神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及護(hù)理(參考版)
2025-05-29 18:03本頁(yè)面
【正文】 。 一般引流管在 24小時(shí)后拔除。若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動(dòng)性出血，需匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。 觀察引流液顏色和量。 1拔管后仍須保持干燥，觀察引流口是否有滲液，若有滲液可加壓包扎或縫合，并繼續(xù)觀察是否有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 病情穩(wěn)定考慮拔管前，先將引流袋掛高至 2025cm處，觀察 2日，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)，若無(wú)不適可夾管 2日， 2日后正常無(wú)不適反應(yīng)，可考慮拔管。 注意保持切口敷料及各銜接處敷料干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲出及時(shí)找出原因。有血性腦脊液證明活動(dòng)性出血，有渾濁性腦脊液證明有感染。如有阻塞，切忌沖洗，可在無(wú)菌操作下用注射器抽出，以免造成腦室內(nèi)感染，嚴(yán)格保持引流袋無(wú)菌，更換時(shí)戴無(wú)菌手套，必要時(shí)將引流液送細(xì)菌培養(yǎng)。若術(shù)前顱內(nèi)壓力在 400500mmH2O以上，持續(xù)引流后就保持在 200300mmH2O為宜。 病人行腦室引流后，取側(cè)臥位，引流管連接無(wú)菌引流袋，妥善固定，防脫落。 (6)顱中窩骨折病人供給充足的水分，嚴(yán)格記錄出入量。 (4)合并耳漏者，保持耳道清潔，禁止手掏、堵塞。 (3)合并鼻漏者，禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防止污染的腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)積氣。 (1)合并腦脊液漏：絕對(duì)臥床休息，枕下墊無(wú)菌巾，一切按無(wú)菌傷口處理，防止感染。 （ 3）顱后窩骨折：累及枕骨大孔，可出現(xiàn)延髓損傷癥狀。 （ 2）顱中窩骨折： ? 耳、鼻腦脊液漏。消化道出血：植物神經(jīng)功能紊亂，胃、十二指腸粘膜糜爛，潰瘍所致。 ? 內(nèi)臟變化：傷后 2周內(nèi)出現(xiàn)。繼發(fā)性腦干受壓，初期脈搏洪大而慢，血壓上升；衰竭后期表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱，血壓下降。 生命體征變化： ? 呼吸功能紊亂：立即出現(xiàn)呼吸節(jié)律變化，呼吸深快，衰竭時(shí)呼吸變淺、間歇或不規(guī)則，潮式呼吸，呼吸停止。 去腦強(qiáng)直：中腦損傷的表現(xiàn)。橋腦出血，由于破壞了雙側(cè)腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維，副交感神經(jīng)功能相對(duì)地占優(yōu)勢(shì)，雙側(cè)瞳孔顯著縮小呈針尖樣。 瞳孔及眼球活動(dòng)：可反映腦干受損的部位。 ? 枕骨大孔疝，呼吸突然停止可立即行經(jīng)眶腦室穿刺術(shù)，挽救生命，量行氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助呼吸，及靜脈滴注 20%甘露醇 250ml應(yīng)用呼吸興奮劑。一旦發(fā)生腦疝，搶救需同心協(xié)力，爭(zhēng)分奪秒。 ? 去骨瓣減壓：通過(guò)減壓窗了解顱內(nèi)壓力情況，減壓窗塌陷說(shuō)明顱壓不高，若減壓窗膨出、發(fā)硬，說(shuō)明壓力高， 需行減壓。枕骨大孔疝時(shí)，延髓生命中樞受急性壓迫， 首先出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙 ，后出現(xiàn)意識(shí)瞳孔的改變，表現(xiàn)為呼吸先緩慢，很快出現(xiàn)潮式呼吸，乃至呼吸停止。顳葉疝首先出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)障礙。 ? 瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)及生命體征觀察：瞳孔的觀察，在神經(jīng)外科有特殊的定位意義。幕上腫瘤病人出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、朦朧意識(shí)等是腦疝先兆癥狀。 ? 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：表現(xiàn)為后枕部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位，頻繁嘔吐，肌張力減低，四肢呈 弛緩性癱瘓 ，呼吸和循環(huán)障礙，多見(jiàn)于幕下腫瘤。當(dāng)顱內(nèi)占位病變（腫瘤、血腫、膿腫、腦積水等）或腦組織腫脹（腦挫裂傷、腦炎、缺氧等）引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間平衡失調(diào)，超過(guò)生理調(diào)節(jié)限度時(shí)可引起顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱壓大于 200mmH2O時(shí)，病人可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大顱高壓主要癥狀。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液、血液。 Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征 六、神經(jīng)反射 ?
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