【正文】 。由于 TC水平同時(shí)也受 HDLC水平的影響，所以最好以 LDLC代替 TC作為冠心病危險(xiǎn)因素指標(biāo)。 目前各類方法測(cè)定的 LDLC值都包括 IDL和 LP(a)的 chol在內(nèi) 139 LDLC合適范圍： ≤ (120mg/dl)， 邊緣升高： ～ (121～ 139mg/dl) 升高： ≥ (140mg/dl)。 138 （二）低密度脂蛋白測(cè)定 1． Friedewald公式法 LDLC＝ TC－ HDLC－ TG/5（以 mg/dl為單位時(shí)），或 LDLC＝ TC－ HDLC－TG/（以 mmol/L為單位時(shí)）。高 TG血癥往往伴以低 HDLC，肥胖者的 HDLC也多偏低。 HDLC大于“ 負(fù) ” 危險(xiǎn)因素。 正?？崭寡鍛?yīng)清澈透明 . 放在 4℃ 冰箱過(guò)夜后進(jìn)一步觀察 135 (四 )血漿脂蛋白膽固醇測(cè)定 136 血清 PEG2022 或 PT Mg 2+ LDL+VLDL HDL 酶法測(cè) HDL C ( 沉淀 ) ( 上清 ) 血清 酶法測(cè) TC PVS ( 聚乙烯硫酸鹽 ) LDL HDL+VLDL 酶法測(cè) Ch （沉淀） （上清） 高密度脂蛋白測(cè)定 137 HDLC合適范圍： ≥(40mg/dl), ＜ (35mg/dl)為減低。 如果 上層 出現(xiàn) 奶油樣 且 下層混濁 ，表明 CM及 VLDL 均升高，可能是 V型。 如果 上層 出現(xiàn) 奶油樣 且 下層清澈 ，表明 CM升高， VLDL正常，可能為 I型高脂血癥。 合適范圍： ≤ (150mg/dl)， 升高： ＞ (150mg/dl)。 130 (三 )、血清（漿）甘油三酯測(cè)定 化學(xué)法 (了解 ) 酶法 131 酶測(cè)定法 磷酸甘油氧化酶法（ GPOPAP法） 用酶直接催化 TG水解生成甘油；用酶反應(yīng)測(cè)定甘油；換算出 TG含量。 【 參考值 】 (一 )血清脂蛋白電泳 127 (二 )、 血清（漿）總膽固醇測(cè)定 化學(xué)法 (了解 ) 酶法 128 酶法測(cè)定膽固醇 22 2 22 2 2CH EHOCO DO H OP O DH O 4 A P P 4 ( ) H O?????????????????????????? ? ? ?膽 固 醇 酯 膽 固 醇 脂 肪 酸膽 固 醇 膽 烯 酮氯 酚 醌 亞 胺 紅 色膽固醇酯酶 （ CHE） 膽固醇氧化酶 （ COD） 過(guò)氧化物酶 (POD) 129 評(píng)價(jià)： 優(yōu)點(diǎn)： 特異、靈敏、精密、無(wú)毒害，適于自動(dòng)化分析。 HDL被認(rèn)為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白 , 是冠心病的保護(hù)因子。 LDL是首要的致 AS因子。 VLDL水平升高是 CHD的危險(xiǎn)因子。 116 肥胖常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥 , 血脂異常 ,血液處于高凝傾向和炎癥 , 易發(fā)展成心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。 1．特征 血漿 HDLCh含量 （正常為 ~） 97 第七節(jié) 脂蛋白代謝紊亂與 動(dòng)脈粥樣硬化 一 .動(dòng)脈粥樣硬化的概述 二 .動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)依據(jù)與危險(xiǎn)因素 三 .引起動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白 四 .高密度脂蛋白的抗動(dòng)脈粥樣硬化功能 五 .代謝綜合征 98 一 .動(dòng)脈粥樣硬化的概述 病理特征 動(dòng)脈內(nèi)膜 脂質(zhì) .血液成分粘附 平滑肌細(xì)胞 .膠原纖維增生 伴有壞死 、 鈣化、粥樣斑塊 慢性進(jìn)行性過(guò)程 99 100 【 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 】 101 AS是心腦血管系統(tǒng)中常見(jiàn)疾病 涉及冠狀 A 冠狀 A最常見(jiàn) 頸 A及其他 A少見(jiàn) 102 阻塞性動(dòng)脈硬化癥 腦梗塞 腦出血 心肌梗死 心絞痛 主動(dòng)脈瘤 腎動(dòng)脈硬化癥 動(dòng)脈硬化引起 的主要疾患 103 二 .動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)依據(jù)與危險(xiǎn)因素 喂養(yǎng)高膽固醇飲食 13個(gè)月的草食動(dòng)物 (兔 ) 即可見(jiàn)胸主動(dòng)脈有粥樣硬化斑快 ,取 材分析其化學(xué)成分 , 表明 :大量膽固醇和膽固醇酯沉積 ,還有少量 TG 血管 Ch來(lái)自何方 ? 104 同位素實(shí)驗(yàn) 乙酸 114c 冠狀 A 管壁 Ch 細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) ACAT CHE 冠狀 A粥樣斑快中 ACAT 乙酸 114c+ Ch CHE 合成能力比健康人高 20倍 有大量 CHE沉積于血管壁 105 WHHL動(dòng)物模型 家族性高膽固醇血癥 FH患者是 LDL受體 (LDLR)缺陷 幼兒時(shí)代成 AS,10歲左右 出現(xiàn)心肌梗死 106 以實(shí)驗(yàn)方法難以制成模型 人們通過(guò)育種和遺傳方法獲得并篩選 與 1979年育種成功 LDLR缺陷兔 命名為 : WHHL 107 經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí) 動(dòng)脈管壁的 ch均來(lái)自血漿膽固醇 如何進(jìn)入 進(jìn)入后有人患 AS大部分人不患 60年研究尚未得出結(jié)論 108 迄今還不知道哪一種或哪一組因素導(dǎo)致 AS的的形成 . 屬多因素或多基因疾病 目前公認(rèn) , AS與下列因素有關(guān) 高血脂 .高血壓 .吸煙 .內(nèi)分泌紊亂 .遺傳 稱為 AS的危險(xiǎn)因素 109 三 .引起動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)疾病 (1)脂蛋白殘粒 (remnant) TGrich脂蛋白 CM CM Chrich脂蛋白 +ApoE VLDL IDL VLDL 沉積于血管壁 (異常脂蛋白 ) b AS 110 (二 )變性脂蛋白 經(jīng)化學(xué)修飾 LDL 變性 LDL包括 : Ace LDL oxLDL GlyLDL 激活 巨噬細(xì)胞的清道夫受體 吞噬 泡沫細(xì)胞 無(wú)膽固醇下調(diào) ? LDLR pathway? 111 (三 )B型 LDL LDL分 A. B型（亞組分） B型為小而密的ＬＤＬ ( small dence,SDldl) 含 B型為主者高出 三倍心梗危險(xiǎn)率 112 (四 )LP(a)與 AS 血液中 LP(a)高濃度 是 AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2．原因 96 (七 ) 高 HDL血癥 已證實(shí)， HDL是 抗 AS的 “ 保護(hù)因子 ” ， AS發(fā)生率與血漿 HDL水平呈負(fù)相關(guān)。 94 (五 ) Ⅳ 型高脂蛋白血癥 (高 VLDL血癥 ) 1．特征 生化特征 — 血清混濁；血清 TG↑↑ 血清前 βLP區(qū)帶深染 臨床癥狀 — 患者多肥胖，發(fā)生 AS的危險(xiǎn) 性增加 2．原因： 不明 ,內(nèi)因性高脂肪血癥 95 (六 ) Ⅴ 型高脂蛋白血癥 (高 CM和高前 βLP血癥 ) 1．特征 生化特征 — (相當(dāng)于 Ⅰ 型和 Ⅳ 型特征的綜合 ) 血清混濁，上層為奶油樣層 血清 TG↑↑↑ 血清 CM區(qū)帶、前 βLP區(qū)帶深染 臨床癥狀 — 黃色瘤，伴有急性胰腺炎、肝 脾腫大等。血清 TG↑,TC↑ 血清電泳出現(xiàn)“寬 βLP”區(qū)帶 (系 IDL增多所致 )，也即 出現(xiàn)“ βVLDL”區(qū)帶。