【正文】 美國(guó) NA 分類 32 人流感病毒 A亞型 ?H H H3 ?N N2 表現(xiàn)為： H3N H1NH1N2 33 流感病毒 :引發(fā)醫(yī)學(xué)問題 (流感病毒 A) *散發(fā)感染 *暴發(fā) *流行 *大流行 34 禽流感 簡(jiǎn)介：禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型 (也稱禽流感病毒 )引起的傳染性疾病，被國(guó)際獸疫局定為甲類傳染病，又稱 真性雞瘟或歐洲雞瘟。 ? 全球性發(fā)病，每年有數(shù)百萬人患病。 ? 目前條件下多用反向間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn) 。真胃和大小腸粘膜可見出血性炎癥。鳥類、鼠類可機(jī)械傳播本病。 口蹄疫 13 口蹄疫 ? 流行病學(xué) :本病一年四季均可發(fā)生 ， 但以冬春 、 秋季氣候較寒冷時(shí)多發(fā) 。 12 ? 簡(jiǎn)介 ：本病是由 口蹄疫病毒 引起的 偶蹄動(dòng)物的一種急性、熱性、高度接觸性傳染??；人可感染。 ? 質(zhì)粒編碼的 破傷風(fēng)痙攣毒素 –屬神經(jīng)毒 (neurotoxin)， 毒性極強(qiáng) (對(duì)人致死量 1181。出疹后幾天內(nèi)形成水皰發(fā)生化膿和壞疽。1 ? 是羊感染一種痘病毒后，皮膚上發(fā)生化膿性炎癥，再傳染給人，使人發(fā)生羊痘。部位多在陰唇、乳房、尾內(nèi)面、陰囊和包皮等皮膚無毛或少毛處。 4 破傷風(fēng) 破傷風(fēng)的病原菌 破傷風(fēng)梭菌 5 生物學(xué)性狀 ? 形態(tài)與染色 –菌體細(xì)長(zhǎng) ， 芽胞正圓 ， 位于菌體頂端 ，使細(xì)菌呈鼓槌狀 ? 培養(yǎng)特性和生化反應(yīng) –血平板上 ， 有 β 溶血 6 7 生物學(xué)性狀 ? 抵抗力 –芽胞抵抗力很強(qiáng) – 75~80℃ 10min仍保持活力 –在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年 8 致病條件 ? 傷口需形成厭氧微環(huán)境 –傷口窄而深 （ 如刺傷 ） ， 有泥土或異物污染 –大面積創(chuàng)傷 、 燒傷 ， 壞死組織多 ， 局部組織缺血 –有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口 ? 無侵襲力 ， 僅在局部繁殖 ， 其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素 9 致病因子 ? 對(duì)氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素 。 ? 典型的癥狀和病史即可作出診斷。 病毒對(duì)酸敏感，過氧乙酸、次氯酸、乙酸的消毒效果很好。主要通過消化道、呼吸道、破損的皮膚、粘膜、眼結(jié)膜、人工授精來進(jìn)行直接或間接性傳播。 15 口蹄疫 ? 病理變化 :除口腔、蹄部的水泡和爛斑外，在咽喉、氣管、支氣管和前胃粘膜有時(shí)發(fā)生爛斑和潰瘍，有黑棕色痂塊。 ? 多用相關(guān)抗原 VIA免疫瓊脂擴(kuò)散和對(duì)流免疫電泳實(shí)驗(yàn) 。 ? 一種高度傳染性的呼吸道感染。 ?感染者通過咳嗽、噴嚏引起呼吸道分泌物產(chǎn)生飛沫，而導(dǎo)致人與人之間傳播。病毒的基因組屬于單股負(fù)鏈 RNA。高度接觸性的傳染病，可通過多種途徑傳播感染。少數(shù)病程較長(zhǎng)或耐過未死的病雞出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括轉(zhuǎn)圈、前沖、后退、頸部扭歪或后仰望天等。 ? 迄今，除 H1， H3， N1， N2和 N7在豬群分分離到外，其他亞型未離出。 ? 一直認(rèn)為，水禽是這種流感病毒來源； ? 這名患者在一個(gè)小湖面上飼養(yǎng) 26只多種的鴨子，基因分析發(fā)現(xiàn) H基因的與在 1995年在愛爾蘭火雞中分離到 H相似 48 流感病毒 A的宿主 49 穩(wěn)定性 ? 56℃ 3小時(shí)、 60℃ 30分鐘，酸性 PH條件、氧化劑、酯性溶劑， β丙內(nèi)酯、福爾馬林和碘化合物等滅活。 52 禽流感 :H9 ? 可有 9個(gè)不同亞型； ? 證實(shí)只以低致病性形式存在 ? 確定有 3個(gè)人感染 H9 53 迄今暴發(fā)禽流感的國(guó)家 ? 柬埔寨 ? 中國(guó) ? 香港 ? 印度尼西亞 ? 日本 ? 老撾 ? 馬來西亞 ? 南朝鮮 ? 泰國(guó) ? 越南 ? 俄羅斯 ? 哈薩克斯坦 ? 蒙古 ? 羅馬尼亞 ? 土耳其 ? 克羅地亞 54 55 2022年證據(jù)： H5N1一個(gè)不斷進(jìn)化的病毒 ? H5N1已在亞洲一些地方家禽中找到一個(gè)新生態(tài)位，呈現(xiàn)地方性流行。 ? 2022年獲得病毒在環(huán)境存活時(shí)間比 1997年病毒更長(zhǎng)。 ? 豬是清除禽流感的嚴(yán)重挑戰(zhàn) 。 ? 主要從禽傳給人，盡管發(fā)現(xiàn)了罕見人與人之間傳播。 65 越南早期病例 66 臨床意義 ? 臨床表現(xiàn) (發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、氣短、呼吸增速、淋巴細(xì)胞減少、胸 X線異常 ? 密切接觸家禽史 診斷價(jià)值＞＞快速檢測(cè) 67 泰國(guó)病例的提示 ? 在亞洲存在成千上萬潛在 H5N1感染病例情況下，對(duì)有病禽接觸史、低齡、肺炎、淋巴細(xì)胞減少、急性進(jìn)行性 ARDS者，及時(shí)進(jìn)行 H5N1實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 68 人禽流感傳播途徑 ? 腹瀉和在大部分所檢測(cè)的糞便標(biāo)本中檢出病毒 RNA 69 傳播方式 ? 目前感染源還是以動(dòng)物為主 ? 傳播方式： ? （ 1）主要是動(dòng)物傳人 ? （ 2）可能存在環(huán)境傳人 ? （ 3）人傳人，只發(fā)生了罕見、有限、非持續(xù)性的人與人之間傳播 70 動(dòng)物傳人 ? 禽流感病毒引起人類感染中大部分病例，都是與密切接觸感染的家禽，特別是病禽或死禽有關(guān)。 ? 老虎喂養(yǎng)生的感染家禽肉，致泰國(guó)動(dòng)物園內(nèi)暴發(fā) H5N1禽流感。 77 環(huán)境傳人 ? 感染的禽鳥在糞便中排出高水平的 H5N1病毒。 93 抗病毒藥物使用 ? Oseltamivir使用問題，有限的資料表明，早期使用有一定的益處 ? 存活者：使用后 23天時(shí)，就不能培養(yǎng)出病毒 ? 死亡病例：早期抗病毒不能阻止臨床的進(jìn)展，也不能降低咽部病毒負(fù)荷量 94 抗病毒藥物使用 越南（ 2022） 10例： ? 5例病人接受 Oseltamivir（ 1例 35mg bid，4例 75mg bid 均連續(xù) 5天 ? 其中 4例死亡 ? 主要是因?yàn)槭褂脮r(shí)間過于遲晚 95 預(yù)后 ? 122例中， 62例死亡，病死率為 %，1997年香港病死率 33% ? 泰國(guó)整體病死率 (13/20)65% ? 越南整體病死率為（ 41/91） % ? 柬埔寨（ 4/4） 100% ? 印尼 4/7（ %） ? 平均死亡時(shí)間，香港 23天、泰國(guó) 12天，越南 ，柬埔寨 8天； 96 狂犬病 ? 簡(jiǎn)介：人和各種動(dòng)物都可感染，其病原是狂犬病病毒。不久，即狂暴不安，攻擊人畜，常無目的地奔走。有些外表健康的犬、貓，其唾液中也可含有病毒，當(dāng)它們舔人或其他動(dòng)物，或與人生活在一起時(shí)，也可使人感染發(fā)病。如有狂犬病免疫血清，在創(chuàng)口周圍分點(diǎn)注射 (最好在咬傷后 72小時(shí)內(nèi)注完 )更好。 100 瘋牛?。?牛海綿狀腦病 ? 是一種發(fā)生在牛身上的進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，癥狀表現(xiàn)與羊瘙癢病類似，俗稱 “ 瘋牛病 ” 。世人從此談“?！鄙儭? 到 1989年底一個(gè)月發(fā)生 1200例， 1995年已證實(shí)在英國(guó)有 10～ 15萬例。 105 病原 引起 BSE的病原稱為 BSE因子，類似于羊和山羊的瘙癢疫、人的克羅伊茨費(fèi)爾特－雅各布氏?。? CJD）、水貂的傳染性貂腦病、鹿或麋鹿的慢性消瘦癥等因子，并都暫歸屬于朊病毒。 107 35年前，英國(guó)的放射生物學(xué)家 Alper及其同事提出了一種異端的觀點(diǎn)：一種傳染病－羊瘙癢病的病因可能是不含有核酸的蛋白質(zhì)。 不久 Prusiner就發(fā)現(xiàn)， Prion由一種蛋白質(zhì)組成，他把這種蛋白質(zhì)稱為 Prion Protein，簡(jiǎn)稱PrP。 ? 瘋牛病因子既不是細(xì)菌、病毒，也不是寄生蟲。從 1921年開始，醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)人也可患有被稱為 可傳播性海 綿狀腦病 的疾病，便用開始發(fā)現(xiàn)該病的兩個(gè)人的名字 Creutzfeldt 和 Jakob命名，稱之為 克雅氏病 簡(jiǎn) 稱 CJD。 1995年以后英國(guó)發(fā)現(xiàn)有人患有與傳統(tǒng)可傳播性海綿狀腦病有所不同的克雅氏病 ， 發(fā)病為十幾歲到三十歲的人 ， 患者首先出現(xiàn)憂郁癥 ， 然后是不能行走 ， 并呈現(xiàn)精神障礙等癡呆癥狀 ，最后死亡 。 113 結(jié)論 ? BSE因子可通過消化道感染非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)