常見疾病與治療——心悸(參考版)
2025-05-29 07:46本頁面
【正文】 。素有 月經(jīng)不調(diào)史。心悸，伴頭暈眼 花，神疲乏力，納差，病已5月。 ? 試述心悸的診斷依據(jù)。 ? 試述心悸的病因病機(jī)。 ? 試述心悸心血不足證的證治方藥。 – 枸杞子 12g 沙苑子 12g 女貞子 12g 生地 15g 黃連 6g 麥冬 12g 黨參 24g 丹參 12g 菊花 12g 棗仁 12g 遠(yuǎn)志 9g 三七粉末 5g(入煎 ) – (選自 《 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華 》 ) 案三 習(xí) 題 ? 驚悸與怔忡如何鑒別。證屬肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，與瘀相兼，絡(luò)脈不暢，心神不安。因擬小柴胡湯加味： – 柴胡 10g 半夏 10g 黃芩 10g 黨參 10g 生姜 5片 栝樓 15g 大棗 5枚 甘草 10g – (選自 《 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華 》 ) – 金某，男， 60歲。思之，胸脅屬肝之所主，弦脈者亦肝也。 – 桂枝一錢半 全瓜蔞四錢 郁金三錢 赤芍五錢 降香一錢半 炙甘草二錢 茶樹根一兩 半夏三錢 陳皮三錢 – (選自 《 黃文東醫(yī)案 》 ) – 案二 – 患冠心病，期前收縮，心房纖顫反復(fù)發(fā)作兩年多，先用西藥治之不效，繼用中藥活血化瘀之劑，瓜蔞薤白湯加減治療仍無功。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈結(jié)代。 醫(yī) 案 – 案一 – 錢 ，男， 70歲。 ? 5．主要阻滯鈣通道類粉防己堿、小檗胺等，可能主要是通過阻滯鈣通道而治療心律失常的。 ? 3．抑制 Na+K+ATP酶類福壽草、萬年青、羅布麻、夾竹桃、鈴蘭、蟾酥等，大多具有洋地黃樣作用，可對(duì)抗室上性心動(dòng)過速及控制快速房顫。 二、藥理研究 ? 近年來國(guó)內(nèi)對(duì)抗心律失常中藥的藥理進(jìn)行了較為深入的研究，根據(jù)藥理的不同，中藥抗心律失常藥物大致可分為以下幾個(gè)類型； ? 1．阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道類苦參、?？┝?、纈草、當(dāng)歸、白菖蒲、山豆根、甘松、田七、延胡索、地龍、衛(wèi)茅等，能對(duì)抗烏頭堿引起的快速心律失常。其中益氣藥中尤以人參增率作用最為顯著 (中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986， (6)： 37)。韓明向綜述中醫(yī)藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的概況后認(rèn)為，針對(duì)該綜合征的主要病機(jī)為陽虛，尤以心腎陽虛突出，臨床采用附子 I號(hào)注 ? 射液、麻黃附子細(xì)辛甘草湯等單一溫補(bǔ)方法進(jìn)行治療；針對(duì)其病機(jī)為陽虛兼氣虛、陰虛、血瘀、痰濕等，采用溫陽益氣活血法或溫陽益氣養(yǎng)陰活血法等綜合治療措施。標(biāo)實(shí)的治療，痰濁用加味溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯；血瘀用血府逐瘀湯、丹參飲加味、桃紅四物湯、丹參注射液；氣滯用四逆散加味；寒凝用麻黃附子細(xì)辛湯加味或瓜蔞薤白桂枝湯；火邪用清心湯 (河南中醫(yī)， 1989， (5)： 42～ 44)。 ? 一、臨床研究 ? 1．辨證論治 宋躍成認(rèn)為心律失常的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要指心臟氣血或陰陽的虧損，標(biāo)實(shí)則多指痰飲、血瘀、氣滯、寒凝、火邪之夾雜。 【 研究進(jìn)展 】 ? 心悸是臨床常見病之一，也可為臨床多種疾病的癥狀表現(xiàn)之一，如胸痹、失眠、健忘、眩暈、水腫、喘病等均可能出現(xiàn)心悸癥狀，涉及到西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常。因心中動(dòng)悸不安為本病的主要臨床特點(diǎn)，故可配合安神之品。虛證之中，常兼痰濁、水飲或血瘀為患；實(shí)證之中，則多有臟腑虛弱的表現(xiàn)。 ? 心悸病機(jī)有虛實(shí)之分，虛為氣、血、陰、陽虧損，心神失養(yǎng)；實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動(dòng)心神。 結(jié) 語 ? 心悸多因體虛勞倦 (久病失養(yǎng)或勞傷過度 )，情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病。積極治療原發(fā)證，如胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹病等，對(duì)預(yù)防心悸發(fā)作具有重要意義。 ? 4．心悸病勢(shì)纏綿，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。輕證患者，可進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺疲勞，不加重癥狀為度，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)及強(qiáng)體力勞動(dòng)。注意寒暑變化，避免
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