重癥哮喘的現(xiàn)代診療(參考版)
2025-05-29 22:02本頁面
【正文】 死亡病例的主要危險因素是年齡 、 吸煙史 、 缺乏門診定期隨訪和家庭內病情的監(jiān)護 ， 未按要求吸入激素 。 （ 八 ） 重癥哮喘的預后 重癥哮喘發(fā)生呼吸衰竭后死亡率最高達 38％ ， 但由于機械通氣的應用 ， 死亡率已降至 0－ 17％ 。 急性呼吸衰竭 經(jīng)常規(guī)治療和非常規(guī)治療仍然無效者及時應用機械通氣 。 縱隔氣腫可用多個粗針頭刺至皮下排氣 ， 頸部皮下氣腫明顯 ， 胸悶氣促癥狀嚴重者應作胸骨上窩切開 ， 沿氣管筋膜向縱深純性分離 2cm，以便氣體排出 。 有一定危險 ， 要小心 。 促腎上腺皮質素靜滴 （ 25u） 。 東莨菪堿氫溴酸鹽靜滴 （ ） 。 γ－羥基丁酸鈉靜脈滴注 （ ） 。min的速率靜滴維持 。 乙醚亦可用保留灌腸的方法： 30ml加入液體中保留灌腸 。 氟烷 ％ － 2％ 加入氧氣中蒸氣吸入 。 吸入氦 （ He） －氧 （ O2） 混合氣體：通過呼吸面罩吸入經(jīng)過混合器混制成的 He－ O2混合氣體 ， 一般氦氣濃度為 60％ － 70％ ， 流速調為 12L/min左右 ， 并根據(jù)低氧血癥的嚴重程度 ， 調節(jié)混合氣體內的氧濃度 ， 一般保持在 25％ －40％ 之間 。 或 25％ 硫酸鎂 10ml加入葡萄糖溶液 250ml中靜滴 。 滴速15－ 30滴／分 。 或1mg加入 500ml葡萄糖液內靜脈滴注每日 1－ 2次 。 下圖為推薦的初始機械通氣時參數(shù)和處理規(guī)則： 開始時呼吸機參數(shù) 通氣模式： CV或 SIMV 潮氣量： 8~10ml/kg或更小 頻 率： 10~12次 /分 吸氣流速： 100L/min PEEP： O kPa（ CmH2O） 吸氧濃度： （逐步降至 SaO2＞ 90~95%） 是 平臺壓＜ 30CmH2O 否 是 PH？ 否 減少通氣量直至平臺壓接近 30CmH2O 繼前使用 增加通氣量直至平臺壓接近 30CmH2O PH＞ ？ 否 是 是 PH＞ ？ 否 考慮緩慢注 繼前使用 射碳酸氫鈉 （ 六 ） 非常規(guī)治療法 所謂 “ 非常規(guī) ” 治療方法 ， 是指僅對部分病例有效 ，不推薦常規(guī)地用于所有哮喘急性發(fā)作病人的治療方法 。 關于控制性低通氣和容許性高碳酸血癥：采用較小潮氣量 （ 8－ 10ml/kg） ， 低通氣頻率（ 10－ 12次／分 ） ， 小吸呼之比 （ I/E： 1/2~1/3） ，低的分鐘通氣量 。 但在某些情況下可考慮加用 PEEP： （ 1） 如哮喘合并肺炎或其他急性肺損傷 ， 導致嚴重的低氧血癥 ， 盡管 FiO2 ，嚴重低氧血癥仍不能緩解； （ 2） 對血流動力學穩(wěn)定 ， 自主呼吸伴有顯著呼吸困難感覺的病人可加用適當?shù)?PEEP， 其目的是減輕呼吸肌的負荷 。 加用 PEEP可使氣道峰壓和平臺壓增高 ， 吸氣末肺容量增加 ，肺過度擴張 ， 對血流動力學有不利影響和使病人面臨呼吸機相關性肺損傷 （ V
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