【正文】 ：抗凝作用，以免出血增加。以分子量大者多見。小分子量右旋糖酐作用更強(qiáng)。 (2)低分子、小分子量右旋糖酐，可附著于紅細(xì)胞和血小板表面，阻止紅細(xì)胞和血小板聚集。 2. 滲透性利尿作用： 低分子、小分子量右旋糖酐 → 易從腎小球濾過而不被腎小管重吸收 → 發(fā)揮滲透性利尿作用 → 可防止急性尿閉。 3. 無毒性和抗原性。 【 理想的血容量擴(kuò)充藥條件 】 1. 能維持血液膠體滲透壓。 第五節(jié) 血容量擴(kuò)充藥 【 概述 】 為高分子化合物，是脫水的葡萄糖的聚合物； 根據(jù)分子量分為中、低和小分子量右旋糖酐三種。 二、造血細(xì)胞生長因子 【 常用造血細(xì)胞生長因子 】 （ Erythropoietin, EPO） （ GCSF）： 非格司亭 巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ GMCSF）： 沙格司亭 【 臨床應(yīng)用 】 主要用于骨髓移植、腫瘤化療、再障、艾滋病等有關(guān)的血細(xì)胞缺乏癥。 病例分析 一個因胃潰瘍胃大切的患者，術(shù)后 5年出現(xiàn)面色蒼白，自覺無明顯頭昏乏力，來我院查血清鐵蛋白低，維生素 B12低，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵低。 ，合理喂養(yǎng)，及時添加輔食。 【 注意事項 】 。 3. 肝病的輔助治療 :肝炎、肝硬化。 ⑵ 巨幼紅細(xì)胞性貧血 :以葉酸為主，維生素 B12為輔。維生素 B12缺乏癥的神經(jīng)損害與此有關(guān)，又稱惡性貧血 。（ 1） 促使 脂肪酸 中間產(chǎn)物 甲基丙二酰 CoA變成琥珀酰 CoA，參與 三羧酸循環(huán) ，這與神經(jīng)髓鞘脂質(zhì)合成有關(guān)。 ⑵ 維生素 B12缺乏時， 5甲基四氫葉酸 轉(zhuǎn)化為 四氫葉酸 發(fā)生困難 ,表現(xiàn)出葉酸缺乏癥狀 巨幼紅細(xì)胞性貧血。 藥理作用 四氫葉酸 循環(huán)利用。 ，完全依賴食物，且 VitB12必須與胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合，才能避免被破壞并促進(jìn)吸收。 、牛奶、蛋黃中含量豐富的 VitB12。 5. 因葉酸僅能糾正貧血 血象 ， 不能 改善神經(jīng)損害癥狀，故 “ 惡性貧血 ” 需同時加用 維生素 B12糾正神經(jīng)癥狀；以 維生素 B12 為主，葉酸為輔。 ：懷孕前后服用葉酸可預(yù)防脊柱裂和無腦兒等畸形的出現(xiàn)。 臨床應(yīng)用 ，與維生素 B12 合用效果更好。 ,在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸 ,四氫葉酸 作為一碳單位傳遞體，傳遞一碳單位，參與上述生化代謝 。 葉酸 (folic acid) 【 來源 】 廣泛存在于動植物食品中 ,動物細(xì)胞自身不能合成葉酸，人體所需葉酸只能直接從植物攝取。 巨幼紅細(xì)胞性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血患者血象 致病原因 ?攝入不足，需要增加。 【 概念 】 是由于 DNA合成障礙，所引起的一組大細(xì)胞、高色素性貧血，主要是葉酸和 /或維生素 B12 缺乏所致。 (2)誤服 2克以上 ,便可引起 驚厥、死亡 。 。 硫酸亞鐵片 不良反應(yīng) ，飯后服可減輕。（ 2）枸椽酸鐵銨糖漿（ Fe3+） : 吸收率低但刺激小 ,用于不能吞服片劑的小兒。 此后減半量繼續(xù)半量用藥 2～ 3月 ，以補(bǔ)充骨髓儲存鐵 。 口服一周 ,網(wǎng)織 紅細(xì)胞明顯 上升 。 鐵劑的臨床應(yīng)用 1. 對癥治療：如失血過多。 鐵的排泄 、皮膚粘膜細(xì)胞、毛發(fā)和指甲的脫落而丟失。 3. 四環(huán)素等藥物易于鐵絡(luò)合，不利于鐵的吸收。 影響鐵吸收的因素 1. 胃酸或稀鹽酸，酸性環(huán)境有助于鐵的離子化，可促進(jìn)鐵的吸收；維生素 C、食物中的果糖、半胱氨酸等物質(zhì)有助于鐵的還原，可促進(jìn)鐵的吸收。 鐵的吸收 (Fe)主要以 Fe2＋ 離子形式存在。 體內(nèi)總鐵量約 4g，其中血紅蛋白鐵占 60～ 70％。中心淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞看起來像輪子，故稱為 輪狀紅細(xì)胞。 【 鐵劑的作用 】 補(bǔ)充體內(nèi)鐵量不足 ， 增加血紅蛋白合成 ， 治療缺鐵性貧血 。 第四節(jié) 抗貧血藥及造血細(xì)胞生長因子 一、抗貧血藥 【 貧血概念 】 循環(huán)血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白（ Hb）濃度、紅細(xì)胞（ RBC）計數(shù)低于正常值者。 水蛭素的 特點 1:1結(jié)合 → 形成復(fù)合物 →抑制凝血酶的活性 → 抑制血小板的功能。 阿司匹林 雙嘧達(dá)莫（潘生丁） dipyridamole 藥理作用 抑制血小板聚集 ,磷酸二酯酶抑制藥 機(jī)制： 1. 增加血小板內(nèi) cAMP濃度 2. 增加 PGI2活性 3. 抑制腺苷再攝取 ,腺苷可激活腺苷酸環(huán)化酶 4. 輕度抑制血小板環(huán)氧化酶 ,減少 TXA2產(chǎn)生 cAMP 磷酸二酯酶 5’AMP 雙嘧達(dá)莫 (－ ) 體內(nèi)過程 給藥途徑 口服但吸收緩慢 血漿蛋白結(jié)合率 91%99％ 生物利用度 27%59％ 達(dá)峰時間 13h 代謝 肝臟 t1/2 1012h 排泄 膽汁 雙嘧達(dá)莫 臨床應(yīng)用 治療血栓栓塞性疾病，與阿司匹林合用效果好 (增強(qiáng)抗血小板聚集作用 ) 也與華法林合用防止心臟瓣膜置換術(shù)后血栓的形成 不良反應(yīng) 輕微，主要是胃腸道反應(yīng)，上腹部不適，惡心等，與劑量有關(guān)，繼續(xù)用藥可逐漸消失 雙嘧達(dá)莫 凝血酶抑制藥 水蛭素 水蛭 又名：馬蜞 、馬蛭 馬蟥 、 馬鱉 水蛭素 （天然、重組）：可 抑制凝血酶 ，具有 抗栓作用。應(yīng)用 3個月能使不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生 急性心肌梗塞 降低 48%、死亡率降低 51%。 膜磷脂 磷脂酶 花生四烯酸 環(huán)加氧酶 環(huán)內(nèi)過氧化物（ PGGPGH2） 血栓素 A2 (TXA2) 抑制 環(huán)加氧酶 ，減少 TXA2，抑制血小板的聚集。 ：如 阿加曲斑、水蛭素 等。 抗血小板藥物分類 ，如 阿司匹林 （環(huán)氧酶抑制藥）、 利多格雷 （ TXA