【正文】 。 ? 目前大量資料證實人類 vCJD與瘋牛病的暴發(fā)密切相關(guān)，人類 vCJD的傳播途徑大多認為是通過食用了受瘋牛病因子污染的 食物，從而通過消化道感染。 ? 我國農(nóng)業(yè)部和有關(guān)部門多次下發(fā)通知禁止違法進口 、經(jīng)營和使用反芻動物及其產(chǎn)品 、 胚胎和動物源性飼料 。 稱為 “ 新變異型克雅氏病 ” 。 112 ? 瘋牛病屬于 “ 可傳播性海綿狀腦病 ” ， 主要在動物中出現(xiàn) ， 一旦發(fā)病最終死亡 。以往的 CJD患者的年齡段在50～ 70歲之間，發(fā)病者罕見，全 世界平均每100萬人才有 1人罹患此疾病。 羊瘙癢病、貂腦病、貓海綿狀腦病、鹿和麝鹿的退行性病都屬于該病范圍。目前能夠預防和殺滅感染性細菌、病毒的所有一 般性措施都不能有效地滅活 瘋牛病因子 。 110 瘋牛病 ? 該病的發(fā)生可能是因為給牛喂養(yǎng)了含有患瘙癢病的羊的各種組織制成的肉骨粉而引起，而該病在世界各國的更大范圍的傳播，則是由于肉骨粉的大范圍出口造成的。 109 瘋牛病會不會傳染給人？ 最初，英國政府出于貿(mào)易的考慮一直宣稱吃牛肉是安全的。并首次用 Prion這一名詞把這類病與病毒、細菌、真菌以及其他已知的病原體分開。 但當時并沒有引起人們的注意。已在患有羊瘙癢疫的羊腦組織中已發(fā)現(xiàn)由約 1000個 PrP構(gòu)成的約 100～ 200nm的纖維狀物，稱為癢疫相關(guān)纖維（ Scrapie Associated Fibrils, SAF）。 106 已有實驗證實上述因子是一類有傳染性的蛋白質(zhì)顆粒，其結(jié)構(gòu)單位是分子量為 27000～30000的朊病毒蛋白。 這是一種散發(fā)的成年牛的慢性神經(jīng)疾病，主要侵害牛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使牛出現(xiàn)運動失調(diào)、震顫、驚恐不安（因而俗稱瘋牛?。?、感覺過敏等神經(jīng)癥狀。 1986年英國 Weybridge中心獸醫(yī)實驗室的Wells和 Wilesmith最早確診這種病，并于1987年做了首次報道。 103 1985年 4月，在英國阿什福德的一個農(nóng)場發(fā)現(xiàn)了第一個病例。 據(jù)報道，英國現(xiàn)在因為瘋牛病每年要損失 ，如果加上農(nóng)民補償和失業(yè)救濟，則可高達 20兆英鎊。 101 簡介 1996年 3月 20日，英國政府宣布：困擾英倫三島的瘋牛病可能危害人類健康，使人感染致死性的克－雅氏（ CJD）病。 ? 由于感染了一種奇特的致病因子 我 們稱之為 “ 瘋牛病因子 ” 所引起。 32例病例均死亡，病死率 100%。如無血清，應及時用疫苗進行緊急預防接種。 98 狂犬咬傷處理 ? 在咬傷的當時，先讓局部出血，再用肥皂水充分沖洗創(chuàng)口，以排除局部組織內(nèi)的病毒，后用 ％升汞液或酒精、碘酒等處理。除此之外，很多野生動物，如狼、狐、鹿、蝙蝠等感染本病后，不僅可發(fā)病死亡，而且還可擴大傳播。病犬出現(xiàn)臨床癥狀前的 10～ 15天，至癥狀消失后的 6～ 7個月內(nèi)，唾液中都可含有病毒，因此，當動物被病畜咬傷后，就可感染發(fā)病。 97 狂犬病常識 ? 狂犬病病毒主要存在于病畜的腦組織及脊髓中。病初主要表現(xiàn)精神沉郁，舉動反常，如不聽呼喚，喜藏暗處，出現(xiàn)異嗜，好食碎石、木塊、泥土等物，病犬常以舌舔咬傷處。病犬主要表現(xiàn)狂躁不安和意識紊亂，攻擊人畜，最后發(fā)生麻痹而死亡，因此又稱 瘋狗病 。 86 癥狀之間的組合 ? 泰國 12例，住院時均有發(fā)熱、咳嗽、氣短，近 50%有肌痛、腹瀉 87 病程特點 ? 越南 10例中，發(fā)病后平均 5天 (116天 )出現(xiàn)氣短，幾乎所有的病例都有臨床上明顯的肺炎表現(xiàn) ? 泰國 12例的病程特點是，間斷性高熱、持續(xù)性干咳伴粘痰， 1例有小量咯血；44100%呼吸衰竭，泰國報告 44%心衰，1029%腎衰； 88 實驗室檢查：淋巴細胞減少 ? 淋巴細胞減少，香港為 61%、泰國 58%（ 7/12）、越南（ 2022年觀察） 80% ? 越南（ 2022年） 10例中所有均有淋巴細胞減少，平均計數(shù) 700/mm3（ 2501100，正常下限值 1500） 89 實驗室檢查：血小板減少 ? 越南（ 2022） 10例病人中， 90%有血小板減少，平均 / mm3（ / mm3，正常下限值 15萬 /mm3） 90 胸 X線改變：多樣性 91 胸 X線改變：進展性 ? A) 住院第 5天時，胸片 ? B)轉(zhuǎn)院 24小時后 92 治療 ? 越南（ 2022）經(jīng)驗提示， 綜合性支持性治療是目前唯一的可選擇可選擇的手段 ? 越南和泰國早期病例中，大部分在住院48小時內(nèi)需要機械通氣支持 ? 大部分病人接受了經(jīng)驗性抗生素覆蓋，其中部分使用了糖皮質(zhì)激素。當人在被污染的水體內(nèi)游泳時吸入或食入污染的水，是可能的傳播 H5N1的途徑。 76 人傳人：醫(yī)務人員感染 ? 無防護的密切接觸是可能是人與人之間傳播的途徑 ? 最近，越南對接觸 2例 H5N1病兒的醫(yī)務人員觀察發(fā)現(xiàn)，在未采取合適隔離措施情況下，在醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)源性傳播的危險性比較低。 75 人傳人 ? 盡管整體人口對 H5N1病毒幾乎沒有免疫力，病毒尚未獲得引起人與人之間高效率、持續(xù)傳播的能力。 ? 對家貓實驗性喂食感染家禽肉，把 H5N1傳播給 家貓。 71 動物傳人 ? 目前大部分病例有直接接觸家禽史：加工病禽、斗雞、與家禽玩耍（特別是無癥狀的鴨子）、食用鴨血或未熟透的禽肉等。 （ 3） 18例病禽或活禽接觸史；首發(fā)病例3歲男孩，死于呼衰。 64 中國香港 H5N1/1997 ? 18例， 1～ 60歲，胃腸道癥狀、肝炎、腎功能衰竭，全血細胞減少， ? 與一般人流感區(qū)別： （ 1）多器官或系統(tǒng)受累為主，不單以呼吸道癥狀為主。 ? 宰殺 150萬禽類，消除傳染源。 57 H5亞型禽流感在亞洲地方性流行 ? 聯(lián)合國 FAO2022年 9月報告： H5禽流感在東南亞部分地區(qū)地方性流行 ? 病毒存在于鴨子、野禽中 ? 豬是清除禽流感的嚴重挑戰(zhàn) 58 發(fā)生流感大流行的 3個要素 ? 全新的病毒 ? 人類普遍無免疫力 ? 高效率的人與人之間傳播 目前 H5N1已經(jīng)符合 2個 59 禽流感 H5N1：就差最后一步 60 證實的禽流感病毒人類感染 日期 國家 /地區(qū) 病毒株 病例 死亡 癥狀 來源 1959 美國 H7N7A 1（ 46歲男子） 0 呼吸道 海外旅行 1995 英國 H7N7 1（ 43歲女子） 0 結(jié)膜炎 寵物鴨子（與候鳥共用一湖面 1997 中國香港 H5N1A 18 6 呼吸道，肺炎 家禽 1998 中國廣東 H9N2 5 0 不明 不明 1999 中國香港 H9N2 2個女孩（ 4歲， 0 呼吸道 4歲患者接觸家禽， 13歲者 13個月） 不明 2022 中國香港 B H5N1A 2（ 9歲男孩， 1 呼吸道 不明 （ 2月） 33歲父親） 2022 荷蘭 H7N7A 89 1（ 57 結(jié)膜炎 家禽 （ 3月） 歲獸醫(yī)） 肺炎呼衰 2022中國香港 H9N2 1男孩（ 5歲） 0 呼吸道 不明 （ 12月） 2022