【正文】 差一項扣5分檢查者簽名: 被檢科室簽名： 質(zhì)量檢查具體內(nèi)容序號檢查內(nèi)容檢查頻次檢查者1工藝檢測每鍋一次消毒員2無菌物品細(xì)菌培養(yǎng)每月一次護士長3空氣及物體表面采樣細(xì)菌培養(yǎng)每月一次護士長4熱源檢測抽查（無菌一次性物品每批由廠家提供熱源檢測報告）區(qū)疾控中心抽查5手采樣培養(yǎng)每季一次護士長6浸泡液檢查濃度每周一次護士長7紫外線燈檢測每季一次護士長8生物試劑培養(yǎng)每月一次護士長6 附錄 質(zhì)量記錄清單序 號名 稱編 號保存期01護士長工作手冊RAFSQRGSG2年02紫外線消毒登記本RAFSQR100012年03滅菌物品登記本RAFSQR100023年04微生物培養(yǎng)登記本RAFSQR100033年05質(zhì)量檢查工作登記本RAFSQR100043年06財產(chǎn)物品登記本RAFSQR100053年07下排氣臥式壓力蒸汽滅菌柜檢測本RAFSQR100063年08設(shè)備維護、保養(yǎng)記錄本 （2）2年 法律法規(guī)清單序號名 稱標(biāo) 準(zhǔn) 號/文 號發(fā) 布 單 位實施日期備注1消毒技術(shù)規(guī)范衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]282號衛(wèi)生部2廣東省護理工作管理規(guī)范衛(wèi)生廳 [2006]廣東省衛(wèi)生廳20063中華人民共和國護士管理辦法衛(wèi)生部4醫(yī)療事故處理條例衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]189號衛(wèi)生部5廣東省病歷書寫規(guī)范廣東省衛(wèi)生廳第29頁 共29頁。②每批一次性物品均作抽樣監(jiān)測，有記錄。一項做不到全扣10分7. 各類無菌包基數(shù)準(zhǔn)確，配套，器械潔亮，無銹，各種包布、治療巾清潔，符合要求。一項做不到扣10分10分5. 各種浸泡液配制方法，浸泡濃度符合要求。一項不符扣5分10分3. 掃把、拖把，各室應(yīng)分固定放置、并有標(biāo)志，用后晾干備案用，每日用消毒液浸泡。5抽問5個科室，不合格扣15分檢查者簽名: 被檢科室簽名： 供應(yīng)室消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)（表二） 年 月 日 得 分：分值檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分原因10分1. 進(jìn)入無菌室要戴口罩，換鞋，無菌物品按有效期先后排列，有責(zé)任者簽名。5不符合要求，每人扣1分2準(zhǔn)確執(zhí)行護士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等。3查看記錄，1本科室人員熟悉本科室護理應(yīng)急預(yù)案及職業(yè)意外傷的應(yīng)急處理。5查看現(xiàn)場，一項不合格扣1分1消毒鍋每爐有監(jiān)測消毒效果記錄，并合標(biāo)準(zhǔn)。5查看現(xiàn)場，一項不合格扣1分1各類無菌包發(fā)放前有明確的標(biāo)簽和消毒日期。5查看記錄，一項不合格扣1分1各類器械用物回收后，做到當(dāng)天清洗完畢，并按不同種類常規(guī)處理。10一項不合要求扣1分，有過期物品不得分1無菌監(jiān)測制度健全，結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。 無菌室物品管理符合要求。4一項不合格扣1分嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，污染間工作人員不得隨意進(jìn)入無菌室。3無運行情況自查不得分。2質(zhì)量管理65分嚴(yán)格執(zhí)證上崗制度，各項操作正確，定期人員培訓(xùn)制度落實。6水電、設(shè)備存在安全隱患未報修，每處扣5分。3不合格1項扣1分辦分室、更衣室、內(nèi)物品敷料室等物品擺放有序，臺面、桌面清潔，符合要求。供應(yīng)室護理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)（表一）科室： 年 月 日 得 分：項 目評 估 內(nèi) 容分值評 分 辦 法 及 內(nèi) 容扣分扣分原 因扣分扣分原因布局管理20分科室環(huán)境整潔、布置合理，地面、天花、燈管、玻璃等清潔。 每月1次生物監(jiān)測，經(jīng)48小時培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基顏色變化，檢測時設(shè)陰性對照和陽性對照。 化學(xué)指示卡監(jiān)測：將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時間的化學(xué)指示卡，放入大包和難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)滅菌后，使用前取出指示卡，根據(jù)其顏色及性狀的改變，判斷是否達(dá)到滅菌條件。 不定期抽查，要求合格率100%。 器械包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 各種治療包及其內(nèi)容物必須備齊、整潔、合格。清潔后物品應(yīng)4小時內(nèi)進(jìn)行滅菌處理。 器械包裝工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 器械包裝工作規(guī)程 將烘干（或抹干）的器械、穿剌針進(jìn)行保養(yǎng)，按常規(guī)配備好各種包。 穿剌針銳利光滑、無鉤，坡度適宜。 物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 各種浸泡液配制準(zhǔn)確，保持有效濃度。 物品清洗工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 物品清洗工作規(guī)程 將回收的治療碗、彎盤、器械、穿剌針等按常規(guī)分別浸泡在消毒液中。 發(fā)無菌物品（或一次性物品）一定要與收單相符，查對物品名稱及數(shù)量。 下收下送質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 保質(zhì)保量、滿足供應(yīng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心解釋、消滅“欠”字。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，車內(nèi)物品排放要有序，防止互相碰撞。以盡量減少污染物品和器械對環(huán)境和工作人員的傷害。 回收物品應(yīng)與科室護士共同清點、物品名稱、數(shù)量核對、登記相符。由護理部安排車輛準(zhǔn)備消毒物品送往兄弟醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。，應(yīng)即斷開電源開關(guān)，排氣后才打開滅菌器門，取出消毒包，等候再消毒。，及時把無菌物品搬到安全地方，并進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)物品被弄濕污染，要重新清洗打包消毒滅菌。，防止水浸破壞。，供應(yīng)室暫停使用高壓蒸汽滅菌器，保障重點科室用電（手術(shù)室、注射室、檢驗室）。、洗滌等工作暫停開展至恢復(fù)正常供水。，組織人力到鄰近單位取水應(yīng)急。、煤氣瓶，防止爆炸。廣州仁愛醫(yī)院行政總值：廣州仁愛醫(yī)院護理部：廣州仁愛醫(yī)院醫(yī)務(wù)科：廣州仁愛醫(yī)院院感科：，不要驚慌，準(zhǔn)備報告火警地址、地點、火災(zāi)類型（漏電、煤氣、易燃物、化學(xué)物、鍋爐），并派人拉響警鐘。，如需大量消毒物品、器械時，組長可協(xié)調(diào)各科室的物資，保證應(yīng)急使用。 各種治療包、穿剌包的內(nèi)容物 氣管切開包雙層外包布1蚊式彎鉗24號刀柄各1雙層內(nèi)包布1蚊式直鉗22112號刀片各1孔巾1彎止血鉗14cm2有齒鑷1紗塊10直止血鉗14cm2無齒鑷1紗球3皮鉗16cm2氣管撐開鉗1彎盤1持針鉗18cm1甲狀腺拉鉤1對治療碗1有齒直鉗16cm2縫線1號、4號各1氣管套管大小各1眼科彎剪 1三角針92717各2不銹鋼小杯1組織剪1圓針92717各2包內(nèi)3M指示卡7號各1 靜脈切開包雙層外包布1彎盤1無齒鑷1雙層內(nèi)包布1蚊式鉗直、彎各1有齒鑷1孔巾1小止血鉗直、彎各13號刀柄1紗快10持針鉗115號刀片1紗球3眼科彎剪1縫線1號、4號各1不銹鋼小杯1開方針頭1三角針、圓針各3靜脈拉鉤2 婦科手術(shù)包雙層外包布1彎盤1宮頸上藥鉗1雙層內(nèi)包布1窺器1子宮探針1婦科孔巾1不銹鋼小杯237號擴宮器10婦科墊巾1大彎卵圓鉗158號吸管