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）： 年 月 日抄送： 簽收人姓名及時間： 抄報： 簽收人姓名及時間： 注：本備忘錄用于項目監(jiān)理機構就有關重要建議未被建設單位采納或監(jiān)理通知單中的應執(zhí)行事項施工單位未予執(zhí)行的最終書面說明，可抄報有關上級主管部門。經(jīng)建設單位同意，通知你方于 年 月 日時起恢復施工。要求：