開展創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院再動(dòng)員---創(chuàng)三甲醫(yī)院工作綜述(參考版)
2025-05-29 08:01本頁面
【正文】 。 “ 臨床路徑與單病種質(zhì)控 ” 的住院患者對(duì)服務(wù)體會(huì)與滿意程度調(diào)查表。 2.“門診病人 ” 對(duì)服務(wù)體會(huì)與滿意程度調(diào)查表。 統(tǒng)一問卷內(nèi)容 統(tǒng)一調(diào)查方法：抽樣、發(fā)放、回收 獨(dú)立第三方 二是院外同行專家測評(píng)。 ? 省的與國家的之間的差異之處，并逐一列出和說明。 與法律法規(guī)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn) ? 國家的法律法規(guī)、規(guī)章制度、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等。 四是有職能部門的管理制度、程序、操作規(guī)程文件。 制度、操作規(guī)程、書面文檔 三是有重點(diǎn)部門的管理制度、程序、操作規(guī)程文件。 二是有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度、程序、操作規(guī)程文件。七是有合理使用抗菌藥物專項(xiàng)治理工作方案。五是有人力資源管理工作方案。三是有年度計(jì)劃。 醫(yī)院工作計(jì)劃與方案 一是醫(yī)院、科室、人員按準(zhǔn)入要求合法。 DRGs評(píng)價(jià) 急危重病例救治能力：利用其轉(zhuǎn)歸作為醫(yī)院急危重病例（特定病種）救治能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 DRGs評(píng)價(jià)： 時(shí)間消耗指數(shù)：指數(shù)在 1左右，表示接近平均水平；小于 1，表示住院時(shí)間較短；大于 1，表示住院時(shí)間較長。 DRGs評(píng)價(jià)： 醫(yī)生工作量：每個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師年承擔(dān)DRGs權(quán)重?cái)?shù)，數(shù)量愈大，效率愈高。 二是 以病歷首頁信息數(shù)據(jù)，開展DRGs相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)醫(yī)院績效層次。 二是由第三方提供，醫(yī)院按照衛(wèi)生部要求錄入“單病種質(zhì)量檢測系統(tǒng)”（ ）的病種質(zhì)量數(shù)據(jù)。參加二級(jí)醫(yī)院復(fù)審者，為評(píng)審前 36個(gè)月（三年）數(shù)據(jù)。參加二級(jí)醫(yī)院復(fù)審者，為評(píng)審前 12個(gè)月（一年）。 使用呼吸機(jī)、導(dǎo)管、導(dǎo)尿三項(xiàng)器械所致感染的結(jié)果指標(biāo)為重點(diǎn)和以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類別來評(píng)價(jià)術(shù)后切口感染的結(jié)果指標(biāo)。 第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 五是合理使用抗菌藥的檢測指標(biāo)。 質(zhì)量指標(biāo)方面是以：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎 住院、腦梗死、髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染 7項(xiàng)單病種質(zhì)量的過程（核心）質(zhì)量指標(biāo)為重點(diǎn)。（ 重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)； 2. 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期重返手術(shù)例數(shù)；； 患者安全指標(biāo)）。 二是住院患者指標(biāo)。 第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) 一是醫(yī)院運(yùn)行基本檢測指標(biāo)。 （九）醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)及醫(yī)院的材料準(zhǔn)備 、操作規(guī)程、書面文檔 質(zhì)量控制指標(biāo)： 第四章的質(zhì)控人員、制度等相關(guān)指標(biāo)。 。由醫(yī)院員工參加。提問 45分鐘。 現(xiàn)場檢查議程： 。 其中，穿插醫(yī)師、護(hù)士及其衛(wèi)技人員的資格及教育訪談。 此外，還有康復(fù)、中醫(yī)管理、管理文檔檢查。約 3天時(shí)間。提問 40分鐘。領(lǐng)導(dǎo)訪談二：了解醫(yī)療質(zhì)量和安全情況。院長陳述 20分鐘。約 1小時(shí) 30分鐘。提問 10分鐘。 現(xiàn)場檢查議程： 。檢查專家通過設(shè)施環(huán)境、安全檢查、訪談患者、服務(wù)關(guān)鍵提供者（醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生或技師）、觀察醫(yī)院的行政管理和臨床服務(wù)行為、評(píng)價(jià)硬件設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備、回顧文檔以追蹤醫(yī)院提供給患者的實(shí)際與現(xiàn)實(shí)服務(wù)情況。 合。 可選標(biāo)準(zhǔn) : 對(duì) 6個(gè)月的各項(xiàng) 對(duì) 6個(gè)月的各項(xiàng) 對(duì) 6個(gè)月的各項(xiàng) 激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn) : 標(biāo)準(zhǔn)條款的評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)條款的評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)條款的評(píng)價(jià) 要素進(jìn)行審核， 要素進(jìn)行審核， 要素進(jìn)行審核， 完全符合要素的 能大部分 符合 能基本符合要求； 要求 。 合要素的要求。 ? 要達(dá)到 “ A優(yōu)秀 ” 檔者，必須先符合 “ B良好 ” 檔的要求。是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。 D不合格。 B良好。 第七章共 6節(jié) 36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評(píng)價(jià)。 （七）二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡況： 1.《 標(biāo)準(zhǔn) 》 共 7章 73節(jié)，設(shè)置 378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。 計(jì)劃 Plan： 分析現(xiàn)狀 提出問題 診斷原因 改進(jìn)計(jì)劃 執(zhí)行 Do： 成立組織 明確分工 運(yùn)行程序 記錄 檢查 Check： 收集資料 滿意程度 檢查評(píng)價(jià) 糾正措施 預(yù)防措施 處理 Act： 積累經(jīng)驗(yàn) 全面推廣 持續(xù)改進(jìn) 評(píng)審方法 4 診斷相關(guān)分組 DRGs評(píng)價(jià) ：通過分類比較，評(píng)價(jià)醫(yī)院的 服務(wù)能力 （ DRG組數(shù)、病例綜合指數(shù) CMI，病情的復(fù)雜性）、 服務(wù)效率 （時(shí)間、藥品、耗材等消耗比，用加權(quán)平均值比較）、 服務(wù)質(zhì)量 （低風(fēng)險(xiǎn)組和中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率比較）。 四是評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)的遵從程度（即評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力）。 ? 二是通過追蹤個(gè)別病人在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)整體的連貫性。包括藥物管理；醫(yī)院感染；改進(jìn)質(zhì)量與患者安全；設(shè)備管理與安全系統(tǒng)?？缮婕案鱾€(gè)系統(tǒng)和流程
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