社會保障學(xué)-第九章醫(yī)療社會保障(參考版)
2025-05-31 01:53本頁面
【正文】 完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，2022年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于 15元，到 2022年不低于 20元。 ? 方向：全覆蓋，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更為完善，人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 ? （二）農(nóng)村醫(yī)療救助制度 ? 主要針對“五保戶”和貧困農(nóng)民家庭。 57 Social Security 58 Social Security ? 五、醫(yī)療救助制度 ? （一）城市醫(yī)療救助制度 ? ：城市“低?！睂ο蠛鸵蚧即蟛《斐缮钬毨щy以維持基本生活的家庭，以及無力參加基本醫(yī)療保險的困難職工。 ? 目前大部分縣（市）為擴大受益面，所定的起付線和封頂線都較低， 100元左右的起付線讓許多農(nóng)民能承受的幾百元診治費用卻得到了補償，這在當前新農(nóng)合的起步階段能獲得良好的社會效果和增加農(nóng)民參合意愿，但長此以往則與新農(nóng)合的“大病統(tǒng)籌為主”相違背；特別是真正得了大病的參合農(nóng)民，所得到的最高補償也只能是杯水車薪，仍然會出現(xiàn)因病返貧的狀況。 ?（ 2）新農(nóng)合基金監(jiān)管不力，參保農(nóng)民無法發(fā)揮監(jiān)督作用 。 55 Social Security ? ?（ 1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)有名無實。 ?（ 4）農(nóng)合基金在國有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶。 ?（ 3）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制。 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于參保農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。 ? 新醫(yī)改方案確定 2022年各級財政對農(nóng)民的補助提高到每人每年 120元。新農(nóng)合籌資水平從試點初期的年人均 30元起步，目前達到年人均 100元。 ? 個人繳費標準根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平確定，原則上農(nóng)民個人繳費不應(yīng)低于 20元 /年，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費標準。后恢復(fù)與重建工作收效不明顯，農(nóng)民健康保障問題突出。 ? 20世紀 50年代建立， 60年代全國推開。 50 Social Security ?四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展 51 Social Security ? （一）傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療制度指農(nóng)民群眾依靠集體力量，按照自愿和互濟的原則，建立起來的一種醫(yī)療互助組織。 ?（六）發(fā)揮城市社會服務(wù)組織等的作用。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，救助金和參保人按比例支付的最高限額為 10萬元，仍需治療的，由個人自負 。救助金由個人繳納，標準為每人每月 4元。確定起付標準、支付比例額最高支付限額。 ? 2022新醫(yī)改方案：各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年 120元，增幅為 50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。 47 Social Security ? （三） 繳費和補助 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。 46 Social Security ? （二） 籌資水平 ? 試點城市應(yīng)從當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)，綜合考慮居民醫(yī)療需求和家庭、財政的負擔能力，恰當確定籌資標準。 覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。大學(xué)生參保所需政府補助資金，按照高等學(xué)校隸屬關(guān)系，由同級財政負責(zé)安排。 45 Social Security ? 山東省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準和政府補助標準，按照當?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標準執(zhí)行。 長期以來，民辦高校不在公費醫(yī)療制度保障范圍之內(nèi)，民辦高校學(xué)生的醫(yī)療需求沒有制度保障，而多數(shù)公辦普通高校公費醫(yī)療制度僅能解決大學(xué)生在高校醫(yī)務(wù)室（醫(yī)院）看門診的部分費用，大學(xué)生的住院和門診大病醫(yī)療費用往往只能通過參加商業(yè)保險來解決，難以有效減輕大學(xué)生家庭的醫(yī)藥費用負擔。 2022年年底以前，力爭50%以上的大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，2022年 3月底前全部納入覆蓋范圍。 ? 《 國 務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見 》 國發(fā)（ 2022） 20號 ? 《 關(guān)于印發(fā)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作宣傳提綱的通知 》 （勞社部函 [2022]180號） ? 《 中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（ 2022年 4月 6日公布） 》 40 Social Security 41 Social Security ? （一）參保范圍 ? 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。主要解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保險待遇以外的醫(yī)療費用負擔。 ? 在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個人負擔的部分，退休人員和享受醫(yī)療照顧的司局級以上 (含司局級 )在職人員補助 95％，其他在職人員補助 90％。 36 Social Security ?削尖腦袋考公務(wù)員 37 Social Security ?（ 3）補助標準 ? 補助經(jīng)費的具體使用辦法和補助標準，由各地按照收支平衡的原則作出規(guī)定。醫(yī)療補助經(jīng)費要專款專用、單獨建賬、單獨管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。 33 Social Security ?（二）公務(wù)員醫(yī)
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