頑固性癌痛與阿片藥物治療(參考版)
2025-05-29 22:05本頁面
【正文】 謝 謝 。 精神藥物 緩解疼痛 （ 如抗抑郁藥物治療神經(jīng)痛 ） 鎮(zhèn)吐 ， 如氟哌啶醇治療阿片類藥物引起的惡心 抗焦慮藥物 ， （ 如氯硝西泮或阿普唑侖 。 內(nèi)臟痛的輔助藥物 文獻(xiàn)對輔助藥物治療膀胱痙攣、里急后重性疼痛 以及 腸絞痛的潛在效果并不支持 用 NSAIDs實(shí)驗(yàn)治療可能對有疼痛性膀胱痙攣的患者有幫助。 骨痛的輔助藥物 轉(zhuǎn)移性骨痛的最常用的放射性藥物是 89鍶 、氯化鍶、 186錸 、 32磷、 153釤 及硝酸鎵， 需要前瞻性臨床研究以評估這些藥物對疼痛性骨轉(zhuǎn)移癌癥患者的作用。 以后，每周增加劑量直到疼痛緩解或副作用不進(jìn)一步增加。 開始劑量為 10mg， 多用 25～ 50mg。 三環(huán)類抗抑郁藥物 控制燒灼性疼痛、抑郁及睡眠紊亂 Max認(rèn)為疼痛特點(diǎn)不能預(yù)測對抗抑郁藥的反應(yīng)。 初劑量 300mg， 每天 2次 ， 根據(jù)耐受增加此劑量次數(shù)至每天 4次 ， 如果癥狀持續(xù) ， 將劑量增加至每天 2 400mg的平均劑量 。 加巴噴丁促進(jìn) GABA釋放并可作用于 N甲基 D天門冬氨酸 （ NMDA） 受體部位 。 丙戊酸的血漿半衰期長而且具有鎮(zhèn)靜作用，因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)蓄積，所以有必要減少較高的劑量。 卡馬西平引起酶誘導(dǎo)，從而增強(qiáng)其自身代謝，因此不良作用（如困倦、共濟(jì)失調(diào)）隨時間改善。 為了選擇藥物，要鑒別連續(xù)性、撕裂樣及交感神經(jīng)維持性疼痛。 神經(jīng)性疼痛的輔助藥物 輔助藥物對成功治療神經(jīng)性疼痛相當(dāng)重要。 有時適于改善情緒 有時需要其抗炎作用 有時作為鎮(zhèn)吐藥物及食欲刺激藥物 遵循低劑量治療方案 。 高劑量的短療程（如靜脈地塞米松 100mg， 首次劑量后繼之以每天 96mg， 分次劑量給藥）可幫助處理與神經(jīng)性損害（如：神經(jīng)叢病或硬脊膜外脊髓壓迫）有關(guān)的嚴(yán)重疼痛的急性發(fā)作，或?qū)Π⑵愃幬餆o反應(yīng)的骨轉(zhuǎn)移。 皮質(zhì)類固醇 皮質(zhì)類固醇藥物反應(yīng)的疼痛：顱內(nèi)壓增高、急性脊髓壓迫、上腔靜脈綜合征、轉(zhuǎn)移性骨痛、由浸潤或壓迫引起的神經(jīng)性疼痛、癥狀性淋巴水腫及肝臟被膜擴(kuò)張。 對于在疼痛緩解和阿片類藥物副作用之間不能獲得滿意的平衡的患者發(fā)揮重要作用 。 輔助鎮(zhèn)痛藥物 是指 1種藥物其主要的 適應(yīng)證 不是疼痛緩解 ，但在一定環(huán)境下可鎮(zhèn)痛或增強(qiáng)其它藥物的鎮(zhèn)痛效果 。 通過降低胃腸道激素水平及對梗阻腫瘤的直接抗腫瘤作用 ， 發(fā)揮對小腸黏膜層吸收前的作用及改善胃腸道動力的作用 。 為減少胃腸道分泌，給 1種阿托品樣藥物，如丁溴東莨菪堿（ hyoscine butylbromide） 可能是必需的。 如果患者 1天嘔吐數(shù)次，開始前 2天有必要通過注射給予鎮(zhèn)吐藥物。 應(yīng)用嗎啡的患者出現(xiàn)對神經(jīng)安定藥物無反應(yīng)的惡心嘔吐，可能是因?yàn)樗幬镆鸬奈概趴昭舆t，在這樣的患者中，可將神經(jīng)安定藥物更換成甲氧氯普胺（每 8h應(yīng)用 10mg， 逐漸增加至最大劑量 — 每 4h應(yīng)用 20mg）。 惡心 開始應(yīng)用 1種阿片類藥物時有惡心，可同時給予 1種神經(jīng)安定鎮(zhèn)吐藥物（如氟哌啶醇 1～ 2mg，每天 1次，增加至最大量 5mg）。 丁酰苯類通過阻斷位于化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的多巴胺受體而起作用，大劑量時也可能出現(xiàn)相同的錐體外系副作用。 甲氧氯普胺 酚噻嗪類（丙氯拉嗪、異丙嗪） 丁酰苯類（氟哌啶醇、氟哌利多）。 阿片肽參與對進(jìn)食反應(yīng)的結(jié)腸動力 。 嗎啡通過中樞和外周部位兩方面的作用刺激結(jié)腸的運(yùn)動性 。 不僅腸腔內(nèi)的阿片類藥物可進(jìn)入腸壁內(nèi)的阿片受體 ， 而且循環(huán)中的阿片類藥物也可進(jìn)入 。 阿片藥腸道作用包括中樞和外周阿片受體 。 阿片類藥物相關(guān)的副作用 副作用 口服長效阿片類 藥物的發(fā)生頻率 毒性作用可隨著耐 受性的產(chǎn)生而降低嗎？ 便秘 非常常見 不會 鎮(zhèn)靜 常見 會 惡心 常見 會 認(rèn) 知 功 能缺陷 偶爾見到 會 瘙癢 偶爾見到 會 煩躁不安 偶爾見到 會 催 眠 的 表象 罕見 會 肌陣攣 口服途徑罕見 不 會 呼吸抑制 非常罕見 會 阿片類藥物相關(guān)副作用的藥物治療 副作用 治療 便秘 大便軟化劑 、 緩瀉藥 鎮(zhèn)靜 哌醋甲酯 瘙癢 苯海拉明 、 安泰樂 惡心 丙氯拉嗪 、 氟哌啶醇 、 甲氧氯普胺 、 恩丹西酮 、抗組胺藥 煩躁不安 氟哌啶醇 呼吸抑制 納洛酮 認(rèn)知功能缺陷 哌醋甲酯 肌陣攣 氯硝西泮 、 降低劑量 、 阿片類藥物轉(zhuǎn)換 阿片類藥的胃腸道問題 惡心嘔吐、輕微的腹部不適、便秘、氣體性腹脹及功能性結(jié)腸梗阻。 近年來射頻神經(jīng)毀損術(shù)用于癌痛治療獲得良好效果 ， 為少數(shù)頑固性癌痛患者提供了新的選擇 。 嗎啡和布比卡因＋可樂定 毀損性神經(jīng)阻滯 椎管內(nèi)脊髓止痛 特別是那些與癌瘤有關(guān)的神經(jīng)叢病 所用藥物有： 嗎啡 嗎啡和布比卡因 嗎啡和可樂定 嗎啡 、 布比卡因和
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