藥物性腎損害理論4個(gè)病例資料,少女吃魚膽引發(fā)腎衰(參考版)
2025-05-29 18:21本頁面
【正文】 中藥百令膠囊或金水寶膠囊 5片， tid；尿毒清5～ 10g， qid；出現(xiàn)腎性貧血者皮下注射促紅細(xì)胞生成素；急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭終末期者應(yīng)接受透析治療。療效尚不確定。 馬兜鈴酸腎病 常伴輕至中度高血壓，貧血發(fā)生較早。尿常規(guī)檢查常無異常，或僅有輕微蛋白尿。腎功能損害進(jìn)展隱匿， 3年進(jìn)入尿毒癥狀態(tài)；腎損害出現(xiàn)后及時(shí)停藥也不能制止病變進(jìn)展。腎外表現(xiàn)多有惡心、嘔吐和上腹部不適等消化道癥狀、血小板減少、肝功能異常和神經(jīng)系統(tǒng)損害等?？砂榻嘶蜻h(yuǎn)端腎小管功能障礙，如腎性糖尿、尿酶明顯增高及尿滲透壓降低。 ? 第三類為礦物類中藥，分為含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其他礦物類（明礬）四大類。 中草藥的腎損害－關(guān)木通 ? 常見引起腎損害的中草藥有如下幾類： ? 第一類為植物類中藥，如：雷公藤、關(guān)木通、益母草、蒼耳子、澤瀉、廣防已、馬兜鈴、青木香等。臨床上可出現(xiàn)少尿性急性腎衰、血尿或蛋白尿。 各種常用利尿劑的腎損害 ? : ? ① 引起高血鉀癥，腎功能不全者慎用； ? ②吲哚美辛與氨苯喋啶 并用可引起急性腎衰。 各種常用利尿劑的腎損害 ? : ? ① 急性過敏性間質(zhì)性腎炎或過敏性腎血管炎；②呋塞米與氨基糖苷類抗生素并用可加重后者腎毒性；③低鉀、低鈉血癥常見；④應(yīng)用不當(dāng)，可使內(nèi)分泌異常，引起或加重水腫。min)1，靜脈滴注，可預(yù)防腎損害。 ? ⑥血管擴(kuò)張劑 :① 鈣離子拮抗劑 :鈣拮抗劑能夠預(yù)防高滲造影劑引起的腎血流動(dòng)力學(xué)變化。甘露醇對造影劑腎損害有較好的預(yù)防作用，而呋塞米無此作用。 ? 造影劑腎損害的防治 ? ④ 發(fā)生急性腎衰時(shí)可行透析治療。 ? ②造影前充分補(bǔ)液，造影結(jié)束時(shí)給甘露醇或呋塞米 (速尿 )，以擴(kuò)張血容量，改善腎血流灌注、降低造影劑濃度，增加尿量、促進(jìn)造影劑排泄。 ④氧自由基的損傷作用 :造影劑滲透性引起反應(yīng)氧釋放改變腺苷代謝，改變與氧自由基形成有關(guān)的花生四烯酸代謝。造影劑還可與小管細(xì)胞分泌的蛋白相互作用形成管型阻塞腎小管。同時(shí)，造影劑的高滲性還可致紅細(xì)胞變形聚積并增加微循環(huán)血液粘度等因素也加重了腎缺血。 ? 逆行尿路造影時(shí)因造影劑刺激使膀胱、輸尿管粘膜水腫而一過性無尿。 ? ③由于過敏反應(yīng)、低血壓狀態(tài)引起急性腎功能衰竭，同時(shí)合并支氣管痙攣，皮疹及外周血和尿中嗜酸性白細(xì)胞增加。非少尿型急性腎衰者預(yù)后較好。臨床表現(xiàn)可分為以下幾點(diǎn) : ? ① 急性腎衰：造影后 22～ 48h內(nèi)出現(xiàn)少尿、血肌酐升高。 造影劑腎損害的臨床表現(xiàn) ? 造影劑致腎損害最常見的反應(yīng)為血肌酐增高，升高 lmg/d以上者占造影人數(shù)的 12%。 ? 不同物理性能的造影劑有著完全不同的臨床用途和差異明顯的不良反應(yīng)。腎功能衰竭者可考慮透析治療。 ②對老年患者、高血壓、心功能不全、脫水、嚴(yán)重感染或敗血癥、高血鉀、高血鈉或應(yīng)用利尿劑、氨基糖甙類抗生素者應(yīng)慎用或避免使用。 ? ④ 慢性間質(zhì)性腎炎 :長期大劑量使用或?yàn)E用可 ? 引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死。由于 NSAIDs使前列腺素合成受抑制而產(chǎn)生抗利鈉及抗利尿作用，此作用不被螺內(nèi)酯阻斷，能減弱利尿劑的作用?？砂橛衅ふ?、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嗜酸細(xì)胞增多等過敏現(xiàn)象。急性間質(zhì)性腎炎常發(fā)生于服用藥物 NSAIDs28個(gè)月之后，應(yīng)用吲哚美辛、保泰松、布洛芬等藥引起的急性間質(zhì)性腎炎多伴有腎病綜合征，停藥 112個(gè)月蛋白尿消失，腎組織病理學(xué)檢查示病變主要位于腎小管和間質(zhì)部位，表現(xiàn)小管上皮細(xì)胞變性，間質(zhì)水腫和大量炎細(xì)胞浸潤，而腎小球形態(tài)基本正常。 非甾體類抗炎藥 ① 急性腎功能衰竭：其原因可歸納為腎缺血和急性間質(zhì)性腎炎。損傷較輕者給以支持對癥處理后即可恢復(fù)；損傷較重者需行血液透析 或腹膜透析治療。 ? 利福平相關(guān)的急性腎衰的診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。臨床上可有 “ 流感 ”樣表現(xiàn)，腹痛腹瀉等消化道癥狀，少部分患者出現(xiàn)四肢肌痛、氣喘、胸悶等過敏性體克癥狀和體征；繼之少尿無尿，進(jìn) 展至急性腎衰狀態(tài)。起病最旱可在重新服藥后半小時(shí)，多為數(shù)小時(shí)或數(shù)日，也有遲至 10日以后者。 利福平 ? 利福平腎損害多在大劑量間歇療法或停藥后重新服用時(shí)發(fā)生。 ? (3)血紅蛋白尿：磺胺類藥可使先天性 6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的患者發(fā)生血管內(nèi)溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿。腎組織病理改變主要為急性間質(zhì)性腎炎以及壞死性血管炎，局灶或彌漫性腎小球腎炎等。 ? (2)過敏性腎損害：磺胺類藥物在體內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合，起半抗原作用，引起過敏反應(yīng)。氟喹諾酮類還可導(dǎo)致高尿酸血癥?？沙霈F(xiàn)蛋白尿；少數(shù)病例尿中有結(jié)晶析出，常見于藥物劑量偏大或尿呈中性使藥物溶解度降低時(shí)。 ? 腎毒性反應(yīng)輕。頭孢菌素類抗生素還可因過致急性間質(zhì)性腎炎。 ? 此類藥物如用于己有腎功能損害、脫水、體克者，或與呋噻米、氨基糖甙類抗生素聯(lián)用，可加重其腎毒性。 ? 小劑量肌注、腎小管刷狀緣可發(fā)生病理改變。 此類藥物的腎損害機(jī)理多為直接腎毒性作用，其腎毒性與劑量有關(guān)。 ③嚴(yán)重少尿及氮質(zhì)血
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