【正文】 30 / 30。（5）嚴(yán)格無(wú)菌操作,保證針眼不被大小便污染,防止感染。（3）患兒血壓偏低或休克血壓時(shí),回血較慢,不要以為沒(méi)有穿刺入股靜脈；貧血較重時(shí),回抽入注射器中的血較鮮紅,不要誤認(rèn)為穿入股動(dòng)脈。（2）不宜在同側(cè)反復(fù)穿刺，一側(cè)穿刺失敗，在有效壓迫止血后，再取對(duì)側(cè)。（三）相對(duì)禁忌癥：下肢靜脈血栓、出血傾向者。尋找股靜脈時(shí)應(yīng)以搏動(dòng)的股動(dòng)脈為標(biāo)志。股三角的上界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣，前壁為闊筋膜，后壁凹陷，由髂腰肌與恥骨肌及其筋膜所組成。指導(dǎo)患兒家屬5分3按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)家屬采血前做好準(zhǔn)備，采血 2采血后指導(dǎo)家屬采取正確的按壓方法。 5采血完畢即拔出針頭，用棉球壓迫5～10min，貼膠布。并邊退邊抽吸，如抽出暗紅色血時(shí)，即停止退針，并抽取血標(biāo)本至所需量。 10常規(guī)消毒定位點(diǎn)周?chē)つw，直徑約5cm。由于新生兒易四肢舞動(dòng)，最好由另一個(gè)協(xié)助束縛四肢，以免穿刺失敗。 5如更換尿布后需洗手。操作要點(diǎn)70分 5攜用物至床旁，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單等。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí): 2學(xué)時(shí)（100分鐘）基礎(chǔ)知識(shí)回顧 10分鐘操作要點(diǎn)講解及示范 20分鐘學(xué)員操作練習(xí) 60分鐘教員總結(jié)學(xué)員操作情況 10分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織學(xué)員分組：學(xué)員35人/組；教員通過(guò)掛圖或模型等教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)股靜脈穿刺的基礎(chǔ)知識(shí)；教員運(yùn)用模擬人進(jìn)行講解、操作示范；學(xué)員分組在模擬人進(jìn)行操作練習(xí)；教員逐一指導(dǎo)、檢查學(xué)員學(xué)習(xí)情況；教員總結(jié)學(xué)員學(xué)習(xí)受訓(xùn)情況。模塊六 新生兒股靜脈穿刺術(shù)一 、培訓(xùn)目標(biāo)熟悉新生兒股靜脈穿刺術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)掌握新生兒股靜脈穿刺術(shù)的適應(yīng)及禁忌癥掌握新生兒股靜脈穿刺術(shù)的操作方法掌握新生兒股靜脈穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)二、培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)：股靜脈的解剖位置，股靜脈穿刺目的，適應(yīng)癥及禁忌癥，股靜脈穿刺的注意事項(xiàng)。（7）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察及時(shí)處理輸液故障及不良反應(yīng)，如不慎將藥液漏出應(yīng)及時(shí)拔出另?yè)Q地方穿刺，局部腫脹及時(shí)處理。（5）針頭刺入皮膚，如未見(jiàn)回血，可用注射器輕輕抽吸以確定回血，因血管細(xì)小或充盈不全而無(wú)回血者，可試推入極少量液體，如暢通無(wú)阻，皮膚無(wú)隆起及變色現(xiàn)象，且點(diǎn)滴順利，證實(shí)穿刺成功。（3）注意藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序，刺激性強(qiáng)的藥物必須確保針頭在血管內(nèi)。（2）靜脈炎 處理方法：a嚴(yán)格消毒 b 局部濕敷（四）注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)操作和污染物處理原則。（三）常見(jiàn)并發(fā)癥及處理：（1）外滲 陽(yáng)離子溶液、血管活性藥、垂體后葉素、大分子物質(zhì)藥如發(fā)生外滲會(huì)發(fā)生組織壞死。（3）在檢查和治療時(shí)，需要通過(guò)輸液達(dá)到某種目的的患兒，如控制感染、利尿等。頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈的鑒別特征頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈顏 色微藍(lán)深紅或與皮膚同色博 動(dòng)無(wú)有管 壁薄、易壓癟厚、不易壓癟血 流 方 向多向心多離心血 液 顏 色暗紅鮮紅注 藥阻力小阻力大，局部血管樹(shù)枝狀突起，顏色蒼白，患兒疼痛，尖叫（二）適應(yīng)癥： （1）因脫水及外傷需補(bǔ)充水分和電解質(zhì)維、持酸堿平衡的患兒。（二）培訓(xùn)條件要求培訓(xùn)所需器材：模擬人所需用物：一次性輸液器、液體、藥物、治療車(chē)、治療盤(pán)（內(nèi)鋪清潔治療巾）、75％乙醇、手消毒液、無(wú)菌棉簽、彎盤(pán)、膠布、輸液敷貼、頭皮針4 1/2號(hào)、輸液卡、筆、手表、剃刀、污物杯、紗布、小枕或消毒墊巾、輸液架五、考核測(cè)評(píng) 考核方式：操作考試為主 考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分具體標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目分值考評(píng)要點(diǎn)操作準(zhǔn)備10分5護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩 5用物準(zhǔn)備：一次性輸液器、液體、藥物、治療車(chē)、治療盤(pán)（內(nèi)鋪清潔治療巾）、75％乙醇、手消毒液、無(wú)菌棉簽、彎盤(pán)、膠布、輸液敷貼、頭皮針4 1/2號(hào)、輸液卡、筆、手表、剃刀、污物杯、紗布、小枕或消毒墊巾、輸液架評(píng)估患者10分 10評(píng)估患兒的年齡、病情、身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、患兒穿刺部位的皮膚情況、詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，了解藥物使用注意事項(xiàng)，有無(wú)配伍禁忌。 小兒頭皮靜脈操作技術(shù)：物品準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，無(wú)菌觀念 小兒頭皮靜脈穿刺后的觀察：穿刺部位有無(wú)出血、紅腫等癥狀，病情觀察，可能的并發(fā)癥及處理。（四）注意事項(xiàng)：（1）進(jìn)針時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從銜接處折斷（2）需要兩種藥液同時(shí)注射，應(yīng)注意配伍禁忌（3）2歲以下患兒不宜選用臀大肌注射，因其在未能獨(dú)自行走前，臀部的肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，應(yīng)選用臀中肌或臀小?。?）選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無(wú)回血時(shí)方能注射，不能在又炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。 股外側(cè)肌注射定位法：取大腿中段外側(cè)，膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處。（三）肌內(nèi)注射的定位方法：臀大肌注射定位方法 （1）“十字”法 從臀裂頂點(diǎn)向左或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將臀部分為四個(gè)象限，選其外上象限并避開(kāi)內(nèi)角，即為注射區(qū)域（2）連線法 髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射區(qū)臀中肌、臀小肌注射定位法 （1）構(gòu)角法：以示指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣在髂嵴、示指、中指間構(gòu)成了一個(gè)三角行區(qū)域，此區(qū)域即為注射部位。 （2）不宜或不能作靜脈注射，又要求比皮下注射更迅速發(fā)揮藥效。由于毛細(xì)血管壁是多孔的類(lèi)脂質(zhì)膜，藥物透過(guò)的速度較透過(guò)其他的生物膜快。操作者用左手拇指與食指繃緊皮膚，小指與無(wú)名指處夾一干無(wú)菌棉簽，右手持注射器，以中指固定針?biāo)?，垂直快速刺入，進(jìn)針深度為針梗長(zhǎng)度的2/3 51松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞，右手固定針頭，如無(wú)回血，推注藥液，合作患兒可緩慢推注，不合作患兒需快速推注。操作要點(diǎn)75分4核對(duì)醫(yī)囑單、治療單：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間 4檢查藥物質(zhì)量：藥名、劑量、生產(chǎn)批號(hào)、對(duì)光檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物、瓶身有無(wú)裂痕 2治療盤(pán)內(nèi)放無(wú)菌治療巾或無(wú)菌墊2安瓿尖端藥液彈下，乙醇無(wú)菌棉簽消毒安瓿頸及砂輪，用砂輪在安瓿頸部鋸痕，再次消毒，用無(wú)菌方紗包裹折斷 3檢查一次性注射器：名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、有效期、包裝完整性、取出一次性注射器及針頭，并銜接緊密，調(diào)整針尖斜面向下，活動(dòng)針?biāo)? 2正確抽吸藥液，排盡空氣，套上安瓿，置無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用 2雙人核對(duì)無(wú)誤 5備齊用物后攜用物至患兒床旁，核對(duì)操作前查（床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間），確認(rèn)無(wú)誤 5向患兒及其家屬解釋?zhuān)嬷⑸涞哪康姆椒?、所注射的藥物及注意事?xiàng)，取得理解及配合，注意為稍大的小孩進(jìn)行遮擋。 考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）基礎(chǔ)知識(shí)回顧 10分鐘操作要點(diǎn)講解及示范 20分鐘學(xué)員操作練習(xí) 60分鐘教員總結(jié)學(xué)員操作情況 10分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織學(xué)員分組：35人/組；教師通過(guò)掛圖或模型等教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)員回顧肌內(nèi)注射的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；教師運(yùn)用模擬人進(jìn)行講解、操作示范；學(xué)員在模擬人進(jìn)行操作練習(xí)，教員逐一進(jìn)行指導(dǎo)；教員逐一指導(dǎo)、檢查學(xué)員學(xué)習(xí)情況教員總結(jié)學(xué)員受訓(xùn)情況。 模塊四 小兒肌內(nèi)注射一、培訓(xùn)目標(biāo)1. 熟悉小兒肌內(nèi)注射的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)2. 掌握小兒肌內(nèi)注射的目的3. 掌握小兒肌內(nèi)注射的操作方法4. 掌握小兒肌內(nèi)注射的注意事項(xiàng)二、培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)：小兒臀部、上臂及股外側(cè)肌的解剖結(jié)構(gòu)，肌內(nèi)注射目的，各個(gè)注射部位的定位方法，注意事項(xiàng)。③擠奶：手工擠奶，機(jī)械方法擠奶（吸奶器、奶泵）（二）添加補(bǔ)充食品的醫(yī)學(xué)指征：嬰兒方面：①極低體重兒或早產(chǎn)兒，體重小于1500g或小于32周；②嚴(yán)重未成熟兒伴有潛在性嚴(yán)重低血糖或低血糖需要治療，而通過(guò)增加母乳沒(méi)有改善的嬰兒；③嬰兒先天性代謝?。ū奖虬Y、半乳糖血癥、楓糖尿癥），④嬰兒急性脫水，母乳不能滿足液體時(shí)（如黃疸光療期間）。護(hù)理： ①嬰兒頻繁吸吮。④每次哺乳后，擠奶涂于皸裂乳