【正文】 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 影響免疫效果的因素 ? 機(jī)體方面 ? 免疫功能不全或低下，或營養(yǎng)不良 ? 患某些傳染病后 ? 或使用免疫抑制劑、免疫球蛋白被動免疫制劑等都會影響免疫效果。 ? 接種率高低影響有效的免疫屏障形成。 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 影響免疫效果的因素 ? 針次間隔過短或過長都可影響免疫效果。 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 影響免疫效果的因素 ? 疫苗使用方面 ? 免疫起始月齡提前 母傳抗體干擾和個體免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ? 接種劑量不足達(dá)不到有效免疫應(yīng)答，超量可加重反應(yīng)，甚至免疫麻痹或免疫抑制。 ? 家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制藥物的人，不能口服脊灰疫苗 ； ? 某些藥物可引起免疫抑制，如烷基化合物、抗代謝藥物，接受放射治療都不能接種活疫苗，在治療停止后至少 3個月才能接種活疫苗。 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 特殊健康狀況人群的免疫 ? 免疫損害者的接種 ? 接種滅活疫苗并無危險(xiǎn)性，但免疫應(yīng)答不如無免疫損害者； ? 常需接種較大劑量或多次進(jìn)行加強(qiáng)接種； ? 免疫損害者一般不得接種活疫苗； ? 白血病人停止化療 3個月后可以接種活疫苗。 補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫程序與策略 ?早產(chǎn)兒和低體重兒的接種 我國目前除暫定出生體重＜ 2500克的早產(chǎn)兒暫緩接種 BCG外，對其它疫苗的接種可按常規(guī)進(jìn)行 ?受種者處于特殊狀況下的接種 ?疫苗禁忌： 免疫異常：一般不能使用活疫苗； 急性傳染病 ：推遲接種； 既往接種疫苗后有嚴(yán)重不良反應(yīng)：停止接種； 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒：不接種含有百日咳抗原的疫苗。 4歲以上兒童未達(dá)到 4劑 （ 含強(qiáng)化免疫等 ） ， 應(yīng)補(bǔ)種完成 4劑 。 ? 未完成百白破疫苗免疫程序的兒童 ， 3月齡 6歲兒童使用百白破疫苗； 711歲兒童使用白破疫苗； 12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗 。 這是由于機(jī)體接受抗原刺激后 ， 免疫記憶時(shí)間很長 ， 甚至是終身 。 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? 未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童 ， 按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種 。 ? 接種劑量：國外每劑次麻疫苗的接種劑量均為 ；我國原規(guī)定接種劑量為 ，這是因?yàn)槲覈诼檎钜呙缟a(chǎn)早期產(chǎn)量不足，為保證更多兒童得到接種而定的。美國規(guī)定，在接種第 1劑麻疹疫苗后 4周就可以接種第 2劑疫苗。 因此我國麻疹疫苗的初免月齡仍定為 8月齡 ， 應(yīng)急免疫時(shí)可將起始月齡提前到 6月齡。 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫程序與策略－兒童免疫程序 ?麻疹疫苗 ? 我國規(guī)定麻疹疫苗初免月齡為 8月齡，比其他國家要早 ? 確定 8月齡初免， 主要是根據(jù)嬰兒胎傳麻疹抗體消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的 ? 近年來有人認(rèn)為胎傳抗體下降，嬰幼兒發(fā)病增多，在 6月齡時(shí)對嬰兒進(jìn)行麻疹疫苗初免，會取得良好的免疫應(yīng)答，對降低小月齡發(fā)病有效。 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? 甲型肝炎疫苗 ? 甲肝滅活疫苗 ? WHO推薦使用 4種 ? 效果：保護(hù)率為 95% ，抗體可維持 23～ 24年 ? 甲肝減毒疫苗 ? 1987年我國用 HAV減毒制成活疫苗； ? 免疫原性與疫苗的成品滴度有關(guān)， ? 疫苗應(yīng)用 ? 兩種疫苗各有優(yōu)缺點(diǎn)，疫苗選擇無明確界限； ? 各地可根據(jù)經(jīng)濟(jì)支付能力、地理交通狀況選擇所使用的疫苗。 我 國： 新生兒接種 BCG ? 問題： ? BCG初種年齡對免疫效果有無影響： 目前認(rèn)為接種時(shí)間對 BCG的免疫效果影響不大 ? BCG接種疤痕與接種率有無關(guān)系： 二者并不等同 ? 卡疤的有無及大小是否與 PPD試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)有關(guān)： BCG接種后 PPD試驗(yàn)已陽轉(zhuǎn)者中仍 有一部分人可無卡疤；接種死疫苗同樣產(chǎn)生卡疤 ， 但并無多大免疫保護(hù)作用 ? 不需要復(fù)種 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 疫苗免疫程序與策略－兒童免疫程序 ? 脊灰疫苗 ? 兩種： OPV， IPV ? 兩種疫苗各有利弊 ? 我國使用 OPV 程序： 4月齡接種 3劑， 4歲時(shí)加強(qiáng)免疫 1劑 ? 百白破疫苗 ? 我國 3月齡初免 ? WHO建議我國百白破疫苗的免疫起始月齡應(yīng)提前至 2月齡，與脊灰疫苗同時(shí)接種，以減少全程免疫的接觸次數(shù)。 ? 對已接種 BCG者 ， 不推薦復(fù)種 ， 因?yàn)闆]有科學(xué)證據(jù)支持這種做法 。 苗免疫程序與策略－兒童免疫程序 ? 卡介苗 ? 免疫策略： WHO建議： ? 在結(jié)核病流行和高發(fā)國家 ， 應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種 BCG， 無論如何 ， 應(yīng)在出生第 1年內(nèi)接種 。如果接種，不應(yīng)計(jì)入初免序列，應(yīng)另外接種 3針。第 3針與第 2針間隔不得少于 2個月，并且第 1和第3針的間隔要在 4個月以上。如第 2針或第 3針滯后于接種程序的規(guī)定，應(yīng)盡快補(bǔ)種。 ? 對 已知 母親乙肝表面抗原陽性的新生兒，在自愿的基礎(chǔ)上，提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗的同時(shí)，在不同部位自費(fèi)接種 100IU乙肝免疫球蛋白。 ? 一些低出生體重 (＜ 1500g)的早產(chǎn)兒在出生時(shí)，對疫苗接種沒有良好的應(yīng)答 ,應(yīng)該暫緩接種。 第2針和第 1針間隔不得少于 1個月 。 ? 延緩第 3劑乙肝疫苗接種對效果沒有影響 ? 不需要加強(qiáng)免疫： （ 1）初免成功后，免疫持久性較好 （ 2）接觸野毒后可產(chǎn)生免疫回憶 （ 3）存在細(xì)胞免疫 （ 4）嬰兒接種疫苗后可安全度過 HBV感染的高風(fēng)險(xiǎn)期 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 感染年齡 H B V 攜帶者的機(jī)率出生時(shí) 90%1 6 月齡 80%7 1 2 月齡 60%14歲 35%較大兒童和成人 10%感染H B V 的年齡與變成慢性H B V 攜帶者的機(jī)率擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? 如出生 24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種 ， 仍應(yīng)按規(guī)定時(shí)間間隔要求盡早種 。 免疫程序與策略－兒童免疫程序 ? 乙肝疫苗 ? 程序： 新生兒感染約有 90%以上將成為 HBV慢性攜帶者，故第 1針在出生后 24h內(nèi)接種， 第 1劑在新生兒出生后 24小時(shí)內(nèi)盡早接種 第 2劑在第 1劑接種后 1個月接種 第 3劑在第 1劑接種后 6個月（ 5～ 8月齡）接種。今后將根據(jù)疫情變化對接種地區(qū)進(jìn)行調(diào)整。各接種地區(qū)以縣（市、區(qū)）為單位，根據(jù)近 3年發(fā)病水平確定本地區(qū)重點(diǎn)接種縣，在重點(diǎn)接種縣根據(jù)發(fā)病率高低選擇重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展普種。 ? 炭疽疫苗、鉤端螺旋體疫苗在發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時(shí)進(jìn)行應(yīng)急接種。 16－ 60歲年齡段人群為接種對象。 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與免疫程序 浙江省疾病預(yù)防控制中心 免疫預(yù)防所 ? 流行性出血熱疫苗接種根據(jù)我省 2022年 2022年流行性出血熱發(fā)病情況，選擇麗水、衢州、寧波、紹興、臺州 5個發(fā)病水平相對較高的市為接種地區(qū)。今后，根據(jù)年度中央專項(xiàng)資金和省財(cái)政計(jì)劃安排、疫情流行情況以及實(shí)施的可行性等情況，逐步覆蓋到全省各地。流行性出血熱疫苗在重點(diǎn)地區(qū)接種，炭疽疫苗、鉤端螺旋體疫苗實(shí)行應(yīng)急接種。 擴(kuò)大