學時6腎功能、心功能檢查(參考版)
2025-05-29 06:47本頁面
【正文】 心肌損傷標志物選用原則 ? AMI后最好選 2種標志物 ? 早期 AMI(發(fā)生 6h內）： Mb、 CKMB mass ? 確診（ 6h后 ):cTnT、 cTnI（二選一） 心衰標志物 （ heart failure marker) 診斷 HF的血漿標志物 ? B型尿鈉肽 /腦鈉肽 (brain natriuretic peptide,BNP) ? 氨基末端腦鈉肽原 (Nterminal fragment of proBNP,NTproBNP) ? 分類 ? ANP(心房鈉尿肽） active BNP ? BNP(心室鈉尿肽）水解 ? CNP(血管鈉尿肽） NTproBNP ? BNP是心、腦分泌的一種 32aa的多肽激素，心室張力增加，心臟負荷可促進其分泌 ? BNP是一個較可靠的 CHF診斷指標，其升高程度和 CHF嚴重程度一致。 為提髙 FABP診斷特異性，可同時測定 Mb和 FABP，計算Mb/ FABP比值。 ? FABP為敏感的早期心肌損傷標志。 心肌中 FABP含量豐富 ()，是骨骼肌、肝、腎等含量的 l0倍以上。 LD: 134kD ? AMI患者血中 Mb 升高時間： 2h 達到高峰時間： 6～ 9h 恢復至正常時間： 24～ 36h 陰性預測值： 100%，在胸痛發(fā)作 2～ 12h內，如 Mb陰性可排除急性心肌梗死 ? 其他血清 Mb升高： 過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴重腎衰、肌肉注射等 Mb的優(yōu)點： 1. 在急性心肌梗死發(fā)作 12h內診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的急性心肌梗死標志物 2. 能用于判斷再灌注是否成功 3. 能用于判斷再梗死 4. 在胸痛發(fā)作 2～ 12h內，肌紅蛋白陰性可排除心肌梗死診斷 Mb的缺點： 1. 特異性差，但如結合 CAIII，可提高 Mb診斷急性心肌梗死的特異性 2. 窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在 12h，急性心肌梗死發(fā)作后 16h后測定易見假陰性 研究中的心肌損傷標志物 心肌損傷標志研究的焦點是尋找敏感、特異的早期損傷標志物。胸痛發(fā)作 6h后，血中 cTn濃度正?？膳懦?AMI 心肌肌鈣蛋白的缺點： 1. 在損傷發(fā)生 6h內，敏感度較低，對確定是否早期使用溶栓療法價值較小 2. 由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差 肌紅蛋白 (myoglobin, Mb) ? Mb為存在于橫紋肌 (骨骼肌和心肌 )胞漿中的一種氧轉運蛋白，約占橫紋肌細胞中蛋白的 2% ? 因 Mb心肌中含量較豐富，存在于胞漿中，分子量較小，故心肌損傷早期即可大量漏出至血中 ? Mb: 。 cTn由 3種亞單位蛋白組成： ? Ca2+結合亞單位 C(calciumbinding ponent, cTnC)， ? cTn抑制亞單位 I(inhibitory ponent, cTnI) ? 與細肌絲原肌球蛋白聯(lián)結的 cTn亞單位 T (tropomyosinbinding ponent, cTnT) 。因此，作為心肌損傷標志包括總 CK及 CKMB測定。 胞漿中 CK分子量約 86 kD，是由腦型 (brain, B)和肌型 (muscle, M)兩種亞單位組成的二聚體，形成 3種同工酶 : CKBB(CK1)、 CKMB(CK2)和 CKMM (CK3)。 （標本采集時如有溶血， LD↑) CK催化 ATP和肌酸生成 ADP和磷酸肌酸的可逆反應。 ? 不適宜用作再灌注標志。分布廣泛，紅細胞 LD同工酶譜與心肌相似 ，溶血亦可表現(xiàn)為 LD1/ LD21比值反轉。血中升高出現(xiàn)時間較遲，同工酶譜檢測周期 (turnaround time)較長。 乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase, LD)及其同工酶 命名 亞單位組成 主要分布組織及細胞 LD1 H4 心肌、紅細胞、腎皮質、白細胞、肝 LD2 H3M1 白細胞、腎、紅細胞、心肌、肝 LD3 H2M2 白細胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴組織等 LD4 H1M3 肝、骨骼肌、白細胞、血小板 LD5 M4 骨骼肌、肝、血小板 ? AMI患者血中 LD： 升高時間： 8～ 12h 達到高峰時間： 48～ 72h 恢復至正常
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