【正文】 本月小結(jié)（以下由社區(qū)醫(yī)生填寫(xiě)）：本月內(nèi)該患者的血糖控制： （1）已達(dá)標(biāo)年 /糖尿病患者自我管理血壓及治療記錄表④糖尿病孕婦。②糖尿病合并有皮膚感染、潰瘍者不宜針灸。針灸治療糖尿病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。3．針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標(biāo)下降，這對(duì)改善微循環(huán)障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。三十二、糖尿病的針灸療法近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)針刺治療糖尿病的報(bào)道日漸增多，關(guān)于針刺對(duì)糖尿病的作用可歸納為以下幾個(gè)方面1．針刺可使胰島素水平升高，胰島素靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng)，加強(qiáng)胰島素對(duì)糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血的作用，適用于糖尿病腎病，中醫(yī)辨證為肝腎氣陰兩虛者。驗(yàn)方10：太子參、麥冬、牛膝各15g，生地、元參、丹參、黃精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒軍、枳實(shí)、菊花、澤瀉各10g。具有益氣養(yǎng)陰、理氣活血的作用。適用于2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、絡(luò)脈郁阻者。每次6g，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈作用，適用于2型糖尿病慢性病變?cè)缙?。?yàn)方7：太子參、生地、元參、黃精、丹參、大黃、川芎各1000g，枳實(shí)、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。每次6g，每日3次。適用于2型糖尿病陰虛化熱型，若口渴甚加生石膏30g，寒水石30g。水煎服，每日一劑。瀉火；陽(yáng)虛加用金匱腎氣丸，桂附可用至10g；腹脹加大腹皮；腹瀉重用茯苓、澤瀉，去生地，熟地減量；兼有高血壓者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝樓、薤白、半夏。主要適用于治療糖尿病中晚期患者。驗(yàn)方4：生熟地各30g，天麥冬各12g，黨參30g，當(dāng)歸9g，山萸肉12g，菟絲子30g，元參12g，黃芪30g，澤瀉15g。每服6g，每日3次。驗(yàn)方3：蓮子肉60g，芡實(shí)米60g，黨參60g，熟地、紅參、天竺子、桑葚子、淡蓯蓉、阿膠、黃精各60g，西洋參30g，杭白芍60g，黃柏30g，生黃芪90g。每服6g，每日3次。驗(yàn)方2：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元參90g，生地90g，天冬30g，麥冬30g，蓮須30g，人參30g，銀杏60g，五味子30g,桑螵蛸60g，菟絲子60g，破故紙60g，山萸肉60g，西洋參30g，何首烏60g，生黃芪120g，懷山藥90g，女貞子60g。每次6g，每日3次。三十一、 糖尿病治療驗(yàn)方精選驗(yàn)方1：元參90g，蒼術(shù)30g，麥冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黃芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙膠60g，熟地60g，懷山藥120g，山萸肉60g，丹皮30g，人參60g，玉竹90g，冬青子30g。（23）生津茶(《消渴病中醫(yī)防治》)：青果5個(gè)，金石斛、甘菊、竹茹各6g，麥冬、桑葉各6g，鮮藕10片，黃梨(去皮)2個(gè)，荸薺(去皮)5個(gè)，鮮蘆根(切碎)2支，上藥共為粗末，每日一劑，水煎代茶飲。（21）鮮生地露(《消渴病中醫(yī)防治》)：鮮生地500g，切成小塊，制露1000g，每服100g，具有滋腎養(yǎng)陰，生津止渴作用。（19）烏梅茶：烏梅15g，沸水沖泡代茶飲。（17）白蘿卜汁(《食醫(yī)心鏡》)：白蘿卜1000g，洗凈搗爛，紗布包絞汁，每次50mL，每日3次。適用于各型糖尿病。（15）消渴速溶飲：鮮冬瓜皮和西瓜皮各1000g，白糖適量，瓜蔞根250g。（13）消渴茶(《外臺(tái)秘要》)：麥冬、玉竹各15g，黃芪、通草各100g，茯苓、干姜、葛根、桑白皮各50g，牛蒡根150g，干生地、枸杞根、銀花藤、薏苡仁各30g，菝葜24g，共研末制成藥餅，每個(gè)15g，每取一個(gè)放火上令香熟勿焦，研末代茶飲。（12）苦瓜茶飲：鮮苦瓜一個(gè)，綠茶適量，溫水沖泡。（11）菊槐綠茶飲：菊花、槐花、綠茶各3g，沸水沖泡飲用。（10）雙耳湯：白木耳、黑木耳各10g，冰糖少許，白木耳、黑木耳洗凈加清水蒸至木耳熟爛，食木耳飲湯。豬胰子焙干研末，每次6～9g，每日3次。適用于陰虛型糖尿病。適用于各型糖尿病。（6）兔肉湯：兔1只，鹽調(diào)料，煮熟食肉飲湯。適用于糖尿病口渴多飲者。適用于糖尿病皮膚癤腫。適用于糖尿病皮膚癤腫。糖尿病患者宜于飲用的湯類(lèi)、飲料有：（1）冬瓜瓤湯(《圣惠方》)：冬瓜瓤(干品)30g水煎代茶飲。（21）其他菜類(lèi)：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。（20）鮮蘑炒豌豆：鮮口蘑100g，鮮嫩豌豆150g，植物油、鹽少許。適用于各型糖尿病患者。適用于各型糖尿病患者。（16）田螺：具有一定降血糖作用，大田螺10至20個(gè)，鹽、姜、蔥少許，煮熟食螺飲湯。（15）玉米須燉蚌肉：玉米須100g，蚌肉150g，鹽、蔥、料酒適量。（14）玉米須燉龜：玉米須100g，烏龜1只，蔥、鹽、料酒適量，燉熟食肉飲湯。（12）清燉甲魚(yú)：活甲魚(yú)500g，蔥、姜、筍片、酒適量，燉熟飲湯。用黃鱔制做的藥膳有：參蒸鱔段，內(nèi)金鱔魚(yú)，燴鱔魚(yú)絲，歸參魚(yú)鱔，翠皮爆鱔絲等均可選用。適用于一般糖尿病患者。適用于糖尿病。適用于中老年糖尿病。（7）苦瓜燜雞翅：苦瓜250g，雞翅膀1對(duì)，姜汁、黃酒、調(diào)料、植物油適量，先炒雞翅膀，后入苦瓜、調(diào)料，熟后食肉飲湯。（6）枸杞子蒸雞：枸杞子15g，母雞1只加料酒、姜、蔥、調(diào)料，共煮熟食枸杞子、雞肉，飲湯。（4）洋蔥(蔥頭)：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50～100g水煎服，也可作菜食用。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效。適用于輕型糖尿病。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍 197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，%。2．食療菜肴與藥膳。（19）天花粉粥(《千金方》)：花粉30g，溫水浸泡2小時(shí)，加水200mL，煎至100mL，入粳米5 0g煮粥服用。適用于糖尿病肝腎陰虛者。適用于氣陰兩虛型糖尿病者。適用于老年人糖尿病，或伴有高血壓、冠心病者，葛根含黃酮類(lèi)，具有解熱、降血脂、降低血糖作用。（14）荔枝粥(《泉州本草》)：荔枝5～7個(gè)，粳米50g，水適量煮粥服用。適用于各種糖尿病人。菊花清肝明目，臨床用于防治高血壓、冠心病、高脂血癥。調(diào)入菊花末10g稍煮一二沸即可服用。槐花可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可防治動(dòng)脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。（11）槐花粥(驗(yàn)方)：干槐花30g或鮮品50g，大米50g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。藥理研究：胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。（7）蘿卜粥(《圖經(jīng)本草》)：新鮮白蘿卜適量，粳米50g，煮粥服用。適用于糖尿病血管病變者，美國(guó)明尼索達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院漢穆希密特教授認(rèn)為，常食木耳可以減少和預(yù)防心臟病的發(fā)作。（6）木耳粥(《鬼遺方》)：銀耳5～10g(或黑木耳30g)，粳米100g，大棗3枚。（5）芹菜粥(《本草綱目》)：新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。適用于糖尿病陰虛化熱型。適用于糖尿病水腫者。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。三十、糖尿病中醫(yī)食療1．藥粥。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽(yáng)，以至陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則寒凝，也可導(dǎo)致血瘀。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾。氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛；本病遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)衰微之候。病變的臟腑著重在于肺、脾、腎，而以腎為關(guān)鍵。綜上所述，消渴的病機(jī)主要有幾個(gè)特點(diǎn)：陰虛為本，燥熱為標(biāo)：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。2．陰陽(yáng)兩傷，陰陽(yáng)俱虛本證遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰之候。總之古代治療糖尿病多用灸法，而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。《普濟(jì)方》集明以前之大成，總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個(gè)。《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》強(qiáng)調(diào)灸脾俞、腎俞。如《針灸甲乙經(jīng)》中載：“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之……”唐代《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》有更詳細(xì)的記載，穴位增加到35個(gè)，治療以灸治為主?！妒酚洠怡o倉(cāng)公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱(chēng)的記載?！丁菲f(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。ACEI或ARB對(duì)合并有腎病的人來(lái)說(shuō)是首選。然而，其它一些因素(價(jià)格、是否有蛋白尿、是否合并冠心病)也應(yīng)考慮，從而決定是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、223。初次選擇抗高血壓藥物，最重要的是選擇一種有效的藥物。如果收縮壓130～139 mmHg或舒張壓80～89mmHg，需要制定為期三個(gè)月的行為治療，包括以下幾個(gè)方面：飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)、減肥、減少鈉的攝入、控制飲酒量和減輕壓力。足部壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能通過(guò)手術(shù)改善者才考慮截肢。局部可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類(lèi)藥物治療難以治愈的足部潰瘍，適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0%的神經(jīng)性潰瘍愈合。盡量使血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)。糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、下肢血供不足、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、有足部潰瘍或截肢病史、軀體畸形、感染、皮膚/指甲破損、是否應(yīng)用抗凝劑治療等。必要時(shí)肌電圖檢查。當(dāng)調(diào)整藥物劑量時(shí)相應(yīng)的增加檢測(cè)頻率。如果微量白蛋白尿持續(xù)存在，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。治療：監(jiān)測(cè)血壓，將血壓嚴(yán)格地控制在130/80mmHg以?xún)?nèi)。一般建議留取晨尿。即使發(fā)展到Ⅳ期，積極治療也能延緩進(jìn)展。Ⅰ期～Ⅲ期為早期糖尿病腎病，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時(shí)尿微量白蛋白300mg)、浮腫、低蛋白血癥、高血壓，并可有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及心血管病變。Ⅱ期：此期電子顯微鏡下腎小球形態(tài)發(fā)生改變，休息時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)