各部位外傷鑒別診斷(參考版)
2025-06-19 12:14本頁面
【正文】 整理分享 。中等量以上的出血，液平面達(dá)肺部，出血量約1000ml；大量血胸則占整個肺野，出血量達(dá)200ml以上。血胸：出血和壓迫癥狀。有捻發(fā)感；；；、大量氣胸；。張力性氣胸：。患者胸部X線未及異常，暫不考慮。：為多根多處肋骨骨折?？捎|及骨折斷端或骨擦感?；颊遆現(xiàn)提示有腰椎退行性變，也需待三維腰椎CT進(jìn)一步明確。CT檢查可較清楚顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況。腰椎間盤突出：患者以腰痛、下肢放射痛、大小便障礙，會陰及肛周感覺異常為主，可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。目前腰椎X線示：腰2椎體稍變扁；腰椎退行性變?；颊呷绯霈F(xiàn)頭痛加重，嘔吐等癥狀，需及時復(fù)查頭顱CT?；颊呤軅鬅o明顯昏迷史，暫不考慮腦震蕩可能。腦震蕩：頭部上后立即發(fā)生短暫性昏迷，時間30分鐘內(nèi)，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀，血壓、呼吸和脈搏基本正常。直腸損傷：骶尾部骨折易造成直腸破裂，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、直腸出血、腹膜炎或直腸周圍感染?；颊邥翰豢紤]。頭顱CT提示：腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影。患者無昏迷清醒=昏迷表現(xiàn)，頭顱CT顱內(nèi)未及出血，遂暫不考慮。表現(xiàn)多為昏迷清醒昏迷?；颊卟环?，暫不考慮?；颊呷绯霈F(xiàn)頭痛加重，嘔吐等癥狀，需及時復(fù)查頭顱CT?；颊呤軅笥忻黠@昏迷史，頭顱CT未及異常，需考慮腦震蕩可能。腦震蕩：頭部上后立即發(fā)生短暫性昏迷，時間30分鐘內(nèi)，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀，血壓、呼吸和脈搏基本正常。（12）脊神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為損傷平面以下皮膚感覺障礙、雙下肢肌力減退或癱瘓，尿潴留等，查體可見腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射消失或減弱；MRI檢查可明確診斷。足底外側(cè)神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為：①足底肌中間群和外側(cè)群肌肉運(yùn)動障礙；②足底外側(cè)和外側(cè)一個半趾跖面皮膚感覺障礙。（10）脛神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為：① 運(yùn)動障礙：足不能跖屈，不能屈趾和足內(nèi)翻；②感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪失；③后期足畸形：因小腿肌前、外側(cè)群的牽拉，足呈背屈外翻狀態(tài)，為“仰趾足”。（8）股神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為①股內(nèi)側(cè)肌癱瘓，大腿內(nèi)收力減弱，仰臥時患肢不能置于健側(cè)大腿之上；③股內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。（6）正中神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為①運(yùn)動障礙：前臂不能旋前，腕屈力減弱，拇指、食指、中指不能屈曲，拇指不能做隊(duì)掌動作；②感覺障礙：上述手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個半指的掌面皮膚，以及其背面中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)最為明顯；③后期肌肉萎縮：魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱為“猿手”。（4）橈神經(jīng)損傷：肱骨干骨折易被累及，表現(xiàn)為：①運(yùn)動障礙：不能伸腕或伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減退；②感覺障礙：前臂背側(cè)皮膚及手背橈側(cè)半感覺遲鈍，“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失；③出現(xiàn)“垂腕”征。大多數(shù)不需手術(shù)處理，一般多于數(shù)月內(nèi)恢復(fù)；少許不恢復(fù)的病例需行手術(shù)探查及神經(jīng)松解術(shù)。肱骨髁上骨折可損傷肱動脈，股骨髁上骨折可損傷腘動脈，脛骨上段骨折可傷及脛前或脛后動脈。周圍血管、神經(jīng)創(chuàng)傷（1）血管斷裂：四肢主要血管斷裂，多有大出血；動脈斷裂出血呈鮮紅色，可引起短時間噴射性或搏動性大出血，常伴有休克；靜脈出血色澤暗紅，無噴射或搏動性出血；血管斷裂若傷道狹小或曲折時，外出血較少或不明顯，但可能形成較大的張力性血腫；隨著血管收縮并回縮促成血栓形成，出血可減少或自行停止。（14）跟骨骨折：多見于高處墜落致足跟著地的直接暴力作用；表現(xiàn)為跟部脹痛，行走時跟部不能著地，局部腫脹、皮下淤血，壓痛；跟骨軸位+側(cè)位片可確診。（12）踝部骨折：多由間接暴力所致，如扭傷或牽拉傷；常伴有韌帶損傷而造成脫位或半脫位；表現(xiàn)為跛行、疼痛、足內(nèi)翻或外翻畸形、運(yùn)動受限，結(jié)合X線檢查可確診并了解有無合并脫位。（10）脛腓骨骨折：可有腫脹、瘀斑、壓痛、異?；顒樱p骨折時可見小腿畸形，可及骨擦感；脛骨骨折?？蔀殚_放性；腓骨中段骨折時病人除局部疼痛外，常可站立行走；腓骨上端骨折容易傷及腓總神經(jīng)。（8）半月板損傷：多由間接暴力所致，造成半月板損傷必須有四個因素即膝關(guān)節(jié)的半屈、內(nèi)收或外展、擠壓和旋轉(zhuǎn)；多見于運(yùn)動員、礦工、搬運(yùn)工等；大多數(shù)病人有明確膝扭傷史，少數(shù)為慢性損傷所致；傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能自動伸直，關(guān)節(jié)腫脹，有時有積血；少數(shù)病人有關(guān)節(jié)交鎖，活動時可有關(guān)節(jié)異響；X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI可明確診斷，關(guān)節(jié)鏡可在直視下發(fā)現(xiàn)半月板損傷。（6）脛骨平臺骨折：受傷機(jī)制多為暴力直接撞擊膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)，間接暴力經(jīng)股骨髁向下撞擊造成塌陷性骨折；骨折后可合并有膝關(guān)節(jié)韌帶車撕裂或斷裂、半月板損傷，
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