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中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)(參考版)

2025-06-21 23:41本頁(yè)面
  

【正文】 55 / 55。”這說(shuō)是說(shuō),心、肺、脾、肝、腎五臟都與精神活動(dòng)有密切關(guān)系,這里所說(shuō)的“精神血?dú)饣昶恰?,即代表著不同的精神活?dòng),并分別歸屬于五臟。五臟的生理功能,雖然各有所司,但有其共同點(diǎn),主要體現(xiàn)于以下兩個(gè)方面:一是五臟都與精神活動(dòng)有關(guān)。五臟是什么  在消化系統(tǒng)的消化過(guò)程中,除了有脾的運(yùn)化、胃的受納、肝的疏泄、膽汁的參加,還需要腎陽(yáng)的溫煦,肺的宣發(fā)與肅降。此外,脾還有造血、攝血的功能,脾氣旺盛,氣血充足,血液能循正常的軌道運(yùn)行,反之氣血衰敗,血不能循經(jīng)而出血、溢血、便血。脾的功能健旺,水谷精微物質(zhì)的吸收就充分,身體就健壯,氣血就旺盛,所以脾胃又稱(chēng)為后天之本。脾胃,一臟一腑互為表里,為消化系統(tǒng)的主要臟器,機(jī)體的消化運(yùn)動(dòng),主要依賴(lài)脾胃的生理功能?! ∑ⅲ何挥谥薪?,在膈之下。胃的迫降作用還包括小腸將食物殘?jiān)斢诖竽c及大腸傳化糟粕的功能。胃的上部稱(chēng)上脘,包括賁門(mén);胃的中部稱(chēng)中脘,即胃體的部位;胃的下部稱(chēng)下脘,包括幽門(mén)。膽汁的化生和排泄,受肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)?! ∧懀壕恿?,與肝相連,互為表里。故古人言,食氣入胃,全賴(lài)肝氣以疏泄,而水谷乃化?! 「蔚氖栊构δ茉谄⑽赶到y(tǒng)中是一個(gè)主要的環(huán)節(jié),關(guān)系著脾的升清與胃的降濁之間是否協(xié)調(diào)平衡;肝的疏泄功能正常,是脾胃消化功能正常運(yùn)作的一個(gè)重要條件。如果肝的疏泄功能異常,則可以出現(xiàn)氣機(jī)受阻,或肝陽(yáng)的升發(fā)太過(guò)兩種病癥。肝的主要生理功能是調(diào)暢氣機(jī),即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。七沖門(mén),是消化道中的七個(gè)關(guān)口,任何一關(guān)發(fā)生病變,都會(huì)影響受納、消化吸收和排泄。此言消化系統(tǒng)的解剖和生理功能的一部分。一個(gè)西醫(yī)臟器的功能,可能分散在好幾個(gè)中醫(yī)臟腑功能之中,而中醫(yī)一個(gè)臟腑的名稱(chēng)雖然與西醫(yī)相同,但在生理、病理方面的含義卻不完全一樣。是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系。小腸在吸收水谷精微的同時(shí),也吸收部分水液,下行膀胱為尿,故又稱(chēng)“小腸主液”。從臨床實(shí)踐看,三焦病變多屬實(shí)證,常見(jiàn)尿閉、水腫等癥。”這是對(duì)三焦通行水液功能的很好說(shuō)明?!端貑?wèn)所以,肺對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用,主要是通過(guò)調(diào)節(jié)排汗和通調(diào)三焦水道來(lái)實(shí)現(xiàn)的,故“肺為水之上源”。肺對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)肺主宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道?!奔词菑?qiáng)調(diào)了脾在水液代謝過(guò)程中的重要作用。故《素問(wèn)水液在體內(nèi)由肺而下降于腎,或由腎蒸騰氣化而上升于肺,均需靠脾的轉(zhuǎn)輸作用,方能維持正常?! ∵\(yùn)化水液的含義是很廣泛的,包括“脾氣散精,上歸于肺”,以及水液在體內(nèi)各臟腑組織器官的轉(zhuǎn)輸、布散、排泄等升降出入過(guò)程。脾對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)脾主運(yùn)化,在人體水液代謝過(guò)程中,發(fā)揮著重要作用。臨床可見(jiàn)臌脹、腹水等病癥。肝調(diào)節(jié)水液代謝,主要通過(guò)三個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn):一是調(diào)暢三焦氣機(jī),使三焦水道通利;二是促進(jìn)肺、脾、腎等臟腑氣機(jī)的升降,從而發(fā)揮它們主持水液代謝的作用;三是氣行則血行,血行則水利,氣血運(yùn)行通利,水液運(yùn)行也就正常。肝、脾、肺、三焦、小腸如何參與水液代謝肝對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)水液代謝的調(diào)節(jié)和肝有密切關(guān)系?! ∪绻I陽(yáng)不足,不能溫煦脾陽(yáng),則會(huì)出現(xiàn)腹部冷痛、下利清谷或五更泄瀉及水腫等脾陽(yáng)虛的證候;如果脾陽(yáng)虛,日久則會(huì)導(dǎo)致腎陽(yáng)虛,脾腎陽(yáng)虛則導(dǎo)致腸道傳送無(wú)力,使大便艱澀、排出困難,伴有腹中冷痛,四肢不溫,腰膝酸冷等癥。故有“非精血無(wú)以立形體之基,非水谷無(wú)以成形體之壯”之說(shuō)法。胃之間的關(guān)系中醫(yī)認(rèn)為腎為“先天之本”,脾胃為“后天之本”,所以腎與脾胃是相互資助、相互依存的。  當(dāng)胃內(nèi)有實(shí)熱,消灼津液,則可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)不利,大便秘結(jié)不通。傳化水谷的過(guò)程,需要不斷地受納、消化、傳導(dǎo)和排泄,虛實(shí)更替,宜通而不宜滯,即飲食物在胃腸內(nèi)必須更替運(yùn)化,而不能久留。濁者,為食物的糟粕,下達(dá)于大腸,經(jīng)大腸的傳導(dǎo)與糟化,再由肛門(mén)排出體外?! ⊥瑯?,胃與小腸、大腸的關(guān)系也相當(dāng)密切,它們之間的關(guān)系主要體現(xiàn)在飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程的密切配合。則會(huì)影響脾的升清,使運(yùn)化失司,出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥。脾喜燥而惡濕,胃喜濕而惡燥,兩者相反相成,共同完成飲食物的轉(zhuǎn)化過(guò)程。胃主受納,脾主運(yùn)化,共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,滋養(yǎng)全身,故脾胃共為“后天之本”。  中醫(yī)認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,各臟腑、組織、器官的功能活動(dòng)不是孤立的,而是相互有關(guān)聯(lián)的,是整個(gè)機(jī)體活動(dòng)的一部分。  此外,肝有病變,病人可出現(xiàn)抽筋,指甲變薄變軟;心有病變,可使血脈衰弱,面色無(wú)華;脾有病變,可使肌肉消瘦,口唇談白;肺有病變,可使皮毛枯搞;腎有病變,可使骨生長(zhǎng)不正常,毛發(fā)稀少等等。可見(jiàn)臟器和肌體的關(guān)系是密切的。同時(shí),人體臟氣的盛衰,又會(huì)反應(yīng)到最明顯的部位。  形體組織主要指脈、筋、肌肉、皮膚、骨等。因此它們之間的關(guān)系,可從生理和病理變化上反映出來(lái)。在生理狀態(tài)下,它們之間既分工又合作,構(gòu)成復(fù)雜的生理活動(dòng)?! £帲喝刮覀?cè)趯W(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)時(shí),應(yīng)當(dāng)以辯證唯物主義的觀點(diǎn),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),抓住它的實(shí)質(zhì)進(jìn)行分析研究,去蕪存營(yíng),去偽存真,為創(chuàng)造我國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)作出貢獻(xiàn)。臟腑在中醫(yī)學(xué)里不但是一個(gè)解剖的概念,而更重要的還是一個(gè)生理和病理的概念,所以祖國(guó)醫(yī)學(xué)里“臟腑”的概念,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“臟器”的概念是不同的。五臟與五宮七竅的關(guān)系是心開(kāi)竅于舌、肝開(kāi)竅于目、脾開(kāi)竅于口、肺開(kāi)竅于鼻、腎開(kāi)竅于耳和二陰(鼻、目和耳各有兩個(gè)與口稱(chēng)為七竅,再加“前陰”與“后陰”二竅,又稱(chēng)九竅)。五臟與“五體”等組織以及“五官”、“七竅”等器官,也都有密切的聯(lián)系。分別來(lái)說(shuō),五臟是貯藏精氣的(精氣,指精血津液),六腑是主食物的受納、消化、吸收、傳導(dǎo)和排泄的。另外心包位于心臟的外圍,附有絡(luò)脈,是通行氣血的徑路,并有保護(hù)心臟的作用,故亦稱(chēng)為臟。陰經(jīng)屆臟而絡(luò)腑;陽(yáng)經(jīng)屆腑而絡(luò)臟?! ∨K腑之間有互為表里的關(guān)系。內(nèi)臟之間的相互關(guān)系構(gòu)成了人體活動(dòng)的整體性,使得各種生理功能更為和諧協(xié)調(diào),這對(duì)于維持人體生命活動(dòng),保持健康有重要意義。它們之間既有結(jié)構(gòu)上的聯(lián)絡(luò),更有功能上的聯(lián)系。例如,臨床上熱病中的濕熱合邪,稽留三焦,出現(xiàn)胸悶身重,尿少便塘,表示病在氣分。腎陽(yáng)蒸化,使水液下滲膀骯,膀骯又借腎陽(yáng)的作用,通過(guò)自身的功能而排泄小便?! ?.腎與膀骯:經(jīng)絡(luò)相通,互為表里。反之,大腸阻滯,又可宣通肺氣,以疏利大腸的氣機(jī)。反之,大腸傳導(dǎo)阻滯,又可引起肺肅降失常,出現(xiàn)氣短咳喘等。反之,若大腸保持其傳導(dǎo)通暢,則肺氣才能清肅下降。若肺氣肅降,則大腸氣機(jī)得以通暢,以發(fā)揮脾氣不升,反而下陷,易現(xiàn)久泄、脫肛、子宮下脫等癥。脾氣以上行為順,脾氣上升,精微物質(zhì)得以上輸。在生理功能上,胃為水谷之海,主消化;脾為胃行其津液,主運(yùn)化?! ?.脾與胃:在特性上,脾喜燥惡濕,故肝膽癥候往往同時(shí)并見(jiàn),如黃疽、脅痛、口苦、眩暈等。膽汁來(lái)源于肝,若肝的疏泄失常,會(huì)影響到膽汁的正常排泄?! ?。苦心經(jīng)移熱于小腸,則可兼見(jiàn)小便短赤,尿道澀痛等癥。心與小腸:經(jīng)絡(luò)相通,互為表里。臟與腑的關(guān)系臟與腑是表里互相配合的,一臟配一腑,臟屬陰為里,腑屬陽(yáng)為表。它們的關(guān)系十分密切,一腑失職或病變,都要影響飲食物正常的傳化。  六腑是傳化食物的器官,它們即分工又協(xié)作,共同完成飲食物的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄。如膽的疏泄膽汁,助胃化食;胃的受納腐熟,消化水谷;小腸的承受吸收,分清泌濁;大腸的吸收水分和傳導(dǎo)糟粕;膀腕貯存和排泄尿液;三焦是水液升降排泄的主要通道等等,它們之間的關(guān)系是十分密切,其中一腑功能失常,或發(fā)生病變,都足以影響飲食物的傳化,所以說(shuō)六腑是瀉而不藏,以通為用?! ?2)腎三臟對(duì)全身水液代謝都有密切關(guān)系,一臟功能失職,均會(huì)使水液滯留而發(fā)生水腫。  19.常常是肝腎同治,采用滋腎養(yǎng)肝的方法而獲得療效。可維持肝臟的功能正常?! ?6.脾與腎:脾陽(yáng)依靠腎陽(yáng)的溫養(yǎng)才能發(fā)揮運(yùn)化作用。由此就可以體現(xiàn)脾與肺的關(guān)系。又如慢性咳嗽的痰多而稀白,身倦氣促,食欲不振等癥狀,病變雖在肺而病本在于脾,必須用健脾化痰的方法,才能奏效。賴(lài)于水谷之‘天的供給,水谷之氣與脾的遠(yuǎn)化是曉切相夫,故脾虛影響到肺時(shí),常出現(xiàn)面色蒼白、懶言、少食、消瘦、咳嗽、便溶等癥狀?! 「文憥椭⑽赶\(yùn)輸,這是一方面,但當(dāng)肝氣不調(diào),也可導(dǎo)致肝脾不和,出現(xiàn)脅痛、腹脹、滿(mǎn)悶不舒、厭食吞酸等癥狀?! ?4.肝與脾:肝藏血,脾主運(yùn)化營(yíng)弊,化生血液,如脾虛,彤響血的生成,則肝血不足,在臨床上表現(xiàn)為頭暈眼花,視物模糊等。另一方面,心主血而脾統(tǒng)血,脾的功能正常,才能很好的統(tǒng)攝血液;若脾陽(yáng)慮衰,就要導(dǎo)致血不循經(jīng)等疾病。所以心血旺盛,肝血也就貯藏充盈,就可以營(yíng)養(yǎng)筋脈,促進(jìn)人體及四肢屈仲的五批活功?! ⌒呐c腎還有另一種生理病理關(guān)系?就是心陽(yáng)和腎陽(yáng)的相萬(wàn):作用,相互促進(jìn)。  11.心與腎:心腎兩臟互相作用,互相制約以維持生理功能上的相對(duì)平衡,稱(chēng)為“心腎相交”;如果腎陰不足,心火過(guò)盛,失去協(xié)調(diào),稱(chēng)為心腎不交而出現(xiàn)健忘、失眠、心悸、遺精等癥狀。肺主呼吸,腎主納氣,兩臟有協(xié)同維持人身氣機(jī)出入升降的功能。腎主水液,經(jīng)腎陽(yáng)的蒸化,使清中之清,上歸于肺,依靠脾陽(yáng)的運(yùn)化,共同完成水液代謝的功能。腎陽(yáng)不足,可使脾陽(yáng)虛弱,運(yùn)化失常,則出現(xiàn)黎明泄瀉,食谷不化等癥?!敖∑⒃餄窕怠钡姆椒?,才能收效。臨床上常用“補(bǔ)脾益肺”的方法去治療。肺氣的強(qiáng)弱與脾的運(yùn)化精微有關(guān),故脾氣旺則肺氣充。反之,肝血虧虛,又可影響腎精的生成?! ?.肝與腎:腎藏精,肝藏血,肝血需要依賴(lài)腎精的滋養(yǎng),腎精又需肝皿不斷的補(bǔ)充,兩者是互相依存,互相資生。肝火犯肺,又可見(jiàn)胸脅痛、于咳或痰中帶血等癥?! ?.肝與肺:肝之經(jīng)脈貫脂而上注于肺,二者有一定聯(lián)系,肝氣升發(fā),肺氣肅降,關(guān)系到人體氣機(jī)的升降運(yùn)行。肝喜條達(dá)而惡抑郁,若肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等?! ?.肝與脾:肝藏血,脾主運(yùn)化水谷精微而生血。在病理情況下,若腎陰不足,不能上濟(jì)于心,會(huì)引起心陽(yáng)偏亢,兩者失調(diào),稱(chēng)“心腎不交”?! ?.心與腎:心腎兩臟,互相作用,互相制約,以維持生理功能的相對(duì)平衡。若脾氣虛弱,可導(dǎo)致血不循經(jīng)。而心血又必須依賴(lài)于脾所吸收和轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⑺伞H绻难澨?,引起肝血不足,則可導(dǎo)致血不養(yǎng)筋,出現(xiàn)筋骨凌痛、手足拘攣、抽搐等癥。人體臟器組織機(jī)能活動(dòng)的維持,是有賴(lài)于氣血循環(huán)來(lái)輸送養(yǎng)料。內(nèi)臟之間的這種相互聯(lián)系是人體內(nèi)臟生理活動(dòng)的整體性的表現(xiàn)?! ∪梭w內(nèi)臟器官之間,不但有結(jié)構(gòu)上的某種聯(lián)系,而且在功能上也是密切聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)的。中醫(yī)學(xué)根據(jù)五行互藏而形成了五臟互藏理論,即五臟的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)制。即五行的任何一行中,又復(fù)有五行。而明代張景岳則明確提出了五行互藏,“五行者,水火木金土也……第人皆知五之為五,而不知五者之中,五五二十五,而復(fù)有互藏之妙焉”(《類(lèi)經(jīng)圖翼五行互藏又稱(chēng)“五行體雜”,“……既有雜,故一行當(dāng)體,即有五義”(《五行大義如脾(土)之氣,其虛,則有心(火)生之;其亢,則有肝木克之;肺(金)氣不足,土可生之;腎(水)氣過(guò)亢,土可克之。五臟之間的生克制化,說(shuō)明每一臟在功能上有他臟的資助,不致于虛損,又能克制另外的臟器,使其不致過(guò)亢。腎屬水,脾屬土,土克水,即脾土能制約腎水,如脾土的運(yùn)化,能防止腎水的泛濫。脾屬土,肝屬木,木克土,即肝木能制約脾土。肺屬金,心屬火,火克金,即心火能制約肺金,如心火之陽(yáng)熱,可抑制肺氣清肅之太過(guò)。水生木,即腎水滋肝木,腎藏精,肝藏血,腎精可化肝血,以助肝功能的正常發(fā)揮。土生金,即脾土助肺金,脾能益氣,化生氣血,轉(zhuǎn)輸精微以充肺,促進(jìn)肺主氣的功能,使之宣肅正常。五行相生說(shuō)明臟腑之間的聯(lián)系如木生火,即肝木濟(jì)心火,肝藏血,心主血脈,肝藏血功能正常有助于心主血脈功能的正常發(fā)揮。若三焦水道不利,則肺、脾、腎等調(diào)節(jié)水液代謝的功能難以發(fā)揮。運(yùn)行水液的作用。元?dú)馐墙M織氣化活動(dòng)的原動(dòng)力,而三焦通行元?dú)庥株P(guān)系到全身氣化功能的正常進(jìn)行。三焦的具體功能為:,總司人體的氣化活動(dòng)三焦為人體元?dú)馔ㄐ械牡缆?。從部位上?lái)劃分,膈肌以上為上焦,包括心肺;膈肌以下臍以上為中焦,包括脾胃;臍以下為下焦,包括肝腎。  三焦是上、中、下三焦的總稱(chēng),為六腑之一。所以說(shuō),膀胱氣化功能的發(fā)揮,是以腎的氣化作用為生理基礎(chǔ)。膀胱的主要功能為貯存和排泄尿液。大腸的傳導(dǎo)變化作用,是胃的降濁功能的延伸,且與脾的升清、肺的宣降、以及腎的氣化功能密切相關(guān)。傳化,即傳導(dǎo)和變化之意。  大腸位于腹腔,其上口通過(guò)闌門(mén)與小腸相連,下端與肛門(mén)相接,是一個(gè)管道器官,呈回環(huán)疊積之狀。小腸泌別清濁的功能失常,可導(dǎo)致水走腸道,而見(jiàn)大便溏泄、小便短少等癥。分泌;別,分別;清,指水谷精微;濁,指食物殘?jiān)??;铮杭聪?、變化,是指小腸將初步消化的食糜,進(jìn)一步消化吸收,將水谷化為精微。其主要功能為:、化物受盛:是接受、容納之意。  小腸因此,胃失通降,不僅使食欲下降,而且因濁氣上逆而發(fā)生口臭、脘腹脹滿(mǎn)疼痛,或噯氣、呃逆、大便秘結(jié),甚則出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥?!★嬍澄锶胛?,經(jīng)胃的腐熟后下傳小腸進(jìn)一步消化吸收,清者由脾轉(zhuǎn)輸,濁者下傳大腸,化為糟粕排出體外,整個(gè)過(guò)程是靠胃氣的“通降”作用來(lái)完成的。如若胃的受納、腐熟功能失常,則胃脘脹痛、納呆厭食、噯氣酸腐、消谷善饑等;胃氣大傷,則飲食難進(jìn),預(yù)后較差,甚則胃氣敗絕,生命垂危,故有“人有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”之說(shuō)。因此,常把脾胃同稱(chēng)為“后天之本,氣血生化之源”,把脾胃的功能概括為“胃氣”。胃主受納、腐熟水谷,是指胃能夠容納由食管下傳的食物,并將食物進(jìn)行初步消化,下傳于小腸的功能,故胃有“水谷之?!薄ⅰ疤珎}(cāng)”之稱(chēng)。胃的上口為賁門(mén),下口為幽門(mén),胃分為上、中、下三部分,即上脘、中脘、下脘,因此胃又稱(chēng)胃脘?! ∥概R床上常見(jiàn)膽氣不足之人,多易驚善恐,遇事不決等。膽的這一功能對(duì)防御和消除某些精神刺激的不良影響,以維持和控制氣血的正常運(yùn)行,確保各臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系具有重要的作用。2.主決斷決斷屬于思維的范疇。若肝氣郁結(jié),膽汁排泄不利,則影響脾胃的消化功能,可見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)、食欲不振、或大便失調(diào);若肝的疏泄太過(guò),膽氣上逆,則見(jiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水;若濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,膽
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