【正文】 類密切接觸的人 癥狀 :結(jié)膜炎和 /或上呼 吸道感染 。 ? 家鴨排出大量病毒不顯示出癥狀。 ? 病毒存在于鴨子、野禽中。 ? 宰殺 150萬禽類，消除傳染源。 （ 3） 18例病禽或活禽接觸史；首發(fā)病例3歲男孩，死于呼衰。 ? 對(duì)家貓實(shí)驗(yàn)性喂食感染家禽肉，把 H5N1傳播給 家貓。 76 人傳人：醫(yī)務(wù)人員感染 ? 無防護(hù)的密切接觸是可能是人與人之間傳播的途徑 ? 最近，越南對(duì)接觸 2例 H5N1病兒的醫(yī)務(wù)人員觀察發(fā)現(xiàn)，在未采取合適隔離措施情況下，在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)源性傳播的危險(xiǎn)性比較低。 86 癥狀之間的組合 ? 泰國 12例，住院時(shí)均有發(fā)熱、咳嗽、氣短，近 50%有肌痛、腹瀉 87 病程特點(diǎn) ? 越南 10例中，發(fā)病后平均 5天 (116天 )出現(xiàn)氣短，幾乎所有的病例都有臨床上明顯的肺炎表現(xiàn) ? 泰國 12例的病程特點(diǎn)是，間斷性高熱、持續(xù)性干咳伴粘痰， 1例有小量咯血；44100%呼吸衰竭，泰國報(bào)告 44%心衰，1029%腎衰； 88 實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴細(xì)胞減少 ? 淋巴細(xì)胞減少，香港為 61%、泰國 58%（ 7/12）、越南（ 2022年觀察） 80% ? 越南（ 2022年） 10例中所有均有淋巴細(xì)胞減少，平均計(jì)數(shù) 700/mm3（ 2501100，正常下限值 1500） 89 實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少 ? 越南（ 2022） 10例病人中， 90%有血小板減少，平均 / mm3（ / mm3，正常下限值 15萬 /mm3） 90 胸 X線改變：多樣性 91 胸 X線改變：進(jìn)展性 ? A) 住院第 5天時(shí)，胸片 ? B)轉(zhuǎn)院 24小時(shí)后 92 治療 ? 越南（ 2022）經(jīng)驗(yàn)提示， 綜合性支持性治療是目前唯一的可選擇可選擇的手段 ? 越南和泰國早期病例中，大部分在住院48小時(shí)內(nèi)需要機(jī)械通氣支持 ? 大部分病人接受了經(jīng)驗(yàn)性抗生素覆蓋，其中部分使用了糖皮質(zhì)激素。病初主要表現(xiàn)精神沉郁，舉動(dòng)反常，如不聽呼喚，喜藏暗處，出現(xiàn)異嗜，好食碎石、木塊、泥土等物，病犬常以舌舔咬傷處。病犬出現(xiàn)臨床癥狀前的 10～ 15天，至癥狀消失后的 6～ 7個(gè)月內(nèi)，唾液中都可含有病毒，因此，當(dāng)動(dòng)物被病畜咬傷后，就可感染發(fā)病。 98 狂犬咬傷處理 ? 在咬傷的當(dāng)時(shí)，先讓局部出血，再用肥皂水充分沖洗創(chuàng)口，以排除局部組織內(nèi)的病毒，后用 ％升汞液或酒精、碘酒等處理。 32例病例均死亡，病死率 100%。 101 簡介 1996年 3月 20日，英國政府宣布：困擾英倫三島的瘋牛病可能危害人類健康，使人感染致死性的克－雅氏（ CJD）病。 103 1985年 4月，在英國阿什福德的一個(gè)農(nóng)場發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)病例。 這是一種散發(fā)的成年牛的慢性神經(jīng)疾病，主要侵害牛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使牛出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫、驚恐不安（因而俗稱瘋牛病）、感覺過敏等神經(jīng)癥狀。已在患有羊瘙癢疫的羊腦組織中已發(fā)現(xiàn)由約 1000個(gè) PrP構(gòu)成的約 100～ 200nm的纖維狀物，稱為癢疫相關(guān)纖維（ Scrapie Associated Fibrils, SAF）。并首次用 Prion這一名詞把這類病與病毒、細(xì)菌、真菌以及其他已知的病原體分開。 110 瘋牛病 ? 該病的發(fā)生可能是因?yàn)榻o牛喂養(yǎng)了含有患瘙癢病的羊的各種組織制成的肉骨粉而引起，而該病在世界各國的更大范圍的傳播，則是由于肉骨粉的大范圍出口造成的。 羊瘙癢病、貂腦病、貓海綿狀腦病、鹿和麝鹿的退行性病都屬于該病范圍。 112 ? 瘋牛病屬于 “ 可傳播性海綿狀腦病 ” ， 主要在動(dòng)物中出現(xiàn) ， 一旦發(fā)病最終死亡 。 ? 我國農(nóng)業(yè)部和有關(guān)部門多次下發(fā)通知禁止違法進(jìn)口 、經(jīng)營和使用反芻動(dòng)物及其產(chǎn)品 、 胚胎和動(dòng)物源性飼料 。 。 ? 目前大量資料證實(shí)人類 vCJD與瘋牛病的暴發(fā)密切相關(guān)，人類 vCJD的傳播途徑大多認(rèn)為是通過食用了受瘋牛病因子污染的 食物，從而通過消化道感染。 稱為 “ 新變異型克雅氏病 ” 。以往的 CJD患者的年齡段在50～ 70歲之間，發(fā)病者罕見，全 世界平均每100萬人才有 1人罹患此疾病。目前能夠預(yù)防和殺滅感染性細(xì)菌、病毒的所有一 般性措施都不能有效地滅活 瘋牛病因子 。 109 瘋牛病會(huì)不會(huì)傳染給人？ 最初，英國政府出于貿(mào)易的考慮一直宣稱吃牛肉是安全的。 但當(dāng)時(shí)并沒有引起人們的注意。 106 已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)上述因子是一類有傳染性的蛋白質(zhì)顆粒，其結(jié)構(gòu)單位是分子量為 27000～30000的朊病毒蛋白。 1986年英國 Weybridge中心獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室的Wells和 Wilesmith最早確診這種病，并于1987年做了首次報(bào)道。 據(jù)報(bào)道，英國現(xiàn)在因?yàn)榀偱２∶磕暌獡p失 ，如果加上農(nóng)民補(bǔ)償和失業(yè)救濟(jì)，則可高達(dá) 20兆英鎊。 ? 由于感染了一種奇特的致病因子 我 們稱之為 “ 瘋牛病因子 ” 所引起。如無血清，應(yīng)及時(shí)用疫苗進(jìn)行緊急預(yù)防接種。除此之外，很多野生動(dòng)物，如狼、狐、鹿、蝙蝠等感染本病后，不僅可發(fā)病死亡，而且還可擴(kuò)大傳播。 97 狂犬病常識(shí) ? 狂犬病病毒主要存在于病畜的腦組織及脊髓中。病犬主要表現(xiàn)狂躁不安和意識(shí)紊亂，攻擊人畜，最后發(fā)生麻痹而死亡，因此又稱 瘋狗病 。當(dāng)人在被污染的水體內(nèi)游泳時(shí)吸入或食入污染的水，是可能的傳播 H5N1的途徑。 75 人傳人 ? 盡管整體人口對(duì) H5N1病毒幾乎沒有免疫力，病毒尚未獲得引起人與人之間高效率、持續(xù)傳播的能力。 71 動(dòng)物傳人 ? 目前大部分病例有直接接觸家禽史：加工病禽、斗雞、與家禽玩耍（特別是無癥狀的鴨子）、食用鴨血或未熟透的禽肉等。 64 中國香港 H5N1/1997 ? 18例， 1～ 60歲，胃腸道癥狀、肝炎、腎功能衰竭，全血細(xì)胞減少， ? 與一般人流感區(qū)別： （ 1）多器官或系統(tǒng)受累為主，不單以呼吸道癥狀為主。 57 H5亞型禽流感在亞洲地方性流行 ? 聯(lián)合國 FAO2022年 9月報(bào)告： H5禽流感在東南亞部分地區(qū)地方性流行 ? 病毒存在于鴨子、野禽中 ? 豬是清除禽流感的嚴(yán)重挑戰(zhàn) 58 發(fā)生流感大流行的 3個(gè)要素 ? 全新的病毒 ? 人類普遍無免疫力 ? 高效率的人與人之間傳播 目前 H5N1已經(jīng)符合 2個(gè) 59 禽流感 H5N1：就差最后一步 60 證實(shí)的禽流感病毒人類感染 日期 國家 /地區(qū) 病毒株 病例 死亡 癥狀 來源 1959 美國 H7N7A 1（ 46歲男子） 0 呼吸道 海外旅行 1995 英國 H7N7 1（ 43歲女子） 0 結(jié)膜炎 寵物鴨子（與候鳥共用一湖面 1997 中國香港 H5N1A 18 6 呼吸道，肺炎 家禽 1998 中國廣東 H9N2 5 0 不明 不明 1999 中國香港 H9N2 2個(gè)女孩（ 4歲， 0 呼吸道 4歲患者接觸家禽， 13歲者 13個(gè)月） 不明 2022 中國香港 B H5N1A 2（ 9歲男孩， 1 呼吸道 不明 （ 2月） 33歲父親） 2022 荷蘭 H7N7A 89 1（ 57 結(jié)膜炎 家禽 （ 3月） 歲獸醫(yī)） 肺炎呼衰 2022中