【正文】 209 在不久的將來 定將會為 危重病人輸血和血液保護(hù)的 許多懸而未決的問題 找出更好的答案。 208 現(xiàn)在，世界各國都正在就輸血的危害和各種替代方法進(jìn)行更深入的研究。 206 ? 人造紅細(xì)胞：尚處與實驗階段。用過期的血液來制造，去除了基質(zhì)磷脂，是一種非細(xì)胞攜氧物質(zhì)。 204 ? 全氟碳乳劑：是一種具有載氧功能的人造血，已研究多年，主要因其選擇性的被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取，可造成肝脾腫大，而限制了臨床使用。 197 六、 小 結(jié) 醫(yī) 學(xué) 界 已向輸血 亮起了 紅 燈 198 ?本文介紹了目前認(rèn)識到的輸血的危害 ?指出凡可輸可不輸血者最好不輸 ?對手術(shù)病人，應(yīng)盡可能采取認(rèn)真止血、 血液稀釋、自體輸血等辦法 ?必須輸異體血時，亦應(yīng)盡可能采取成分輸血 199 總之，最好的作法是： 只有千方百計減少輸血 才能將輸血的 危害 減到最低 200 當(dāng) 然 一個最重要的界限就是 Hct 不低于 25 % ！ 201 ?我們每一個醫(yī)務(wù)人員，都責(zé)無旁貸的是安全輸血與成分輸血的執(zhí)行者和宣傳者！ 202 七 . 展 望 203 ? 目前的血液代用品與血液的根本區(qū)別在于能否載氧，因此這也是當(dāng)前研究的重點。 195 ASA輸血指南： 1. Hb＞ 100g/L不必輸血； 2. Hb＜ 60g/L可輸血； 3. Hb60100g/L之間時，根據(jù)病人 具體情況而定。 192 所以衛(wèi)生部 2022年輸血指南如下 193 內(nèi) 科 病 人： ? 慢性貧血及缺氧， Hb＜ 60g/L或 Hct＜ 20%時輸紅細(xì)胞 。 190 五 . 輸血指征 191 傳統(tǒng)的輸血指征是： ? Hb＜ 100g/L或 Hct＜ 30%。 187 現(xiàn)認(rèn)為，是否進(jìn)行成分輸血是反映一個人醫(yī)院與醫(yī)生水平高低的標(biāo)志之一。 C 凝血因子 － 20。 183 急性出血時的成分輸血 失血量 輸血種類 20% 紅細(xì)胞 40% 紅細(xì)胞＋普通冰凍血漿 60% 紅細(xì)胞＋新鮮冰凍血漿 75% 同上＋血小板或新鮮全血 184 全血與紅細(xì)胞＋血漿有何區(qū)別？ 關(guān)鍵的區(qū)別在于保存條件的不同！ 185 紅細(xì)胞 4。 181 成份 輸血 當(dāng)減少出血、血液稀釋、自體輸血 三件法寶都無能為力 必須行同種異體輸血時 我們還可以亮出最后一件法寶： 成份輸血 182 由于對受血者免疫功能造成不利影響的主要是白細(xì)胞與血漿中的成份，故只要不是明顯的低蛋白血癥，則應(yīng)盡可能輸紅細(xì)胞。它唯一的缺點是價格較高。 179 但后來認(rèn)識到，這種原始的回收方法有不少缺點，最明顯的就是那些破碎的血細(xì)胞等有害物質(zhì)被一并輸入了體內(nèi)，可給患者帶來許多負(fù)面效應(yīng)。采血期間每日補(bǔ)給鐵 200 mg, 術(shù)前復(fù)查 Hct 及血漿蛋白應(yīng)接近正常。為了避免異體輸血，日本醫(yī)界專家為他設(shè)計了周密的自體輸血方案，在術(shù)前一月內(nèi)每周采自體血一次，共計采血 4次，以備手術(shù)時回輸。 164 但應(yīng)注意 其先決條件是 ▲ 估計術(shù)中失血量在 40 %以下 ▲ 心肺等重要器官功能正常 ▲ 有 CVP、 BP、 HR、 ECG等監(jiān)測 165 具 體 方 法 于手術(shù)開始前 25min內(nèi)快速輸入膠體液 1520ml/kg，使血容量增加 20 %左右，必要時可給硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑，術(shù)中用膠體及晶體液保持超容，若 Hct 降到 25 %以下時則輸濃縮紅細(xì)胞，術(shù)畢適當(dāng)利尿。當(dāng)出血較多的手術(shù)步驟完成后，再適量補(bǔ)給混懸紅細(xì)胞，血漿部分則以膠體液代之，如此可盡量減少全血對機(jī)體免疫功能的影響。各種膠體液的優(yōu)劣文獻(xiàn)報道也其說不一，但在血液稀釋中根據(jù)各個醫(yī)院或醫(yī)生的不同用藥習(xí)慣，均得到了大量使用。 160 益 極 疏 益極疏 是我國三九集團(tuán)近年生產(chǎn)的 409 代血漿的換代產(chǎn)品，雖然它的成份含量和 409 一樣，但是據(jù)說由于工藝流程不同，所以純度不同，故副作用大為減少，因而在用量上也打破了過去的限制。 159 ?賀斯不影響腎功能。其血漿半衰期僅為３～４小時，１周后，可完全自體內(nèi)清除。５％的人白蛋白和右旋糖酐也只需１ Ｌ，但循環(huán)穩(wěn)定性的維持不如賀斯，擴(kuò)容時間也短。 157 ?血容量丟失１ Ｌ的病人，需輸入3L平衡液或 ，２小時后還必須繼續(xù)補(bǔ)充方可維持正常血容量。 156 ?賀斯的作用機(jī)制包括：阻礙白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的黏附；降低黏附因子濃度；改善內(nèi)皮細(xì)胞供血和活性；防止和減輕毛細(xì)血管漏 。 155 ?賀斯的克分子取代級為 ～。 ?羥乙基基團(tuán)在Ｃ 2位置的取代對血清淀粉酶的抵抗力最強(qiáng)。其平均分子量為 202200Ｄ，平均克分子取代級為 。 150 ? 醫(yī)學(xué)論壇報為此出了專刊，前中華麻醉學(xué)會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院羅愛倫教授親自撰文介紹并推薦賀斯。 148 過去老一代的羥乙基淀粉 稱為 706代血漿 由于缺點較多，現(xiàn)已未生產(chǎn) 現(xiàn)由 Fresenius Kabi生產(chǎn)的 HAESsteril （賀斯中分子羥乙基淀粉） 是低取代級的換代產(chǎn)品 克服了 706的缺點 在國內(nèi)外臨床上得到了廣泛使用 149 ?2022年 4月在海南召開了全國容量治療研討會，就液體治療的重要性和賀斯的臨床意義進(jìn)行了廣泛研討。 145 目前我國使用的明膠液為 德國貝朗公司提供原料 沈陽貝朗公司生產(chǎn)的 琥珀酸明膠注射液 商品名 佳樂施 原名 血定安 146 因此在二十世紀(jì)九十年代末，由于受瘋牛?。?BSE）的影響，曾一度中斷進(jìn)口。 144 由于右旋糖酐對凝血功能的影響，還可對血型的判定帶來干擾。臨床上應(yīng)用的有二種：中分子量 (7萬 )，低分子量 (4萬左右 )、 142 ? 中分子右旋糖酐作用：搶救急性大量出血，可快速輸注中右5001000m1，若輸注過多，可增加出血傾向 ,因而在使用上受到了限制。 138 正因為眾說紛紜 所以研究仍在繼續(xù)進(jìn)行 目前較有說服力的觀點也許是 一般情況下 可用價格低廉的晶體液 而大手術(shù)時或快速血液稀釋時 可使用擴(kuò)容持續(xù)時間長、效果好的 膠 體 液 139 ? 最常用的晶體液當(dāng)然是平衡液， ? 但輸入量應(yīng) 3 倍于失血量， ? 而且在血管內(nèi)停留時間很短暫， ? 故有人認(rèn)為不如膠體液好。 137 ?１９６２年，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次將羥乙基淀粉引入臨床。 136 ?１９１５年Ｈｏｇａｎ第一次將人造膠體明膠溶液用于臨床，但由于其較弱的擴(kuò)容作用和不良反應(yīng)促使人們不斷探索更理想的膠體溶液。 134 ?因而晶體液大量輸入易導(dǎo)致組織水腫，不能真正改善決定組織細(xì)胞氧供的全身微循環(huán)的灌注，使危重或大手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后器官衰竭的機(jī)會大大增加。 133 ?但晶體液擴(kuò)容時效短、擴(kuò)容效力低下，必須大量輸入。 132 ?自１８８７年鹽溶液被用于救治出血性休克以來，各種晶體溶液已廣泛用于臨床 。 ? 晶體液的支持者強(qiáng)調(diào)其費用低廉、只要量足效果就好、腎功能保護(hù)、過量后再分布快等優(yōu)點。 127 血 液 稀 釋 128 術(shù)中血液稀釋 是最常用的一種方法 又可分為 ★ 急性等容血液稀釋（ ANH） 與 ★ 急性超容血液稀釋（ AHH） 129 ◆ 急性等容血液稀釋 （ ANH） 顧名思義，即出多少輸多少。 125 骨盆