神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理(參考版)
2025-05-29 18:03本頁面
【正文】 二、臨床表現(xiàn) ? （一）小腦幕切跡疝 ? 顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) ? 意識(shí)改變 ? 瞳孔改變 （動(dòng)眼神經(jīng)受累及） ? 運(yùn)動(dòng)障礙 （大腦腳壓迫） ? 生命征紊亂 ? （二）枕大孔疝 ? 可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直 ? 意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 ? 沒有瞳孔改變 ? 呼吸驟停發(fā)生較早 一、 處理 ? 處理顱內(nèi)壓增高 ? 治療原發(fā)病 ? 姑息性手術(shù)（對(duì)癥處理） ? （ 1） 腦室體外引流術(shù) ? （ 2） 腦脊液分流術(shù) ? （ 3） 內(nèi)外減壓術(shù)手術(shù) 。 ? 以病程分類 ? 急性顱內(nèi)壓增高： 外傷所致顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血 . ? 亞急性顱內(nèi)壓增高： 顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)炎癥 . ? 慢性顱內(nèi)壓增高 ：顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫 . 五、臨床表現(xiàn) ? 頭痛（ Headache） ? 嘔吐 (Vomiting) ? 眼底變化 視神經(jīng)乳頭水腫(Papiloedema) ? 4．其它：意識(shí)障礙、庫興反應(yīng)（血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢，既“兩慢一高”）。這種壓力差是導(dǎo)致腦室、腦干等中線結(jié)構(gòu)移位的主要?jiǎng)恿Α? ? 局灶性顱內(nèi)壓增高 多因顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起。臨床上見于彌漫性腦水腫，交通性腦積水引起的顱內(nèi)壓增高。 三、病理生理： ? (一 ) 影響顱內(nèi)壓增高的因素： ? 年齡： ? 病變擴(kuò)張的速度： ? 病變部位：對(duì)腦脊液循環(huán)的影響 ? 伴發(fā)腦水腫的程度： ? 全身系統(tǒng)性疾?。? ? (二 ) 顱內(nèi)壓增高的后果 ? 腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡 : ? 腦血流量（ CBF） =（平均動(dòng)脈壓 顱內(nèi)壓）/腦血管阻力 = 腦灌注壓 /腦血管阻力 ? 腦移位和腦疝 ? 腦水腫 ? 胃腸功能紊亂及消化道出血 顱內(nèi)壓增高的后果 ? 神經(jīng)源性肺水腫 ? 庫興反應(yīng)：血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢， 四、顱內(nèi)壓增高的類型 ? 彌漫性顱內(nèi)壓增高 多由于顱腔狹小或全面性的腦體積增大引起。 顱內(nèi)壓增高的病因 ? (2) 顱內(nèi)（額外）占位病變：血腫、腫瘤、腦膿腫等。 ? 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓持續(xù)超過 (200mmH2O)時(shí)稱為顱內(nèi)壓增高。 ? 正常值：成人： ~ (70~200mmH2O)。 ? 顱內(nèi)壓 :顱內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力。(2)腦脊液 。舌下神經(jīng)支配舌肌。 ? 1副神經(jīng) ? 是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，由延髓根和脊髓根構(gòu)成。經(jīng)頸靜脈孔顱腔。神經(jīng)含：（ 1）特殊內(nèi)臟傳出纖維支配咽肌和喉?。唬?2）一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；（ 3）特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺）；（ 4）一般內(nèi)臟傳入纖維；（ 5）一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。兩神經(jīng)從內(nèi)耳道底起始，經(jīng)延髓腦橋外側(cè)端，面神經(jīng)的外側(cè)入腦。 前庭神經(jīng)節(jié) 位于內(nèi)耳道底。 ? 面神經(jīng) ? 是混合神經(jīng)，于延髓腦橋溝的外側(cè)部附于腦，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，穿過顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)彎曲的面神經(jīng)管，最后出莖乳孔離顱。（ 3）下頜神經(jīng)：最
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