臨床藥理學(xué)第十三章藥物相互作用與合理用藥(參考版)
2025-05-29 01:43本頁面
【正文】 如利血平耗竭囊胞的 NA， 并抑制 NA的再攝取； 麻黃堿促進 NA釋放； 兩藥并用 ， 利血平降壓作用失消 。 如心得安： β 受體阻斷藥； 奎尼丁：阻礙胞膜上的 Na+內(nèi)流 、 K+外流； 生理效應(yīng)相同 ， 抗心律失常的作用加強 。 藥效學(xué)的相互作用主要是指一種藥物增強或減弱另一種藥物的 生理作 用或藥物效應(yīng)，對血藥濃度無明顯影響。 ? 速尿與利尿酸均能妨礙尿酸的排泄，造成尿酸在體內(nèi)的堆積，引起痛風(fēng)。 ? 如同時服用別嘌呤醇，硫唑嘌呤或巰嘌呤的劑量應(yīng)減少 75％。 ? ? 硫唑嘌呤 (azathiopurine)和巰嘌呤(mercaptopurine)通過黃嘌呤氧化酶轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的代謝物。 ? 非肼類 苯環(huán)丙胺、西莫沙酮 、巴嗪普令 芐甲吲胺酯 、端基克星 等 ? MAOIs抗抑郁癥作用機制 抑制 MAO，減少 CNS內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的降解，而相對提高中樞單胺類遞質(zhì)水平，患者則會情緒提高，產(chǎn)生抗抑郁作用 ? 與單胺氧化酶有關(guān)的藥物相互作用 ? 苯丙環(huán)胺等 MAOIs與擬交感胺合用 血壓突然升高，甚至高血壓危象。 ? 應(yīng)監(jiān)測病人的血藥濃度或調(diào)整用藥劑量，以減少其潛在毒性。 ? 異煙肼產(chǎn)生肝毒性代謝產(chǎn)物，若與卡馬西平合用，將加重異煙肼的肝毒性。 1. 細(xì)胞色素 P450（ cytochrome P450； CYP 450）酶系與藥物相互作用 ? 細(xì)胞色素 P450（微粒體酶）（肝藥酶） ? Ⅰ 型酶 混合功能氧化酶 催化氧化還原和水解反應(yīng) Ⅱ 型酶 催化葡萄糖醛酸化、硫酸化或乙?；? 三、 生物轉(zhuǎn)化過程中的相互作用 酶促作用：應(yīng)用某些藥物后使肝藥酶的濃度和活性增加，從而使某些藥物的代謝加速 藥酶誘導(dǎo)劑 藥 物 代 謝 增 強 活 性 降 低 ? ────── ─────────── ? 乙醇 (嗜酒者 ) 苯巴比妥、氯磺丙脲、 ? 苯妥英、 甲磺丁脲、華法令 ? 巴比妥類 維生素 D、皮質(zhì)類固醇、 ? 環(huán)孢菌素、洋地黃毒苷、安乃近、 ? 強力霉素、三環(huán)抗抑郁藥、 ? 苯妥英、保泰松、 華法令 注意 ? 癲癇患兒長期服用苯巴比妥與苯妥英鈉易出現(xiàn)佝僂病。 ? 表 藥物在蛋白結(jié)合部位的置換相互作用 被置換藥 置換藥 結(jié) 果 甲苯磺丁脲 水楊酸鹽，保泰松，磺胺藥 低血糖 華法林 水楊酸鹽，氯貝丁酯，水合氯醛 出血 甲氨蝶呤 水楊酸鹽
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