青霉素及頭孢ppt課件(參考版)
2025-05-15 13:37本頁(yè)面
【正文】 小 結(jié)（一） ?內(nèi)酰胺類抗生素包括兩類： ?內(nèi)酰胺類抗生素共同的化學(xué)結(jié)構(gòu)： ?內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌機(jī)理： 細(xì)菌最常見(jiàn)的耐藥機(jī)制： 青霉素類分為哪幾類？ 天然青霉素為 譜 期 劑 青霉素類、頭孢菌素類 ?內(nèi)酰胺環(huán) 抑制粘肽合成酶（ PBPs）導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損 產(chǎn)生水解酶 青霉素酶 ?內(nèi)酰胺酶 窄 繁殖 殺菌 小 結(jié)（二） 青霉素的抗菌譜；首選用于哪些疾??？ 青霉素的主要不良反應(yīng)： 最嚴(yán)重不良反應(yīng)： 首選搶救藥物： 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的防治措施 頭孢菌素類與青霉素相比的特點(diǎn) 1各代頭孢菌素類發(fā)展的基本規(guī)律 1非典型 ?內(nèi)酰胺類抗生素包括哪幾類？ 1亞胺培南需與何藥合用？ 過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克 腎上腺素 西司他丁 。臨床常用復(fù)方制劑有： 奧格門?。?augmentin，含阿莫西林 /克拉維酸鉀）、 替門?。?timentin，含替卡西林 /克拉維酸鉀）； 優(yōu)立新（ unasyn，含氨芐西林 /舒巴坦）等。 對(duì) 質(zhì)粒編碼 的 ?內(nèi)酰胺酶敏感，對(duì)染色體介導(dǎo) 的 ?內(nèi)酰胺酶作用弱。 克拉維酸（ clavulanic acid） 舒巴坦（ sulbactam） 克拉維酸，又名棒酸；舒巴坦，又名青霉烷砜。不良反應(yīng)少而輕，主要為皮疹、腹瀉等。主要對(duì)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，且具有耐酶、低毒、體內(nèi)分布廣、與青霉素?zé)o交叉過(guò)敏性等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌作用弱或無(wú)效。不良反應(yīng)以皮疹最為多見(jiàn)；偶見(jiàn)低凝血酶原血癥或血小板功能障礙而致出血。腦脊液中含量高 ，在痰液中濃度也高。常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮疹、靜脈炎、蛋白尿等?？咕V廣，對(duì)多數(shù) β 內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)厭氧菌有高效， 對(duì)耐甲氧西林金葡菌敏感性差，對(duì)銅綠假單孢菌無(wú)效 。美羅培南抗菌作用與亞胺培南相似，但 對(duì)腎脫氫肽酶穩(wěn)定 ，是第一個(gè)可單獨(dú)給藥的碳青霉烯類藥物。常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。本藥單獨(dú)應(yīng)用在體內(nèi)易受 腎脫氫肽酶 降解而失活，故須與腎脫氫肽酶抑制劑 西司他丁 （ cilastatin）等量合用，制成的復(fù)方注射劑稱為 泰能 （ tienam）。 各代頭孢菌素的特點(diǎn)小結(jié) 藥名 抗菌譜 酶穩(wěn)定性 用途 腎毒性 G+ G 第一代 強(qiáng) 弱 青霉素酶穩(wěn)定 耐青霉素酶 銅綠假單胞菌 ?內(nèi)酰胺酶 差 金葡菌感染 及厭氧菌 無(wú)效 第二代 強(qiáng) 稍強(qiáng) ?內(nèi)酰胺酶 產(chǎn)酶耐藥 G 銅綠假單胞菌 穩(wěn)定 桿菌感染； 降低 無(wú)效，部分對(duì) 敏感 G+菌 感染 厭氧菌有效 第三代 弱 強(qiáng) 高度穩(wěn)定 重癥耐藥 G 基本無(wú)毒 銅綠假單胞菌 桿菌感染 及厭氧菌 有效 第四代 弱 更強(qiáng) 更穩(wěn)定 同上 無(wú)毒 大 四代頭孢菌素主要特點(diǎn) 一代 二代 三代 四代 G+菌 + + + + + + + + G菌 + + + + + + + + + + 厭氧菌 + + + + + 銅綠假單胞菌 + + + + + 對(duì) β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性 + + + + + + + + + + 穿透血腦屏障的能力 + + + 腎毒性 + + + 臨床應(yīng)用 耐藥金葡菌感染 一般 G桿菌感染的首選藥。避免與有腎毒性的藥物合用 ， 如： 氨基糖苷 類 、萬(wàn)古霉素 、 高效利尿藥等 口服給藥可發(fā)生胃腸反應(yīng)；第三、四代頭孢菌素久用偶見(jiàn)二重感染；頭孢孟多、頭孢哌酮可引
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