【正文】 （耗材）及數(shù)量：治療車（1個）、治療盤（1個）、2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、無菌棉簽（1包）、輸液藥物（1瓶）、一次性輸液器（1付）。三、培訓(xùn)學(xué)時：（75分鐘） 5分鐘 25分鐘 40分鐘 5分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織 1學(xué)員分組：5人/組； 2．教師通過幻燈或圖片等教學(xué)手段引導(dǎo)學(xué)員回顧密閉式周圍靜脈輸液法的相關(guān)基礎(chǔ)知識； ； ，教員逐一進(jìn)行指導(dǎo)； 。3. 靜脈輸液注意事項：嚴(yán)格掌握用藥原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，合理保護(hù)穿刺靜脈。模塊八 密閉式靜脈輸液技術(shù)一、培訓(xùn)目標(biāo)1. 熟悉密閉式靜脈輸液法的相關(guān)基礎(chǔ)知識2. 掌握靜脈輸液的操作方法3. 掌握靜脈輸液的注意事項二、培訓(xùn)內(nèi)容1. 相關(guān)基礎(chǔ)知識：靜脈輸液的目的，輸液部位的選擇，輸液故障排除方法。這種現(xiàn)象，在通氣少、血流多的肺局部表現(xiàn)得更為明顯。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。（3）氧濃度和氧流量的換算法，可用以下公式計算：吸氧濃度％＝21＋4氧流量（L／分）氧療的副作用（1）氧中毒 長時間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。對缺氧和二氧化碳滯留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。%，%為氮?dú)?，氫氣和微量的惰性氣體。氧氣成份、濃度及氧濃度和氧流量的換算法（1）氧氣成分：根據(jù)條件和病人的需要，一般常用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混和的氣體。）安全閥由于氧氣表的種類不同，安全閥有的在濕化瓶上端，有的在流量表的下端。）濕化瓶用于濕潤氧氣，以免呼吸道粘膜被干燥所刺激。）減壓器是一種彈簧自動減壓裝置，～，使流量平衡，保證安全，便于使用。）壓力表從表上的指針能測知筒內(nèi)氧氣的壓力，以Mpa表示。在氧氣筒頸部的側(cè)面，有一氣門與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。（五）擴(kuò)展知識（選學(xué)或自學(xué)）氧氣筒和氧氣表的裝置（1）氧氣筒：，容納氧約6000L；在筒的頂部有總開關(guān)，可控制氧氣的放出。，應(yīng)暫停給氧。，應(yīng)分別注明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急用時搬錯而影響搶救。鼻塞每日更換。如用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧者，每8～12h更換導(dǎo)管一次，并由另一鼻孔插入。以免一旦旋錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。10．按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類處理使用后物品吸氧的注意事項1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好5防：防震、防火、防熱、防油、防空。，態(tài)度和藹，溝通有效。，向患者解釋操作目的，取得患者配合。（5）某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等三、氧氣瓶鼻導(dǎo)管吸氧操作要點(diǎn)，按所需用物準(zhǔn)備，護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，按六部法洗手，戴口罩。（3）各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等。（6）氧氣管道化裝置：中心供氧（二）吸氧的目的及適應(yīng)癥；1．目的：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧：（1）呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。氧流量需10－12L/分，吸入的氧濃度才能達(dá)到60％－70％左右。使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量即可給氧。（4）氧氣枕法：在搶救危重病人時，由于氧氣筒準(zhǔn)備不及或轉(zhuǎn)移病人途中，可用氧氣枕代氧氣裝置。（3）面罩法：將面罩置病人口部，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。鼻塞大小以恰能塞鼻孔為宜。此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時間應(yīng)用，病人感覺不適。（2）用氧指標(biāo)：血?dú)夥治鰴z查是用氧指標(biāo)， kpa則應(yīng)吸氧。）重度缺氧：三凹征明顯（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），呈昏迷或半昏迷狀態(tài)，顯著紫紺。）中度缺氧：呼吸困難，神志正常或煩躁不安，紫紺明顯。5接濕化瓶：濕化瓶內(nèi)放1/2～2/3的蒸餾水3檢查流量開關(guān)是否關(guān)閉，開總開關(guān)檢查有無漏氣2開流量開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢，關(guān)流量開關(guān)3檢查一次性吸氧管密封效果及有效日期，與流量表連接2打開流量表開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑，調(diào)節(jié)氧流量，確定是否通暢8將一次性吸氧管輕輕置入鼻孔，妥善固定3協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，洗手4簽名，記錄用氧時間及氧流量2停吸氧時，核對床號、姓名，向患者解釋，3觀察缺氧改善情況（口述）3關(guān)閉流量開關(guān)，然后關(guān)總開關(guān)，再開流量開關(guān)放出余氣，關(guān)流量開關(guān)3卸表，記錄停氧時間，擦凈病人面部2整理床單位及分類整理用物，協(xié)助患者取舒適臥位，洗手2指導(dǎo)患者10分正確指導(dǎo)患者，告知患者有關(guān)用氧的安全知識等5指導(dǎo)進(jìn)行有效呼吸，告知不可自行摘除鼻導(dǎo)管和調(diào)節(jié)流量，放置信號燈于患者可及處，如有不適及時通知醫(yī)護(hù)人員2全過程動作輕柔熟練、規(guī)范，符合操作原則3提問5分目的及注意事項5六、附錄知識（一）基礎(chǔ)知識缺氧的癥狀及用氧指標(biāo)（1）缺氧的癥狀）輕度缺氧：呼吸困難不明顯，神志清楚，僅有輕度紫紺。16整理用物，一次性物品消毀，通氣管、濕化瓶、彎盤放在含氯試劑中侵泡消毒；洗手，操作完畢。用紗布擦凈鼻翼及鼻腔, 取舒適體位，整理床單位。4檢查棉簽的有效期及有無漏氣，取出棉簽蘸取少量請水清潔鼻腔（雙鼻塞導(dǎo)管用 2根棉簽）5將氧氣筒移至床旁，打開氧氣筒上總開關(guān)清潔氣門，立即關(guān)好6將氧氣表接于氧氣筒的氣門上用手初步旋緊（擰時先用手，后用扳手），將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣筒旁7接濕化瓶：濕化瓶內(nèi)放1/22/3的冷開水，8檢查流量開關(guān)是否關(guān)閉，開總開關(guān)檢查裝表后有無漏,開流量開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢，關(guān)流量開關(guān)待用9檢查一次性吸氧管密封效果及有效日期，與流量表連接10打開流量表開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，將鼻導(dǎo)管置入治療碗清水中檢查導(dǎo)管是否通暢,檢查通暢無漏氣后，取紗布檫干鼻塞11將一次性吸氧管輕輕置入鼻腔，妥善固定；簽名，記錄用氧時間及氧流量。：按照以下步驟進(jìn)行。三、培訓(xùn)學(xué)時：2小時（100分鐘）基礎(chǔ)知識回顧 15分鐘操作要點(diǎn)講解及示范 20分鐘學(xué)員操作練習(xí) 55分鐘教員總結(jié)學(xué)員操作情況 10分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織以510分組；；；，并以糾正講解；。模塊七 氧氣吸入技術(shù)培訓(xùn)課程氧氣吸入技術(shù)一、 培訓(xùn)目標(biāo) 熟悉氧氣吸入技術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)知識； 掌握氧氣吸入技術(shù)的目的及適應(yīng)癥； 掌握氧氣吸入技術(shù)的操作方法； 掌握氧氣吸入技術(shù)的注意事項。能下地活動者也應(yīng)避免在下肢留置，以免重力造成回血，堵塞套管；：（1）指導(dǎo)患者置管期間應(yīng)注意保持穿刺部位干燥、清潔，避免置管肢體過度活動和長時間下垂；（2）每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。（五）靜脈留置針使用注意事項及護(hù)理要點(diǎn)：：嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)穿刺，合理選擇穿刺部位。以注射器抽取封管液5ml，刺入肝素帽，先緩慢推注2～3rnl，再邊推余液邊拔出針頭，使封管液充滿整個管腔；：（1）肝素溶液封管：肝素為一種酸性黏多糖，是臨床常用的抗凝劑。如使用正壓接頭替代肝素帽，可不用封管； ⒃再次輸液時：消毒肝素帽，將輸液針頭刺入，打開調(diào)節(jié)器，妥善固定；⒄拔針：除去敷貼，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，必要時創(chuàng)可貼保護(hù)針眼，拔出留置針，指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)及上方血管； ⒅處置用物：整理床單位，清理用物，洗手。一般成人40～60 滴/min，兒童20～40 滴／min；對年老、體弱、嬰幼兒、心肺患者及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥時輸液速度宜慢；對嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者輸液速度可稍快；⑾再次查對、簽名：再次核對，在輸液卡上記錄輸液時間、滴速，簽上全名，掛牌；⑿交待：協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，將床旁呼叫器放置于患者可觸及處，交待輸液中有關(guān)注意事項（如：藥物作用、副作用，輸液肢體保護(hù)等事宜）；⒀處置用物、洗手：拔針后輸液器毀型，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，止血帶、彎盤予含氯制劑浸泡消毒。套上瓶套，開啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥并在瓶身上注明；⑵核對：攜用物至患者床旁，核對床號、姓名；⑶選擇靜脈：選擇靜脈，確定留置針規(guī)格。保護(hù)病人私密部位，進(jìn)行有效遮擋，調(diào)節(jié)病室適宜的溫濕度；⑶護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴口罩，掌握溝通技巧；⑷用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放2%碘酊、75%乙醇、一次性輸液器、一次性注射器、無菌棉簽、輸液藥物、急救藥物、治療巾、止血帶、BD頭皮式留置針、無菌透明敷貼、手套1付、5ml封管液、膠布、無菌剪、彎盤、啟瓶器、瓶套、污物桶3個、毀型剪，必要時備：止血鉗、夾板、繃帶等。腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，留置針不易脫落或堵塞。另外，頸外靜脈留置時間較而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈長；：股靜脈管腔粗大、血流量大、血管固定、遠(yuǎn)離心臟不宜導(dǎo)致空氣誤入。顳淺靜脈額角分支、耳后靜脈、額正中靜脈較淺顯、粗直、易固定，穿刺成功率高；：頸外靜脈離心臟近、管徑大、上段位置表淺，易充盈辨認(rèn)，穿刺可以在直視下進(jìn)行，操作簡便，成功率高。尤其對于長期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞；對需長期大量輸液、高滲液體和刺激性強(qiáng)藥物，則不宜采用四肢淺靜脈留置針；：頭皮靜脈主要有顳淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。不宜保留于患肢，因血液供應(yīng)較正常肢體差，留置針易發(fā)生堵管。因為肘關(guān)節(jié)上下20 cm范圍內(nèi)的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進(jìn)入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。特點(diǎn)：顯露好，較容易穿刺。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情選擇合適型號套管針。：美國輸液護(hù)理學(xué)會規(guī)定套管針留置時間為3d，也有報道稱套管針留置5d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為零。若同延長管和三通相連接，更加方便了給藥。5六、 附錄知識（一） 留置針特點(diǎn)：：外周靜脈留置針(PVC)又稱套管針,是由先進(jìn)的生物性材料制成， 套管柔軟、韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，是作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品。312拔針除去敷貼，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，必要時創(chuàng)可貼保護(hù)針眼，拔出留置針，指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)及上方血管。1010處置用物分類處置用物、洗手。38調(diào)速、簽名、掛牌調(diào)節(jié)輸液滴速，再次核對，在輸液卡上簽名，掛牌。187膠布固定用無菌透明敷貼作封閉式固定，取兩條膠布分別固定于針柄及輸液管，在透明敷貼上注明穿刺時間。松動留置針外套管，手持針柄使針尖斜面向上并與皮膚呈150300進(jìn)針，見回血后，壓低角度，,松止血帶、松拳。165皮膚消毒以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用2%碘酊消毒穿刺部皮膚，直徑68cm，備無菌透明敷貼、膠布兩條，在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，用75%乙醇脫碘兩次。冬季注意穿刺部位保暖。43選靜脈攜用物至患者床旁，核對床號、姓名。172備藥檢查藥名、濃度、劑量及有效期等，擦去藥液瓶上浮土，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，檢查藥液有無渾濁、沉淀或絮狀物。 ：按照以下步驟進(jìn)行，根據(jù)操作的步驟明確相應(yīng)得分。 ：光線充足，安靜、清潔，能夠滿足操作物品及人員展開的相對獨(dú)立空間。（二）培訓(xùn)條件要求 （設(shè)備）：穿刺模擬人1套，靜脈穿刺視頻1段（8分鐘），操作過程詳細(xì)說明數(shù)份（學(xué)員人手１份，培訓(xùn)結(jié)束收回）。模塊六 靜脈留置針技術(shù)一、 培訓(xùn)目標(biāo)二、 培訓(xùn)內(nèi)容： 靜脈留置針的材料特性、優(yōu)點(diǎn)、型號分類；：各部位靜脈特點(diǎn)及操作時注意事項；：評估患者，操作者及物品準(zhǔn)備，操作程序；：封管液的種類、封管方法；：操作中注意要點(diǎn)及置管期間的觀察與護(hù)理；（選學(xué)或自學(xué)）：BD密閉式留置針與貝朗安全型留置針操作中的異同點(diǎn)、留置針的型號與治療需要、靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理措施。下肢固定時，肢體要伸直綁 ： （1）搬運(yùn)前，要盡可能做好初步急救處理； （2）應(yīng)根據(jù)傷情、地形等情況，選用不同的搬運(yùn)方法和運(yùn)送工具，確保傷員安全； （3）動作要輕而迅速，避免減少震動； （4）搬運(yùn)過程中，要時刻注意病情變化。 （3）固定的目的只是為了制動而不是整復(fù)； （4）固定必須牢固可靠，夾板長度應(yīng)超過骨折部的上下兩個關(guān)節(jié)； （5）固定松緊要適度，夾板與皮膚之間應(yīng)加墊； （6）固定后，給以標(biāo)志，迅速后送，并注意保暖。如有休克，同時進(jìn)行搶救。 （3）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時注意觀察傷者頭頸部情況。 （1）移動傷者：急救員動作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動必須平穩(wěn)，防止頭頸部轉(zhuǎn)動和脊柱彎曲。 （5）改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。 （4）斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。另一手肘穩(wěn)定后，手掌