脊髓空洞發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展(參考版)
2025-05-29 18:16本頁(yè)面
【正文】 因而我們是否可以這么理解： chiari畸形患者中，后顱窩的狹小使腦順應(yīng)性下降，而脊髓的順應(yīng)性是正常的，于是髓內(nèi)空洞的形成相當(dāng)于擴(kuò)大了顱腔的體積?？梢钥闯觯斩葱纬傻母戳α吭谟谛呐K搏動(dòng)，在心臟收縮期，血液充盈大腦，為了保持顱內(nèi)容積平衡，腦脊液流速加快被置換顱外，正常情況下，腦脊液的搏動(dòng)壓均勻地分布于脊髓與蛛網(wǎng)膜下腔，不會(huì)誘發(fā)空洞發(fā)生。是迄今為止比較有說(shuō)服力的一種新理論。另外，空洞形成后，局部脊髓增粗，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，加強(qiáng)空洞形成，形成惡性循環(huán)，促使空洞擴(kuò)展。 ? 因而由于小腦扁桃體的強(qiáng)有力的向下推動(dòng)，把頸段蛛網(wǎng)膜下腔變成一個(gè)高壓裝置。另外， Chiari畸形所導(dǎo)致的腦與脊髓的順應(yīng)性降低 50%左右 ,這大大加強(qiáng)了顱內(nèi)和上頸段腦脊液的壓力，分別達(dá) mmHg、 4 mmHg。如果Venturi效應(yīng)的影響大于這一反作用力，則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)頸段出現(xiàn)空洞。因而 Chiari畸形所并發(fā)的空洞并不局限于頸段，而是會(huì)出現(xiàn)在椎管的任何節(jié)段。 ? 如頸膨大、腰骶膨大及神經(jīng)根、齒狀韌帶等組織。這種壓力超過(guò)正常的腦脊液波動(dòng)壓，推動(dòng)腦脊液向遠(yuǎn)端傳遞。這與蛛網(wǎng)膜下腔存在固定的梗阻區(qū)不同。 ? 如果存在脊髓拴系系則原理 D、 F可加速空洞的發(fā)展。如果是椎管內(nèi)腫瘤，梗阻范圍較大一些，則搏動(dòng)壓不易下傳，只能返折進(jìn)入近端，形成梗阻區(qū)近端空洞。不完全梗阻時(shí)，腦脊液下傳受阻，腦脊液搏動(dòng)壓一部分經(jīng)脊髓向梗阻區(qū)遠(yuǎn)端傳遞，一部分返折進(jìn)入梗阻區(qū)近端。 ? 5對(duì)臨床疾病的解釋 ? 對(duì)各種疾病導(dǎo)致的脊髓空洞， 髓內(nèi)搏動(dòng)壓理論都能給出令人信服的解釋。 D 梗阻區(qū)局部脊髓拴系時(shí)，上述原理 A、 B作用增強(qiáng) [14]。 B 完全梗阻時(shí)，增高的髓內(nèi)搏動(dòng)壓向梗阻區(qū)近端髓內(nèi)返折。 ? 4導(dǎo)致脊髓擴(kuò)張的機(jī)理 ? 脊髓擴(kuò)張主要是由于髓內(nèi)搏動(dòng)壓相對(duì)升高。有研究證實(shí)，髓內(nèi)毛細(xì)血管濾出的是少含蛋白的晶體液，與腦脊液成分不同。這樣細(xì)胞外液逐漸聚集，將髓內(nèi)微小腔隙轉(zhuǎn)變成大的空洞，形成各式各樣的脊髓空洞。液體的增多會(huì)增加髓內(nèi)組織的壓力，這將壓迫髓內(nèi)的容量小血管并減少髓內(nèi)血供，導(dǎo)致血管阻力增加，使毛細(xì)血管的壓力及超濾過(guò)能力上升。前面提到，增高的髓內(nèi)搏動(dòng)壓是脊髓組織擴(kuò)張的原因。都說(shuō)明空洞內(nèi)的液體不是腦脊液。由于脊髓中央管多數(shù)已閉塞，且空洞有時(shí)并不與中央管相通，故四腦室內(nèi)腦脊液也不會(huì)進(jìn)
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