流行病學(xué)-第五章-病例對(duì)照研究(參考版)
2025-05-31 01:49本頁面
【正文】 ：回憶偏倚、選擇偏倚等。 。 ，還適用于研究藥物不良反應(yīng)，疫苗免疫學(xué)效果等。 ，省時(shí)間、省人力、省經(jīng)費(fèi)，易于組織實(shí)施。 分析階段：分層分析；多因素?cái)?shù)學(xué)模型。 66 （三）混雜偏倚 當(dāng)研究暴露于某因素與疾病的關(guān)系時(shí)，由于一個(gè)或多個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與暴露密切相關(guān)的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，這種誤差稱為混雜偏倚或混雜。 控制：采用客觀的標(biāo)準(zhǔn)獲得資料； 用新發(fā)病例。 控制 ：采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)； 開展觀察期充分長的縱向調(diào)查。 控制： 選擇中、晚期病例作為對(duì)象。 控制 ：選用新發(fā)病例 與隊(duì)列研究結(jié)合起來進(jìn)行。 這樣在病例對(duì)照研究或橫斷面研究中選用的病例的暴露情況可能會(huì)與隊(duì)列研究中不同。 62 －新發(fā)病例偏倚 ： Neyman bias 病例對(duì)照研究或橫斷面研究中，尤其是病死率高的疾病研究對(duì)象通常只是那些存活的病例，而對(duì)于那些已經(jīng)死亡的病例通常很難進(jìn)行調(diào)查。由于患某病的人及具有某特征的人住院機(jī)會(huì)不一樣，就可能使與疾病無關(guān)的某特征與疾病出現(xiàn)假關(guān)聯(lián)。 60 例 2. p68 61 第五節(jié) 病例對(duì)照研究中的偏倚及其防止 （ 一）選擇性偏倚 : 由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的誤差。如 OR與ORMH無差別，則無混雜存在。 * 計(jì)算總的 OR值 (公式 516) ： ORMH。 56 １ . 分層分析模式 分層分析時(shí)先將資料成表 5５的格式 表 55 病例對(duì)照研究分層分析摸式 i 層 的 發(fā) 病 情 況 暴 露 特 征 病 例 對(duì) 照 合 計(jì) 有 無 ai bi ci di n1 i n0 i 合 計(jì) m1 i m0i ti 57 * 計(jì)算各層 OR值：若各層 OR值無顯著性差別，則計(jì)算 ORMH 。 50 暴 露 史 病 例 對(duì) 照 合 計(jì) 有 39 24 63 無 114 154 268 合 計(jì) 153 178 331 口服避孕藥（ OC）與心肌梗死關(guān)系的病例對(duì)照研究 X2= p OR= OR 95% .: 結(jié)果表明 :口服避孕藥者患心肌梗死的危險(xiǎn)性是 不服藥的 ， 95%的可信范圍是在 ～ 51 (二 ) 1:1配對(duì)資料的分析 匹配資料是由病例與對(duì)照結(jié)合成對(duì)子，分析結(jié)果時(shí)不應(yīng)把對(duì)子拆開分析 先將資料列成表 54的格式 注意表內(nèi)的數(shù)字 a、 b、 c、 d是病例與對(duì)照配成對(duì)的對(duì)子數(shù) 52 1:1配對(duì)研究中疾病與暴露的關(guān)系 病例 對(duì)照 有暴露 無暴露 合計(jì) 有暴露 a b a+b 無暴露 c d c+d 合計(jì) a+b b+d a+b+c+d cbcbxcbcbx??????? 2222 )1()( 或bcOR ?53 例 2： p68 “戴口罩與 SARS感染的關(guān)系研究 ” X2= p OR= OR95%CI= 結(jié)論：戴口罩是防止 SARS院內(nèi)感染的保護(hù)因素。 。 前提條件 : * 所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低 * 病例對(duì)照研究中所選擇的研究對(duì)象代表性好，則 OR值就很接近甚至等于 RR值 48 OR 值是一個(gè)點(diǎn)估計(jì)，它不能全面反映 OR值，故需用樣本 OR推測總體 OR所在范圍，即可信區(qū)間（ confidence interval, CI)。 42 二 . 推斷性分析 （一） 成組比較法資料的分析 1. 按每個(gè)因素將資料整理成四格表 43 暴露史 病例 對(duì)照 合計(jì) 有
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